带针康复疗法应用于脑卒中后遗症中的最新进展

【摘要】：脑卒中是致残率非常高的一种脑血管疾病，常见后遗症包括下肢痉挛、认知障碍、言语障碍、吞咽障碍等，可继发一系列并发症问题，影响身体恢复。西医治疗脑卒中后遗症主要是采取康复训练，中医学中针刺疗法也常用于脑卒中后遗症的治疗中，带针康复疗法是结合了中医针刺和现代康复训练机制，在带针的同时进行康复训练，达到更好的治疗效果，此次将从带针康复疗法的作用机制、在脑卒中后遗症中的具体应用两大方面展开综述，以期发现其优势所在。

【关键词】：脑卒中后遗症；带针康复疗法；应用情况

脑卒中是中老年人高发的脑血管疾病，不仅有着较高的发病率和致死率，即便救治后存活也常伴随不同程度的后遗症问题，比如半身不遂、口眼歪斜、吞咽障碍等，以半身不遂为例，表现为运动、协调、灵巧性等方面的丧失[1]，对日常生活能力、生活质量有非常大影响，因此后期康复治疗也十分重要。随着祖国医学的传承和发扬，越来越多人认识到中医学治疗方法的有效性和可靠性，带针康复疗法是将中医针刺和现代康复训练进行有机结合，进而发挥其协同效用，和带针运动疗法相比，更注重精准定位，和单一针刺技术相比，综合技术优势更加明显。以下将具体分析带针康复疗法在脑卒中后遗症中的应用情况。

1带针康复疗法的作用机制

（1）穴位动态性

经穴和非经穴之间存在特异性、差异性，同一个经穴在不同状态下、不同时间，会有不同变化，以上两种情况都属于经穴的动态性，气血在腧穴中处于不断的运动变化中，动态是腧穴的状态本质特征[2]。带针康复疗法作用时患者处于运动状态，穴位本身、穴位周围都会在机体运动过程中产生一定的力学改变，动态治疗时，从穴位敏化性进行分析，可见穴位同时具备痛敏效应、压敏效应，以及力敏效应，刺激敏化之后的穴位，可以提高治疗效果。带针康复疗法通过腧穴和内脏时间的联系，更容易实现气至病所，并促成四关主治五脏。相关研究表示，内脏功能发生变化时，体表腧穴会发生改变，如果内脏功能正常，腧穴则是处于沉寂状态，如果内脏受损导致功能变化，腧穴会敏化，活跃度增加，腧穴功能动态变化的基础即是汇聚神经元于内脏病变时产生的敏化现象。

（2）促进脑缺血半暗带区血管内皮生长因子蛋白、血管内皮生长因子受体mRNA表达

带针康复运动中的眼针疗法，经研究发现，眼针可通过刺激缺血半暗带区血管新生因子的表达改善缺血大鼠的神经功能，减轻脑缺血面积和脑组织病理形态学的变化[3]，随之有利于半暗带组织中血管新生，经相应信号传导通路促进微血管新生，从而侧支循环建立加快，对脑部缺血情况加以改善，保护脑细胞。和运动针法相同，带针康复疗法也是在针刺时配合针对性的运动，发挥双重作用，因此二者的作用机制存在一定的相似性。

2带针康复疗法在脑卒中后遗症中的具体应用

2.1眼针带针康复疗法

带针康复疗法中的眼针疗法，属于特色微针疗法，其是彭静山教授在二十世纪七十年代创立，基于中医基础理论，结合五轮八廓学，在眼眶内外特定穴区针刺，用于疾病的治疗，眼针针刺配合康复训练，可以充分发挥二者的功效，提升整体治疗效果，具体应用于以下几个方面：

（1）脑卒中后失眠

失眠属于身体内分泌紊乱产生的表现，包括昼夜颠倒、入睡难、易醒、睡眠时间短等，如果长期失眠，会导致记忆力、注意力降低，日间嗜睡直接影响脑卒中后的康复治疗，因此需要积极治疗。中医认为脑卒中是因正气不足以及肾阴亏损导致，眼针眶区带针是基于医学理论依据，采取物理刺激眼部穴区进行疾病的防治，能调节阴阳、运行气血，通过调整神经功能改善失眠。人是一个整体，五脏六腑和眼睛密切相关，眼针按照五行八卦、五轮八廓，将眼睛的瞳孔作为中心，把眼眶缘分成八个象限，并以脏腑区域命名，眼针疗法符合中医学中的“观眼疾病”理念，根据眼部和身体经络之间的联系，实施针灸治疗，取穴少，操作简单，可以避免西药治疗产生的依赖性和副反应性，但前者见效缓慢，要患者长期配合。普通针刺治疗带针时间比较短，且存在疼痛明显、需制动等问题，眼针眶区带针对相应穴位加以刺激，能疏通全身气血，对五脏六腑加以调节，积极改善失眠。在张明秋[4]等人研究中表示，眼针眶区带针治疗脑卒中后失眠效果显著，有效降低患者的焦虑抑郁的情绪和不良事件的发生，改善临床患者的生命体征，提高患者的生活质量和恢复情况。

（2）脑卒中后下肢痉挛

数据显示脑卒中后三个月内发生肢体痉挛的比例大概在17~25%，因高位中枢受损，对脊髓反射弧的抑制能力降低，进而引发痉挛，下肢痉挛较为常见，主要表现为以膝关节伸展为主的优势肌群肌张力增高，进而出现异常运动模式，直接影响肢体运动功能。现代中医指出，窍闭神匿，神不导气为中风半身不遂主要病机[5]，认为脑卒中后肢体痉挛病位集中于筋、肝两处，和肝肾亏虚、气血阴阳失调以及筋脉失养有关，眼针疗法选择双侧的上焦区、下焦区，以及肝区、肾区，脑卒中后痉挛患者上述几个区白睛络脉分布、形色都存在异常情况，上焦区位于目外眦，下焦区位于目内眦，与手、足少阳胆经有一定的关联性，同时重视“阴可柔筋”，通过阴阳选穴、阴平阳秘并用，进而达到经脉的相对平衡[6]。根据病位取穴，选取下焦区对应偏瘫下肢，有疏通经络之效，针刺上下焦区能平衡阴阳，并通利上下肢体筋脉，肝主筋脉，肾主骨生髓，针刺肝肾穴区能培补肝肾并养血滋阴，四穴区共奏疏通经络、调和气血之效。眼针疗法治疗脑卒中后下肢痉挛，配合康复锻炼，能持续刺激穴位，并上传大脑，下传肢体，宣通气血向四末运行，促进肢体筋脉得到濡养，改善痉挛，提高肢体的协调性，相关研究发现，眼针带针康复疗法能促进脑血流增加，有利于侧支循环建立，保护脑卒中后神经元损伤，加速脑组织自我修复进程。在田立茹[7]等人研究中表示，眼针带针康复疗法能积极缓解脑卒中后下肢痉挛患者的下肢伸肌痉挛症状，提高下肢主动肌与拮抗肌之间的协同，同时改善患者下肢运动和平衡功能，促进日常生活能力的提高。

（3）脑卒中后吞咽障碍

脑卒中后吞咽障碍是因上颚、软腭、唇舌以及食管或食管括约肌功能受到损伤，导致无法从口腔安全进食，传统医学常通过针刺技术治疗脑卒中后吞咽障碍，相对于体针，眼针暴露的部位更少，并且取穴更少，施针方便，操作简单，手法轻，眼针专用针的针体比较小，针柄用胶布粘好之后，带针时无不适感，可以做正常的康复训练，安全性高。结合脑卒中后吞咽障碍的病位，主要选择上焦区、下焦区、肝区以及肾区，上焦区主治脑卒中后偏瘫、喉痛、喑哑，下焦区主治下肢萎软，针刺肝肾区能补益肝肾，缓解肝肾亏虚，治疗四区能改善吞咽障碍，还能缓解其他症状，配合康复训练，增强针刺疗效。在冯定文[8]等人研究中表示，眼针带针康复可更为有效地促进脑卒中后吞咽功能的恢复。

2.2头针带针康复疗法

头针疗法出自于《黄帝内经》，对头皮特定位置施以针刺刺激，能疏通脑络，配合肢体活动，改善运动功能，头针带针康复疗法是基于头针针刺，实施针对性的康复训练，对机体神经反馈机制进行调节，恢复脑细胞功能，实现了针灸和康复的同步进行，从而做到了对大脑同步行双重的刺激，较分而施治效果更佳[9]，施针期间需要调动患者主观能动性，提高其康复训练积极性，针刺刺激相关功能障碍于头层反射区，共同作用，恢复受损区域神经功能，主要用于以下几个方面：

（1）脑卒中后肢体平衡功能和运动功能障碍

脑卒中后遗症较多，肢体平衡功能和运动功能障碍为常见表现，头针带针康复疗法行针的同时进行康复训练，能加强对感觉区和运动区的刺激程度，经气能快速抵达病所，提高肢体的平衡能力和运动能力。沈蓉[10]等人研究表示，头针结合强制负重训练可显著改善患者倾斜症状及平衡功能，提高日常生活活动能力。

（2）脑卒中后吞咽障碍

吞咽障碍主要表现为构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳，严重影响日常进食情况，实施头针带针康复疗法的同时，配合吞咽功能训练，能积极改善吞咽功能。针对脑卒中后吞咽障碍患者，取头皮针可以促进口舌区皮质大脑皮质兴奋性提高，改变其可塑性，选择颈部双侧的风池穴和风府穴以及双侧的翳风穴，可以改善脑动脉供血，取舌喉部舌三针以及玉液、金津等，对Ⅸ期、Ⅹ期、Ⅻ期颅神经进行刺激，可上传兴奋至上运动神经元，促进大脑皮层对皮质脑干束的调节作用得到改善。时沛[11]等人研究表示，神经肌肉电刺激、头针、康复训练均可对脑卒中患者吞咽障碍有效，联合三种治疗方法效果最优，并且治疗时间越长，效果越显著。

（3）脑卒中后运动性失语

脏腑功能失常，气血逆乱是脑卒中后运动性失语的病机，病位在脑，在实施头针带针疗法的同时，配合康复训练，可刺激言语区，促进神经功能网络重组，恢复言语中枢功能。赵黎婷[12]等人研究证实，实施头针结合言语训练治疗方案，可改善脑卒中后运动性失语患者语言功能。

2.3巨刺带针康复疗法

巨刺出自《灵枢·官针》，《针灸甲乙经》、《针灸逢源》等著作中都有关于巨刺带针疗法的叙述。十二经脉的同名经脉，于肢体上都为左右对称分布状态，经脉经气互相交叉，内属脏腑，上达脑窍，外络肢节，交汇于奇经八脉，将全身气血推动循环流注，人体左右两侧的经络在病理上相互影响，在治疗上相互调整，巨刺时，一般选取健侧经穴相应的部位针刺[13]。针刺健侧穴位能将患侧经脉激发推动并濡养，发挥调畅气机之效，巨刺带针康复疗法能改善脑卒中患者运动功能，减轻痉挛症状，提高生活自理能力。脑卒中后痉挛性偏瘫以下肢膝关节僵硬、强直、畸形，以及上肢关节屈曲为主要症状，带针康复运动疗法能调节神经反射性环路的神经元兴奋性，促进大脑皮层功能重组，对痉挛模式加以控制，进而改善运动功能。

3小结

脑卒中后遗症较多，常见的包括认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、肢体功能障碍等，带针康复疗法是结合了中西医治疗特色，具有操作简单、经济安全等优势，应用于脑卒中后遗症中效果较为理想，和单独的针刺疗法或康复训练，或针刺联合康复训练相比，效果更为确切。

参考文献：

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