PDCA循环护理模式在动静脉内瘘血液透析患者中的应用

摘要：目的：研究PDCA循环护理模式在动静脉内瘘血液透析患者中的应用效果。方法：将我院在2021年7月-2024年2月接收102例需接受动静脉内瘘血液透析治疗患者作为本次研究对象，Excel函数法分组，对照组给予常规护理模式，实验组实施PDCA循环护理模式。结果：实验组GQOLI-74评分、自我护理能力评分及血流量均更高，不良症状发生率均更低，P<0.05。结论：PDCA循环护理模式在动静脉内瘘血液透析患者中的应用效果显著。因此，可推广PDCA循环护理模式。

关键词：PDCA循环护理模式；动静脉内瘘；血液透析；GQOLI-74评分；血流量

动静脉内瘘血液透析有助于促使机体代谢功能异常患者生存周期有效延长，生命质量明显改善。由于此种病症治疗风险高，且患者心理状态倍受影响，进而在对患者实施治疗过程中，还需及时根据患者身心状态、治疗措施及具体要求等实施相应护理措施，显著促使患者病症改善。既往在实施护理措施时，多采用常规护理模式，主要包含情绪护理、用药护理及卫生护理等，护理内容较片面，且护理措施多依据护理人员临床经验、既往培训内容进行，缺乏针对性，进而对护理质量产生影响。PDCA循环护理模式会立足于既往护理措施、内容基础上进行全面问题分析，同时结合当下相关专家意见、研究结果及医护人员、患者、家属感受、需求等进行护理方案制定，可充分保障护理内容全面性、科学性等，对促进护理质量提升具有显著作用。因而，本文将主要研究PDCA循环护理模式在动静脉内瘘血液透析患者中的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2021年7月-2024年2月接收102例需接受动静脉内瘘血液透析治疗患者作为本次研究对象，Excel函数法分组，对照组男29例，女22例，平均年龄（53.91±2.74）岁，平均病程（2.45±0.94）月；实验组男32例，女19例，平均年龄（53.98±2.81）岁，平均病程（2.49±0.89）月，两组患者基础信息相近，P>0.05，可对比。

1.2 方法

对照组：给予常规护理模式，护理人员对患者实施用药护理、卫生护理及情绪护理。

实验组：实施PDCA循环护理模式，（1）计划（P）：护理人员全面分析既往在对患者实施动静脉内瘘血液透析治疗时常见并发症、患者感受、医护人员感受等，并以此分析影响因素，咨询相关专业专家，并进一步分析、开展头脑风暴，结合现代化护理理念、护理技术等制定护理方案。（2）实施（D）：全面分析动静脉内瘘血液透析治疗的护理需求、患者需求及既往护理措施质量等，并以此对护理人员全面培训，培训内容包含理论知识、护理操作、沟通技巧、潜在风险识别与防控能力、心理学知识、营养学知识等，培训方式包含理论知识培训与实操培训等，培训完成后对护理人员进行具体考核，根据考核结果进行岗位安排并将考核结果与个人绩效相关联；b、在患者首次穿刺前，护理人员先引导患者接受超声检查，并根据检查结果评估其血管直径、血管壁厚度、血管充盈状况及血流速度等，合理制定穿刺点，避免在同一穿刺点反复穿刺。具体穿刺前，护理人员还需及时对病房环境全面清洁、消杀、通风，并设定适宜温湿度、光线等，充分保障穿刺安全性，减少对患者不良影响；c、在透析过程中，引导患者保持身心放松并加强对其各指标监测力度，分析各指标变化趋势并以此对患者具体评估，及时反馈患者状态；d、在透析结束后，护理人员引导患者根据穿刺方向对血管按压10min，避免血液流出，告知患者在此过程中需充分保障压迫点固定性，降低患者假性动脉瘤发生率；e、临床中通常会对患者使用抗凝药物、促红细胞生成素等，护理人员需及时告知患者相关药物的作用性、用法用量、注意事项、可能产生不良反应等，密切观察并询问患者用药后反应并采取相应预防、改善措施，减少对患者不良影响；告知患者在日常中需加强自我保护，避免有磕碰、创伤产生；f、护理人员告知患者在日常中积极锻炼身体，运动项目可为打太极、练五禽戏、八段锦等，避免进行剧烈运动，日常中避免穿刺肢体负重、受压等，同时尽可能将穿刺肢体抬高，促进血液循环；g、血液透析治疗对患者机体营养水平影响较大，护理人员及时对患者营养水平检测，同时告知患者机体营养水平对保障透析治疗顺利实施、降低并发症、缓解病症的作用性，了解患者既往饮食习惯并从健康角度进行具体分析，引导患者共同参与营养方案制定，并养成少食多餐、定时定餐、饮食清淡等良好习惯，告知患者相关饮食禁忌及具体危害性、相关食物富含营养成分及对改善病症的作用性、各种食物成分每天摄入量等；h、部分需接受透析治疗患者皮肤会产生异常现象，譬如有渗血点产生，有明显痒、痛感现象，对此护理人员可引导患者及时进行上肢清洁并涂抹喜辽妥软膏，促使其症状明显缓解；告知患者若产生低血糖、低血压、腹泻、脱水等症状时，需及时将上肢下垂并进行热敷，必要时可及时入院接受治疗，避免患者因此产生不良症状；i、受病症、透析治疗等多重因素影响，患者通常会产生紧张、抑郁、焦虑等各种负面情绪，对患者状态、治疗措施有效实施等均产生较大影响。对此护理人员主动与患者沟通并了解其对病症、治疗措施认知水平，在此基础上对患者具体健康知识讲述，促使其改善自身认知水平；加强对患者关怀、询问力度，引导家属不断加强对患者陪伴与鼓励力度，了解患者心愿、兴趣爱好等并尽可能满足，引导患者主动感受身体变化并对其健康引导、鼓励等，促使患者情绪状态、护理积极性等均不断改善。（3）检查（C）：根据透析患者护理质量要求、患者身心需求等制定护理目标、考核方式，并以此进行护理考核，针对其中发现问题及时通报，并引导护理人员全面分析并制定改善措施。（4）处理（A）：护理人员对全面了解患者、家属、医生对临床护理措施、护理效果的看法，结合护理人员自身感受进行全面分析并制定相应改善措施，同时进行改善效果追踪。

1.3 观察指标

1.3.1 GQOLI-74评分：GQOLI-74评分依据为生命质量综合评定量表，包含心理功能、社会功能、物质生活、躯体功能4方面，分数越高，表明患者生命质量越高，护理质量越显著。

1.3.2 自我护理能力评分及血流量：自我护理能力包含情绪处理、伙伴关系、问题解决、执行自我护理能力，其分数越高，表明患者自我护理能力越强，护理质量越显著。通过彩超检查了解患者血流量并记录。

1.3.3 不良症状发生率：不良症状包含皮下血肿、感染、血流量不足及内瘘阻塞。

1.4 统计学分析

此次研究运用SPSS21.0统计学软件进行相关数据分析，计量资料用（x̄±s）表示，t用于计量检验，计数资料用（n，%）表示，用c2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比GQOLI-74评分

护理后，实验组GQOLI-74评分更高，P<0.05。（如表1示）。

表1 对比GQOLI-74评分（x̄±s，分）

2.2 对比自我护理能力评分及血流量

护理后，实验组自我护理能力评分及血流量均更高，P<0.05。（如表2示）。

表2 对比自我护理能力评分及血流量（x̄±s）

2.3 对比不良症状发生率

实验组不良症状发生率均更低，P<0.05。（如表3示）。

表3 对比不良症状发生率（n，%）

3 讨论

接受动静脉内瘘血液透析治疗患者通常身体代谢功能有明显异常症状，且身体免疫力、营养水平、素质水平等均较差，在对其实施护理时，不仅需充分保障护理内容全面性，同时还需保障护理内容质量性与科学性，高效促使患者机体状态因此明显改善。在具体实施PDCA循环护理模式过程中，主要分为4步进行，包含计划、实施、检查、处理4环节。在计划阶段，护理人员先全面了解既往护理措施、效果及医护人员、患者感受并以此全面分析，同时咨询相关专业专家、加强对现代化护理技术与护理理念考量力度，进而制定护理方案，有助于高效促使护理方案合理性、科学性不断提升。在具体实施时，先综合多方面因素及相关知识对护理人员进行全面培训与考核，可促使护理人员综合能力不断提升，对保障护理质量具有显著作用。其后，护理人员根据穿刺、透析治疗前、中、后阶段不同需求对患者实施相应护理措施，可充分保障治疗安全性，减少对患者不良影响，护理质量性因此高效彰显。由于患者机体代谢功能明显受影响，可能产生凝血反应，对此临床中需及时对患者实施对应药物治疗，譬如抗凝药物等，而此类药物使用，对患者血流水平影响较大，对此护理人员不仅对患者实施相应药物护理，还引导日常加强自我保护，避免身体有创伤，尽可能减少对患者不良影响。除此之外，护理人员还对患者实施饮食、运动、皮肤及情绪、并发症预防等护理措施，在具体营养护理过程中详细制定各食物摄入量，充分保障患者饮食安全，不仅促进病症改善，护理质量及相关指标因此明显改善。护理措施实施过程中，还以多种方式进行护理质量检查，并针对相关问题，及时制定相应改善措施，有助于不断完善护理质量，并促使患者症状改善。最后，还进行护理改善追踪，可再次促使护理质量改善，有助于护理人员养成良好护理习惯，促进后续护理完善。

综上所述，PDCA循环护理模式在动静脉内瘘血液透析患者中的应用效果显著，可促使患者血流量、自我护理能力及生命质量均显著改善，减少对患者不良影响。因此，可推广PDCA循环护理模式。

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