骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预

摘要：目的：本研究旨在探讨与无菌性骨科手术相关的伤口感染的影响因素，并针对手术中的护理措施进行干预。方法：我们选择了在2014年9月至2015年9月期间接受无菌性骨科手术的30名患者，并按传统治疗方法处理。同时，我们还选取了在2015年10月至2016年10月期间接受无菌性骨科手术的30名患者，对其进行围术期护理。然后，比较了两组患者的伤口感染情况和住院天数。结果：观察组患者术后切口感染发生率为6.7%，与对照组的30.0%相比，存在显著差异（P<0.05）。此外，观察组的住院天数（5.0±2）明显短于对照组（20.9±5.6），存在显著差异（P<0.05）。手术类型、是否有探视人员、手术部位、是否进行接台手术以及手术和护理操作的规范性都是影响手术切口感染的重要因素。结论：无菌性骨科手术切口感染是多种因素共同作用的结果，因此在手术过程中必须严格遵守操作规程，同时进行适当的护理工作，以降低切口感染率、缩短患者术后康复时间，并提高临床治疗效果[1]。

关键词：骨科手术；切口感染；手术室护理

骨科无菌手术是一类旨在修复骨骼损伤、重建骨骼结构和功能的精细手术，这类手术往往涉及到复杂的手术操作和高风险的植入物使用。在骨科手术中，内部固定装置如钢板、螺钉、髓内钉等的植入是常见的临床实践，它们对于恢复骨骼的稳定性和促进骨折愈合具有重要作用。然而，尽管在无菌条件下进行，手术切口感染仍然是一个不容忽视的风险。切口感染不仅会增加术后并发症的风险，还可能导致治疗周期的延长、患者痛苦的加剧以及经济负担的加重。在极端情况下，感染可能引起深部组织感染、骨髓炎、肢体功能障碍，甚至在严重的情况下威胁患者生命。

为了深入探究影响我院骨科手术患者伤口感染的手术室护理因素，研究团队应当开展一项全面的调查。这项调查应包括手术室环境的无菌条件、手术团队的无菌操作技术、术中使用的医疗器械和植入物的无菌状态、以及患者术前的皮肤准备等多个方面。此外，为了有效降低手术伤口感染的发生率，需要制定和实施一系列针对性的控制措施。这些措施可能包括加强手术室环境的消毒和监测、提高手术团队的无菌操作技能、优化术前患者的皮肤准备流程、严格控制术中使用的医疗器械和植入物的无菌处理等。本文对本院骨科30例手术切口感染的住院患者病历进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究以两个样本组为研究对象。对照组包括30位在2014年9月至2015年9月期间在本院接受无菌性骨科手术的患者，其中男性16位，女性14位，平均年龄为38.7±7.6岁。实验组则包括30例骨科无菌手术患者，手术时间为2015年10月至2016年10月，其中男性17人，女性13人，年龄范围为18岁至61岁，平均年龄为37.9±7岁。两组患者在性别和年龄方面均无显著性差异（P>0.05），因此具有一定的可比性。

1.2方法

在对照组，采用了传统的护理方法。在术前，对患者的血压、脉搏、心率和体温等临床体征进行监测。此外，进行了必要的心理护理，向患者详细解释手术相关情况，以减轻患者的恐惧感，建立有效的沟通，以减少患者的紧张和焦虑，以便更好地合作[2]。术后，对患者进行了健康教育，同时加强了关节功能的训练。

对实验组采用了围术期护理措施，具体包括以下步骤：

①在常规护理基础上，护士与医师协作，全面监测患者的生命体征和临床症状，做好手术准备工作。术前的检查应该充分，以确保患者的生命体征稳定。此外，根据患者的具体情况，采取适当的方法对患者的皮肤进行清洁和消毒。②在手术过程中，要事先准备好相应的手术器械，并按照操作规程进行清洁、消毒和灭菌。对外科手术仪器和设备进行检查和准备[3]。在术前，对患者的皮肤进行彻底的消毒，同时采取必要的措施保护手术切口。此外，对参观的人员进行严格管理，保持他们与外科医生的距离，并对患者进行适当的消毒和防护，以防止手术切口感染。③在手术结束后，需要严密监测病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率和体温等指标，以确保患者的生理状况稳定。同时，要进行病人房间内的卫生和消毒工作，以创造一个清洁的环境，减少感染的风险。此外，需要尽量让病人保持良好的姿势，避免刺激到手术伤口，以免引起感染或其他并发症的发生。这包括正确的体位和姿势，以减轻伤口的压力和张力，促进伤口的愈合和康复。

1.3观察指标

研究选择了手术切口感染率和住院时间作为观察指标，以评估不同护理方法对患者的影响。通过比较控制组和治疗组的数据，可以分析不同护理方法对伤口感染率和住院时间的影响，以及探讨伤口感染的相关因素。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1切口感染发生情况及住院时间

研究组术后切口感染发生率为6.7%，与对照组30.0%相比有显著性差异（P<0.05)；另外，与对照组（20.9±5.6) d相比，治疗组（5.0±2.0) d的住院天数明显缩短（P<0.05) d (P<0.05) d。在表1中可以找到具体的数据。

2.2切口感染相关因素

表2中列出的因素是影响手术切口感染的重要因素，这些因素包括手术方式、有无探视人员、手术部位、是否在台手术以及手术及护理操作是否规范。这些因素可能会在手术过程中对患者的伤口感染率产生重要影响。

表1两组患者切口感染发生情况及住院时间比较（%,±)

表2切口感染相关因素分析（n)

注：以上两组数据均具有统计学意义（P<0.05）

3.讨论

3.1因素分析

骨科手术切口感染与手术类型、手术地点、参观人员、手术部分、是否接台手术等因素相关。

首先，加强标本采集的规范化是确保标本质量的基础。护理人员需要严格按照标准操作程序进行采集，特别是在血管定位、采血过程中应避免操作失误。此外，应提供定期的标本采集培训，以确保护理人员熟练掌握标本采集技能。其次，针对标本溶血问题，可以采取一系列措施。在采血前，护理人员应仔细检查针头和血管的定位，确保准确无误。标本在运输中也需要谨慎处理，以避免剧烈震荡对标本造成的影响。在血清分离过程中，操作人员应严格按照操作规程进行操作，确保分离过程的精确性。针对脂血问题，在患者采集血液前，护理人员应提醒患者避免高脂食物的摄入，以减少脂血的发生。对于患有脂代谢紊乱的患者，需要特别注意标本采集过程，以确保标本的质量[4]。为了解决标本凝血问题，需要改进抗凝剂与血液的混合均匀度，确保采血过程顺利进行，避免出现血流量较小的情况。这可能需要更多的培训和质量监控。最后，提高护理人员的标本采集知识是确保标本质量的关键。通过培训和教育，护理人员可以更好地理解标本采集的重要性，了解采集过程中需要注意的事项，提高操作技能，减少不合格标本的数量。

3.2策略分析

研究结果显示，研究组的手术切口感染率为6.7%，明显低于对照组的30.0%，这种差异在统计学上具有显著性（P<0.05）。此外，研究组的住院时间为（5.0±2.0）天，明显短于对照组的（20.9±5.6）天，这种差异在统计学上也具有显著性（P<0.05）。详细数据见表1。因此，在外科手术中，可以通过对外科手术切口进行一系列的护理干预来降低外科手术切口的感染率，具体措施如下：

3.2.1物品及手术间的准备

为防止创面感染，对各类外科用具的消毒也很重要。首先，选择适当的灭菌方法至关重要。不同的器械和物品需要采用不同的灭菌方法，包括压力蒸汽灭菌、环氧乙烷、低温等离子等。在选择灭菌方式时，需要根据物品的特性正确选择，以确保细菌和其他病原体被彻底杀灭。其次，强调一次性物品的使用原则。一次性物品的使用可以有效减少交叉感染的风险，因为它们在使用后会被丢弃，不会再次使用。此外，对于复杂手术和长时间手术，建议在层流手术间进行[5]。在这些手术中，需要尽量减少手术室的接台次数，以降低感染的风险。此外，非层流手术间应进行常规消毒，并在每台手术后再进行额外的消毒，以确保手术环境的清洁[6]。限制手术间的进出也是一个重要原则，如果必须接台，应限制其他人员的进出，以减少手术室的污染。此外，接台手术间在手术间隙应进行自然通风至少10分钟，以稀释室内空气中的细菌。在手术中，要遵守先使用无菌物品，然后再使用有菌物品的原则，以确保手术的无菌性[7]。最后，要控制外带物品，如器械商的外包装袋和患者的外衣，以减少手术室的污染。

3.2.2控制人员的流动

在手术前，外科护士的角色至关重要，他们负责确保手术室的环境准备充分，以便于手术能够顺利进行。首先，护士需要核对并准备所有必要的手术器械、设备和一次性使用的物品，确保手术过程中不会因为缺少任何物品而导致不必要的延误或中断。此外，护士在与患者互动时应当展现出温和和专业的态度，通过有效的沟通和安抚来减轻患者的紧张和焦虑情绪。这不仅有助于患者保持平静，还能够促进患者的合作，为手术的顺利进行创造良好的心理状态。为了保持手术室的洁净和安全，护士还应严格控制手术室内的观众数量。除了必要的医疗人员外，应限制非必要的人员进入手术室，以减少交叉感染的风险。同时，对于必须在场的观众，应明确规定他们在手术室内的行为规范，避免他们在不同手术室之间移动，以防止潜在的感染源传播。在手术过程中，护士还应确保观众与外科医生之间保持适当的距离，一般建议至少大于30厘米，以降低由于观众移动而带来的污染风险。这一措施不仅有助于保护患者免受感染，还能够确保手术团队在进行精细操作时不受干扰。

3.2.3缩短手术时间

①加强患者沟通和教育： 手术室护士应该在手术开始之前与患者进行充分的沟通，向他们详细解释术前准备和手术过程，以减少患者的焦虑和恐惧感。这有助于获得患者的合作，减少术中因患者不合作而导致的手术时间延长。②医护团队协作： 建议建立外科医生的个人手术习惯档案，以更好地了解他们的工作习惯和需求。这有助于提高医护团队的默契和熟练程度，以确保手术的高效进行[9]。此外，根据医生的个人习惯，可以适当调整手术器械和设备的准备，以提供更好的支持。③设备维护和故障处理： 护士和技术人员应该熟练掌握骨科手术室常用设备的使用流程和维护保养方法。这可以减少术中因设备故障而导致的时间延误。此外，建议建立定期检查和登记手术设备的制度，确保设备处于完好状态，随时备用，以减少术中可能发生的故障对手术的影响[10]。

参考文献：

[1]陈秋英，李建海.骨科无菌手术感染的危险因素分析与护理对策.中国现代医生，2014,52(2):93-95.

[2]李宁.手术室护理管理对骨科手术院内感染的干预效果分析，现代预防医学，2014,41(3):590-592.

[3]崔艳歆.骨科手术室植入物感染的危险因素分析及护理对策，实用临床医药杂志，2015,19(10):119-120.

[4]乔玲.骨科无菌切口手术在手术室实施护理干预的因素分析，临床医药文献电子杂志，2016,3(16):3242-3243.

[5]程少霞，蒋敏，刘标英，等.动态条件下洁净手术室污染状况与相关因素分析[J].护理研究，2008,22(7):1852-1853.

[6]王义生，王孔献，谢金则，等.骨科术后感染[J].中华骨科杂志，1991,(1):58-60.

[7]曹艳冰，戴红霞，常后婵，等.洁净手术室第1台手术与接台手术空气质量的对比研究[J].护理研究，2007,21(7):1943-1945.

[8]余瑞玲.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预价值[J].全科护理,2018,16(26):3201-3204.

[9]丘娜,宋涛,尹敏敏.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(67):109+111.DOI:10.16281/j.cnki.jocml.2018.67.058.

[10]张飞.骨科无菌手术切口感染相关因素及手术室护理干预分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(21):105-106.