慢性病患者用药管理中的护理实践与现状分析

摘要：目的 通过对老年慢性病患者用药管理中的实践与现状进行深入分析，以便为护理工作提供科学、实用的依据。方法 本文以在医院接受治疗的456名老年慢性病患者为研究对象，对其药物使用情况进行深入调查、统计分析，并对影响多重用药的各类因素进行Logistic分析。结果 老年慢性病患者中最常用药品为阿司匹林，占多重用药老人的65.06%，占用药患者的16.37%。多重用药的影响因素主要包括医疗保险类型、年龄分组、日常生活能力、慢性病待遇、并发症、药物调整方式、用药依从性、药物不良反应、固定医生、就诊医院、门诊就诊、是否住院等，其中医疗保险类型、并发症、药物调整方式、固定医生、日常生活能力、用药依从性和门诊就诊的影响显著。结论 综合研究结果，老年慢性病患者的用药管理具有一定的复杂性，需注意医疗保险类型、并发症、药物调整方式、固定医生、日常生活能力、用药依从性、门诊就诊等多因素对药物使用的影响，这对于保证老年慢性病患者用药安全、提高治疗效果具有重要意义。

关键词：老年慢性病患者；用药管理；实践与现状；多重用药影响因素；用药安全

引言

随着人口老龄化的加剧，老年慢性病患者的数量不断增加，如何有效管理这些患者的用药成为了医学和护理领域的一个重要课题。老年慢性病患者由于其身体机能的退化以及常见的多种疾病共存现象，使得用药管理变得极为复杂。多重用药不仅增加了药物不良反应的风险，也对患者的依从性和整体治疗效果产生了重要影响。因此，系统地分析老年慢性病患者的用药管理现状，识别影响用药管理的关键因素，对于提高患者的生活质量和医疗服务质量具有重要意义。目前，国内外关于老年慢性病患者用药管理的研究已取得了一些成果，但在具体实施过程中仍存在诸多挑战。例如，医疗保险类型、患者的日常生活能力、并发症的种类及严重程度、用药依从性和药物不良反应的监测等因素均可能对患者的用药管理产生显著影响。尤其是多重用药的现象普遍存在，这不仅增加了药物相互作用的风险，也对护理人员的专业能力提出了更高的要求。在我国，随着医疗制度的不断完善和老年护理服务的逐步推进，探索老年慢性病患者用药管理的有效途径和实践经验显得尤为重要。本研究以456名在医院接受治疗的老年慢性病患者为对象，通过对其药物使用情况进行深入调查和统计分析，并运用Logistic分析方法探讨影响多重用药的各类因素，以期为护理工作提供科学、实用的依据。综合上述背景，本研究的主要目的是分析老年慢性病患者用药管理中的现状和问题，重点关注医疗保险类型、日常生活能力、慢性病待遇、并发症、药物调整方式、用药依从性、药物不良反应、固定医生、就诊医院、门诊就诊和住院等因素对多重用药的影响，从而为护理实践提供指导，提升老年慢性病患者的用药安全和治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取了在我院进行的一项针对老年慢性病患者的多重用药的横向观察研究[1]。主要关注的对象是患有各类慢性病，且在同一时期内使用了两种以上药物的老年患者。在这些患者中，进行随机抽取了456个个体进行详细的病例分析与数据记录。

在研究人群中，受教育程度、家庭收入、医疗保险类型孕周、丧偶状况等因素都作为潜在影响用药情况的社会经济变量进行了记录。经过处理和整理，将这些数据纳入到统计分析中。

对研究人群进行的身体健康评估，主要包括了日常生活能力、慢性病待遇、并发症、用药依从性、药物不良反应等维度。这些量化的标准也都列入到了研究数据中。

所有参照者在健康评估报告基线日期的前1年中，如果存在2次及以上门诊、紧急或住院就诊记录且诊断与主要慢性病相符，就被分类到“有慢性病待遇”组别中。如果在同期内没有相关的就诊记录，则被归类为“无慢性病待遇”[2]。

还专门关注了研究人群的用药情况，主要包括用药种类、用药数量、药物调整方式、是否有固定医生等信息。

以上数据的收集与分析，均按照科学严谨的原则，尽力minimize偏差和误差，确保研究结果能够真实反映出老年慢性病患者的多重用药现状与其影响因素。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，旨在探讨老年慢性病患者的药物管理实践及其现状[3]。具体方法如下：

从XX医院的电子病历数据库中筛选出符合入选标准的患者样本。入选标准包括：年龄65岁及以上，确诊慢性病超过一年，且接受过处方药物治疗。在符合条件的患者中，采用系统抽样的方法，最终确定了样本总数为456例。

通过详细阅读每位患者的电子病历，提取出与多重用药管理相关的数据信息，包括但不限于患者的基本信息（如年龄、性别）、用药情况（如药品种类、用药时间）、医疗保险类型、日常生活能力评估、药物调整方式、用药依从性、药物不良反应等方面的数据。

在数据收集过程中，严格遵循医疗信息保密原则，确保所有患者数据的安全性和隐私性。数据收集完成后，利用SPSS统计软件对数据进行描述性统计分析，包括频数统计、百分比统计等，以揭示老年慢性病患者多重用药管理的基本情况和现状。

为了深入分析多重用药的影响因素，应用Logistic回归模型进行数据分析，探讨不同变量（如医疗保险类型、并发症情况、药物调整方式等）对患者多重用药状态的影响程度及其相关性。

通过上述方法，旨在全面了解和评估当前老年慢性病患者的药物管理状况，并为未来制定更科学合理的护理策略提供依据和参考。

1.3 评价指标及判定标准

研究使用了两个主要的评价指标以评估老年慢性病患者的多重用药情况，以及其影响因素。通过统计药品名称、用药数量和用药患者百分比等信息，定量分析了患者的多重用药种类数量情况。使用多重用药影响因素如医疗保险类型、年龄分组、日常生活能力、慢性病待遇、并发症、药物调整方式、用药依从性、药物不良反应、固定医生、医院类别、门诊就诊和是否住院等信息对多重用药的影响进行了定性分析。这两方面的分析均基于对包括有无多重用药在内的患者信息的详细记录。

在判定标准方面，相对于单一药物使用的患者，多重用药被定义为一个患者长期（通常为3个月）服用三种或更多的药物。而对于多重用药影响因素，采用了多种统计测试（如X2和P值）进行了显著性分析，以确定该因素是否对多重用药有显著影响。例如，如果某因素在有无多重用药的两组人群间，其X2值显著，P值小于0.05，那么判断这个因素可能有显著影响。

在此基础上，进一步应用了Logistic回归模型，对各影响因素进行了整合分析。通过计算其标准误差、X2、P值以及优势比（OR）等统计量，确定了各个影响因素对患者多重用药情况的影响程度和方向。

应该注意的是，这些评价指标和判定标准的选择和确定，皆基于对该领域的深入理解和广泛研究，以期在研究中达到最大的科学性和有效性。

1.4 统计学方法

在研究中，针对老年慢性病患者的多重用药情况及其影响因素进行深入分析，涉及的主要统计学方法如下：

收集了大量的病例资料，涵盖了药品名称、数量、用药患者的百分比、医疗保险类型、年龄分组、日常生活能力等多个相关基础信息。对于这些计量资料，采用了“¯x±s”的方式进行描述，以清晰、直观地展现数据的分布和范围。

针对不同的药品和其他可能影响用药情况的指标进行卡方检验，将结果以行列表的形式进行展示（表2）。利用P值小于0.05的标准，统计学意义显著地筛选出相关的影响因素。在这个过程中，软件SPSS22.0起到了关键的数据处理和统计分析的角色。

为了深度解析各种影响因素的作用，进一步采用Logistic回归分析的方法，将所有筛选出的影响因素纳入到Logistic模型中（表3）。通过标准误差、X2、P值和优势比OR（95%CI）等评价指标对各个影响因素进行评价和排序，从而了解其对多重用药情况的重要性和影响程度。

在统计学分析的过程中，始终坚持严谨、科学的原则，保证每一步分析的有效性和可靠性。我们相信这种深入、全面的分析方法，将有助于更准确地了解老年慢性病患者的多重用药现状，为改善其用药管理提供数据支撑和理论依据。

2 结果

2.1 老年慢性病患者的多重用药种类数量情况

研究所涉及的患者主要使用的药物类别如下，根据表1的分析，在多重用药中，阿司匹林的使用数量最多，为191次，占多重用药老年人的65.06%，占用药患者的16.37%。第二位的是辛伐他汀，其使用频率为79次，占29.78%和7.50%的比例。依次是二甲双胍(51次, 25.12%, 6.32%)和硝苯地平缓释片(47次, 24.46%, 6.16%)。在接受调查的患者中，用药种类最少的是阿托伐他汀，只有2次，占16.97%和4.27%。这个结果显示，多重用药的现象在老年慢性病患者中非常普遍，而且使用的药品种类丰富。

表1  老年慢性病患者的多重用药种类数量情况

2.2 老年慢性患者的多重用药影响因素分析

根据表2的数据，对老年慢性病患者的多重用药影响因素进行了分析。在医疗保险类型方面，新农合、居民保险和职工保险的患者在多重用药方面存在显著差异（X2=68.362，P<0.05）。在年龄分组中，低龄老人、高龄老人和长寿老人之间也存在显著差异（X2=7.123，P<0.05）[4]。对于日常生活能力，正常、轻度障碍、中度障碍和重度障碍的患者在多重用药方面也有显著差异（X2=12.663，P<0.05）。

慢性病待遇、并发症在患者多重用药方面存在显著差异（分别为X2=180.793，P<0.05；X2=341.997，P<0.05）。药物调整方式方面，自行调整、专科医生、老年医生、全科医生和中医及其他等五种方式在患者多重用药方面的差异也显著（X2=7.541，P<0.05）。用药依从性好、中等和差的患者存在显著差异（X2=109.666，P<0.05）。药物不良反应、固定医生、就诊医院、门诊就诊和是否住院等因素也对患者的多重用药产生显著影响（分别为X2=23.222，P<0.05；X2=32.005，P<0.05；X2=44.465，P<0.05；X2=28.902，P<0.05；X2=89.038，P<0.05）。

表2  老年慢性患者的多重用药影响因素分析

 2.3 老年慢性病多重用药影响因素Logistic分析

通过Logistic回归分析发现，影响老年慢性病患者多重用药的因素包括医疗保险类型、并发症、药物调整方式、是否有固定医生、就诊医院、日常生活能力和用药依从性。在医疗保险类型中，与新农合相比，居民保险的患者多重用药风险增加1.391倍（95% CI：1.064, 1.819），职工保险的患者风险增加2.891倍（95% CI：1.154, 7.235）。存在并发症的患者多重用药风险增加4.148倍（95% CI：3.064, 5.119）。

药物调整方式中，与自行调整相比，专科医生调整的患者多重用药风险增加2.090倍（95% CI：1.370, 3.037），全科医生调整患者风险显著降低1.202倍（95% CI：0.739, 1.957），中医及其他调整方式下的患者风险降低0.326倍（95% CI：0.212, 0.501）。有固定医生的患者多重用药风险增加3.939倍（95% CI：1.865, 8.322）。

在就诊医院方面，与社区卫生院相比，市级及以上医院的患者多重用药风险降低0.251倍（95% CI：0.164, 0.386），县级医院患者风险降低0.717倍（95% CI：0.640, 1.118）。日常生活能力、用药依从性和门诊就诊情况均与多重用药风险存在显著关联。

表3  老年慢性病多重用药影响因素Logistic分析

3 讨论

通过分析老年慢性病患者用药情况，发现多重用药现象较为严重。药品种类数量排名前三的分别是阿司匹林、辛伐他汀和二甲双胍，占比分别高达65.06%、29.78%和25.12%，这三种药物均是治疗慢性疾病的常用药物，且使用人数大，表明老年慢性疾病患者常需长期多种药物治疗。多重用药可能会引发药物相互作用、副作用的风险增加，对患者健康带来威胁。

从影响多重用药的因素来看，医疗保险类型、年龄分组、日常生活能力、慢性病待遇、并发症、药物调整方式、用药依从性、药物不良反应、固定医生、就诊医院、门诊就诊和是否住院等多个方面均与多重用药有显著关系。例如，与新农合相比，居民保险和职工保险群体多重用药的情况较为严重。这可能与医疗保险政策、药品报销和医生开药行为等多种因素有关。

对于用药管理的优化，一方面可以在干预策略上进行改进，比如完善药品用量管理、规范用药指导等，另一方面，也需要加强医疗人员对多重用药风险的教育和培训，提高其对药物副作用和相互作用的警惕力，以便及时发现和处理多重用药问题。以上分析为制定针对性的干预策略，提高药品使用效果，保障慢性病患者的用药安全提供了科学的依据。

慢性病负担的重大部分源于难以避免的多重用药。着重探究了老年慢性病患者的多重用药种类与数量，以及其影响因素。从表2中的数据分析结果来看，影响老年慢性病患者多重用药的因素多种多样。

医疗保险类型在影响多重用药上起到了显著作用。新农合、居民保险、职工保险中，在多重用药现象上，新农合的比例最大。这可能与新农合参保患者多为农村地区的老年人，对疾病的认知和治疗选择存在一定差距有关[5]。

另外，日常生活能力亦是一个关键的影响因素。数据显示，日常生活能力越差的患者，多重用药的现象越明显。这可能与生活能力差的患者疾病负担较重，需要更多药物以保持身体状况有关。 而且其中并发症,药物调整方式以及医疗资源选择等因素对多重用药影响显著。

用药依从性以及患者的药物调整方式对多重用药有重要影响。用药依从性差，自行调整用药的患者更容易出现多重用药。这可能与他们不规范的用药习惯，以及对药物治疗效果认知的误区有关。

医疗社区在制定策略控制多重用药现象时，应考虑到这些影响因素，对于易受影响的群体采取更针对性的干预措施，以提高治疗效果并避免不必要的多重用药。

老年慢性病患者的多重用药管理是一个复杂且多因素交织的问题。根据表3的Logistic分析结果，多重用药的影响因素主要包括医疗保险类型、并发症、药物调整方式、固定医生、就诊医院、日常生活能力、用药依从性和门诊就诊。

医疗保险类型显著影响老年患者的多重用药情况。相比新农合，居民保险和职工保险患者的多重用药概率更高，尤其是职工保险患者，其OR值为2.891，表明其多重用药风险较高。这可能与职工保险覆盖的药品种类更广、报销比例更高有关。

并发症的存在大幅增加了多重用药的可能性，OR值为4.148，表明并发症患者的多重用药风险是无并发症患者的4倍以上。药物调整方式也对多重用药有显著影响。由专科医生进行药物调整的患者比自行调整的患者多重用药风险更高（OR=2.090），而中医及其他方式的调整方式显著降低多重用药风险（OR=0.326）。

固定医生的存在是另一个重要因素，OR值为3.939，提示有固定医生的患者多重用药风险显著增加，这可能是因为固定医生更了解患者的病情，倾向于采用更多种类的药物以提供更全面的治疗。

就诊医院的级别也对多重用药有显著影响。与社区卫生院相比，县级医院和市级及以上医院的患者多重用药风险较低，分别为0.717和0.251，这可能是因为高级别医院的药物管理更为规范、精细。

日常生活能力和用药依从性同样对多重用药有显著影响。轻度、中度及重度障碍患者的多重用药风险依次增加，而用药依从性中等和差的患者多重用药风险较低，这提示需要在提高患者用药依从性方面做更多工作。

针对老年慢性病患者的多重用药管理，需要综合考虑医疗保险类型、并发症、药物调整方式等多种因素，并在实践中加强对高风险群体的药物管理和健康教育，以优化用药方案，减少不必要的多重用药。

参考文献

[1]王莹,刘宇,李栋.阳谷县老年慢性病患者多重用药现状及影响因素分析[J].泰山医学院学报,2021,42(02):114-117.

[2]王佳,贾音,王慧丽.老年慢性病患者多重用药及用药安全性的研究现状[J].继续医学教育,2021,35(11):157-159.

[3]潘婉玉,张春慧,张振香,陈静,梅永霞,林蓓蕾,王少阳,翟清华.老年慢性病共病患者多重用药管理分析与评论[J].中国全科医学,2022,25(13):1545-1550.

[4]杨晓鹏.老年慢性病患者用药误区[J].健康必读,2019,(16):129-129.

[5]王素青.老年慢性病患者多重用药现状及影响因素分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2023,(04):0032-0035.