细节护理干预对ICU清醒患者睡眠质量及心理状态的影响

【摘要】目的：分析ICU清醒患者接受护理的时候采取细节护理对其睡眠与心理的影响。方法：从2022年1月-2023年12月内入住ICU内的清醒患者中抽取80例，1：1划分为实验组、对照组，均40例。对照组接受常规护理，实验组给予细节护理，对比效果。结果：实验组负面情绪、睡眠质量、生活质量均优于对照组，P＜0.05。结论：对ICU内清醒患者使用细节护理，可以显著改善患者的心理状态，减轻焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量与生活质量，满足患者的合理需求。

关键词：细节护理；ICU清醒；睡眠质量；心理状态

重症加强护理病房（ICU）也叫做加强监护病房综合治疗室，是一种专门用来对重症和昏迷的患者进行医疗和照顾的科室，对于治疗重症患者，改善预后都起着关键的作用[1]。ICU的患者往往伴随着长期的基本疾病，其病情相当复杂，免疫系统相对较弱，身体的健康状态也比较混乱[2]。另外，ICU的病人处于紧急的状况，他们在ICU中的清醒时间很长，故睡眠问题和负面情绪较为常见，这可能在某种程度上给他们的治疗带来负面效果，所以我们提倡进行积极的护理干预[3-4]。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验组年龄在45-92周岁，平均为（63.92±3.23）周岁，男，女，平均病程（±）。对照组年龄在45-92周岁，平均为（63.92±3.23）周岁，男，女，平均病程（±）。对两组资料分析，P＞0.05。纳入标准：（1）了解试验积极加入。（2）认知、语言功能正常。（3）均为ICU内清醒患者。排除标准：（1）传染病。（2）精神病变。（3）意识障碍。

1.2方法

对照组：针对病人的病情，我们会提供常规的健康教育、心理辅导、积极的病情监测、药物使用的引导、饮食的调整、睡眠的管理和并发症的预防等。

实验组：（1）建立一个详细的护理团队：团队成员会按照各自的职责，通过研究文献、参考过去的病例等手段，掌握ICU病人的负面情绪和睡眠问题的发生频率，然后制订ICU清醒病人的负面情绪和睡眠问题的调整策略，这些策略包括睡眠管理、疼痛干预、应对压力事件等。通过PPT制作、画册分发、微信公众号推广、健康知识讲解等途径，向病人和他们的亲属传授相关技巧，以增强病人和他们的护理协同效果。（2）确定责任：在护理人员的角度，我们需要从以下几个方面进行细致的护理。通过与患者的对话、访谈等方式，了解他们的心理状况。ICU病人往往会经历恐惧、焦虑、抑郁等情绪，因此，护理人员在与患者的对话中需要给予他们心理上的支持，向他们解释他们的病情，后续的治疗计划，可能出现的并发症等，以防止他们因为未知而产生恐惧感。同时，通过介绍过去成功治疗的病例，鼓励患者积极参与。提升病人的治疗信心。及时掌握病人的面部表情、眼神、动作、手势等非言语交流的含义，在条件允许的情况下进行健康教育，向他们解释疾病的发病原理、治疗方式、注意事项等相关信息。借由分享成功的实例，协助他们摆脱恐慌、紧张等不良情绪，让他们能够放下心中的压力，以更加自信的态度接受治疗，并增强他们的治疗遵循率。根据病人的具体需求，我们会尽可能地优化ICU的环境。医务工作者需重视ICU的环境管理，不仅要保证清洁、杀菌、保持卫生，还要轻柔地关闭门窗，减少步行与交谈的噪音，减少各类设备及工具的运转噪音，保证病室的适宜温湿度，尽可能减少电话的噪音，以及减少监控设备的噪音。我们应该努力降低夜间的照顾工作，同时，我们还可以采用给病人配备耳塞（播放白噪音）来优化他们的睡眠品质，增强病房的舒适度，并创建一个宁静且放松的休憩环境。根据病人的需求，帮助他们翻身，让他们尽可能保持舒适的姿势。对于疼痛严重的病人，我们会主动提供帮助，例如使用止痛药、播放轻松的音乐来分散他们的注意力。在白天，我们会根据病人的需要适时地取消监护设备，以减轻对病人身体的限制。（3）家属细节：通过与病人或其亲属的对话，挑选1～2个快乐元素（家庭的和谐氛围、事业的成功等），并与病人分享这些快乐元素，以缓解他们的焦虑和抑郁情绪；家属需为患者提供社会和家庭的支持，为了减少对病人身体的干扰，可以利用微信视频每日与病人的亲属保持联络，让病人感受到家人的关怀和照顾。同时，鼓励病人的亲属制作小视频以此来支持和激励病人，增强病人的治疗信念。

1.3观察指标

对比负面情绪、睡眠质量、生活质量。

1.4统计和分析

统计学软件SPSS 23.0分析，计数型指标则以例（n/%）表示，x2检验，计量型指标则选用均数±标准差（`x±s）描述、t检验。P＜0.05，则具有差异。

2 结果

2.1负面情绪

实验组负面情绪优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 负面情绪 （`x±s）

2.2睡眠质量

实验组睡眠障碍、日间功能、睡眠效率、入睡时间、睡眠质量优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2  睡眠质量 （`x±s）

2.3生活质量

实验组生活质量优于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 生活质量 （`x±s）

3 讨论

与普通病房相比，重症监护室存在显著的差异，这些差异可能会导致患者产生负面情绪[4]。例如，患者的疾病状况相当严重，各类身体不适引发的疼痛；在进行抢救和治疗的过程中，由于紧张的气氛，医护人员会讨论病情；各类设备运行的噪音也会让患者感到恐惧；环境的变化、临床治疗以及经济压力等都可能会引发患者的负面情绪[6]。由于病人的家庭成员无法持续照顾，以及新环境带来的孤独感，病人更容易产生焦虑、恐慌、抑郁等消极情绪，这些负面情绪对病人的睡眠品质造成了严重的影响[7]。由于受到负面情绪的冲击，病人不愿意配合医护人员的治疗和照顾，使得他们的临床治疗效果欠佳，预后也并不尽如人意[8]。采取适当且有效的护理干预方法，不仅能够缓解病人的消极情绪，改善他们的心理状况，加速康复进程，还能确保他们的生命安全，为临床治疗打下基础[9]。

ICU是一个专门为那些需要密切观察生命体征并进行单独治疗的重症或病情变化难以预测的患者提供的环境和场所，也是一个运用各种现代化设备和管理方法，为上述病人提供最高质量、最全面的护理服务的医疗组织管理单元[10]。在近年来，ICU在减少各种病人的院内死亡率方面发挥了关键的正面影响，ICU内接受治疗的病人对护理的满意度并不高，除了病情严重对病人护理满意度造成影响外。对于那些因为睡眠问题而感到不满的人，比例高达62.50%，而对于那些没有得到适当的情绪关怀而感到不满的人，比例也是51.69%。超过半数的ICU清醒病人在接受治疗时会感觉到明显的噪音。ICU清醒病人的睡眠问题的产生原因各种各样，除了之前提到的噪音和光线，还包括睡眠模式的改变（频繁地醒来和被唤醒，导致睡眠不完整）、疾病的影响（疼痛、插管引起的异物感等可能会使睡眠中断）、设备的影响（比如呼吸机、监护仪的报警）、心理因素（比如陌生的环境、担忧自己的病情）、治疗方法（比如某些药物，如镇静剂可能会影响周期性的睡眠结构）、护理行为（比如护士与病人的频繁互动可能会使睡眠中断）等。这些都可能在不知不觉中削弱病人的睡眠品质。在重症监护室中，由于个体的健康状况发生改变，可能会引发睡眠问题。同时，负面情绪的影响也可能使得患者产生睡眠困扰。这主要是由于负面情绪可以触发大脑皮层和丘脑下部的兴奋，促使去甲肾上腺素、肾上腺素以及儿茶酚胺等血管活性物质的分泌增多，使得全身的血管收缩、心跳加速、血压升高，进一步影响了患者的睡眠品质。一些研究揭示，当病人处于缺乏睡眠的状况下，他们的大脑内侧前额叶皮质的功能会下降，这个部分与杏仁体紧密相连，可以帮助管理消极的情绪。如果这个部分的功能下降，那么他们的焦虑程度就会提高，这说明了睡眠和焦虑之间的紧密联系。在细节护理过程中，我们全面考虑了上述因素，通过减少病房的噪音和光线强度，适当地使用耳塞眼罩，以及改善患者的体位（舒适度）等方法，为提升患者的睡眠质量打下了坚实的基础。此外，细节护理还有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪，ICU清醒的患者可能会因为对疾病的担忧、睡眠质量的不佳等原因产生明显的焦虑、抑郁和恐惧，这些不仅会影响患者的睡眠质量，还可能对治疗过程产生阻碍。通过积极的交谈、护理人员的关心和家庭的关心，细致入微的护理增强了病人被照顾的感觉，提升了他们的存在感。同时，快乐因素的融入使得病人的心情得到缓解，最后改善了他们的负面情绪。通过分析导致患者出现消极心态的因素，例如疾病的严峻性、疾病的起源等，我们可以增强他们的健康知识。大多数患者在接受重症监护室的治疗之前都有焦虑和抑郁的问题，但是，当护士使用细节护理后，能够有效降低患者的焦虑和抑郁水平。关键照顾可以根据重症监护室中的病人的具体状态、家庭背景、环境条件等因素进行照顾，并且关键照顾还会特别强调精神照顾，帮助病人摆脱心理压力，有效地缓解他们的消极情绪。

综上所述，对ICU内清醒患者使用细节护理，可以显著改善患者的心理状态，减轻焦虑、抑郁情绪，提高睡眠质量与生活质量，满足患者的合理需求。

参考文献：

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[3]林艳艳. 细节护理干预对ICU清醒患者睡眠质量及心理状态的影响研究 [J]. 世界睡眠医学杂志, 2023, 10 (02): 345-347.

[4]李志锋,柯晓晖. 细节护理对重症监护室患者负性情绪与睡眠质量的影响分析 [J]. 世界睡眠医学杂志, 2022, 9 (05): 901-903.

[5]高珊,马彩霞,井俊. 三级谵妄护理程序联合细节护理在PICU患儿中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志, 2022, 28 (01): 38-40.

[6]王峰,王群英,桂晶晶. 中医辨证护理联合细节护理在ICU重症患者中的应用 [J]. 中医药管理杂志, 2021, 29 (12): 77-78.

[7]韩艳霞. 细节护理在重症医学科中心静脉置管患者穿刺局部护理中的应用体会 [J]. 黑龙江医药, 2021, 34 (03): 720-722.

[8]胡日查. 细节护理干预对ICU重症肺炎患者的影响 [J]. 中国继续医学教育, 2021, 13 (04): 167-170.

[9]岳斐斐. 探究细节护理在ICU重症患者中的应用效果 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8 (27): 139+142.

[10]倪荣,姬莉,左玲. 减压床垫结合细节化护理对ICU重症患者压力性损伤的影响 [J]. 齐鲁护理杂志, 2020, 26 (05): 85-87.