责任制护理联用呼吸功能锻炼对肺癌患者术后呼吸功能及预后的影响

摘要：目的：分析责任制护理联用呼吸功能锻炼所产生的对于肺癌患者手术之后呼吸功能的影响。方法：选择纳入回顾性分析的患者共50例，随机分为对照组与研究组，两组均进行呼吸功能锻炼，对照组施加常规护理，研究组应用责任制护理方案，对照患者的术后呼吸功能状况及预后。结果：相较于对照组，研究组患者的呼吸功能及预后各项指标明显更优。研究具有统计学意义（P<0.05）。结论：在应用呼吸功能锻炼的基础上加以责任制护理干预可以促进患者恢复术后各项功能，改善呼吸情况，效果显著，值得推广应用。

关键词：责任制护理；呼吸功能锻炼；肺癌；预后

当前随着社会发展，人们的生活方式发生了巨大的变化，恶性肿瘤发病的概率也逐渐提升。肺癌是一种具有较高发病率及致死率的原发性恶性肿瘤，发病部位常位于气管、支气管和肺部。患者需要及时发现病灶并及时治疗。常规的治疗手段是手术治疗，在治疗的过程中，医生将患者的肺叶切除，同时进行纵隔淋巴结清扫。这种手术能够彻底切除肿瘤但其创伤性会产生应激反应，在手术治疗之后需要配合相应的护理，才能减少手术对于患者的影响，促进肺部功能恢复[1]。如果未能做好护理工作，患者可能会并发呼吸系统疾病，后果十分严重。因而需要做好相应的护理工作，责任制护理是一种行之有效的护理方法，在对患者进行呼吸功能锻炼的基础上联用两者，能够改善患者术后，对于促进患者恢复，改善患者的生活质量具有显著意义，本文就此展开研究，分析联用两者对于患者术后呼吸功能以及其他各项指标的影响，具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究的对象为50例肺癌患者，患者纳入标准：患者的年龄介于20-60岁之间，均进行过肺叶切除手术，同时对患者进行纵隔淋巴结清扫，患者均精神正常且意识清晰，配合各项治疗工作，无不良习惯。排除有严重脏器功能不全及凝血异常患者。随机将所有患者分组，对照组与研究组各25例，患者常规资料数据经统计学分析，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者进行呼吸功能锻炼并进行常规护理。呼吸功能锻炼包括：咳嗽及排痰训练，让患者进行腹部呼吸，在吸气之后屏住呼吸封闭喉咙待痰液到达喉咙后咳嗽出来，护理人员指导家属拍打患者的背部，促进患者排痰。让患者进行有阻力的呼吸锻炼，可以借助于气球，让患者吹气球，可吹的体积维持在1L左右，让患者深吸气之后，将气体吹入到气球之中。有阻力的呼吸锻炼维持3次/天，每次时间约2min。让患者进行术后体操锻炼，在患者将全身的引流管仍未完全拔出时，指导患者进行各项功能锻炼，在手术开始的第一天开始，护理人员提供患者呼吸方式的指导。让患者以一种半仰卧姿态，把左右手分别置于胸腹部位，维持气息平稳，开始呼吸练习，在呼气时充分将腹部收缩，并用手来按压腹部，在吸气时则维持腹背挺直，用鼻腔深深吸气，之后屏住呼吸1-2s，再开始进行呼气，持续缓缓吐出肺部气体，维持呼气时间2-4s。或者是让患者进行膈肌呼吸，让患者深深吸气，使得腹部向外突出，护理人员将双手置于腹部的肋弓之下，之后屏住呼吸，使得肺泡完全被充满，维持呼吸时间2min左右。在呼吸训练的过程中需要时刻关注患者的反应，指导患者掌握正确的方法之后，自己进行呼吸训练，每天进行呼吸锻炼的训练，维持3次/d的频率，同时严格记录好每次锻炼的各项指标。常规护理包括患者的日常起居及恢复指导等。

1.2.2研究组

对研究组患者在呼吸功能锻炼基础上予以责任护理制。责任护理制是一种以患者为中心的护理方式，将护理的责任落实到每位护理人员，从而全面满足患者的真实需求，解决各种临床问题。而呼吸功能锻炼是以锻炼呼吸肌的耐力及肌力为目的，旨在恢复患者的呼吸功能。在纳入患者入院时需要充分进行病情评估，了解患者是否有相关的药物过敏史，护理人员与医生进行护理方案的沟通，制定科学合理的护理方案。责任护理制的成员构成为1名护士长和8名工作时间超过3年的护理人员。所有的成员均进行系统的护理工作培训，让护理人员明确自身的职责，培训之后进行系统考核，考核合格后开展相关的工作。护士长负责制度的制定、管理 及监督，做好排班、督导的工作，针对护理工作中遇到的各种问题提供行之有效的针对性解决方案。护理人员落实各项责任内容，为患者提供护理工作并做好随访。所有的患者分为4个小组，每个小组6人，严格按照责任制的分班要求，在岗时间内提供各项服务并提供记录。在手术开始之前，护理人员需要解答患者的疑问，对于患者的要求耐心倾听，满足其各项合理要求，指导患者掌握正确的咳嗽方法，做好饮食干预，防止刺激性食物对于患者的影响，多食用易于消化的高热量食物，保持充足的营养摄入及平衡[2]。在手术开始之前，向患者及其家属讲解相关手术知识，做好患者及家属的心理建设，让患者及家属了解到可能发生的并发症及产生的机理，让其做好相关的预防。同时护理人员还需要对患者进行生命体征检测，进行常规的饮食指导和锻炼监督。手术后，护理人员协助患者进行基础功能锻炼，帮助患者清洁呼吸道中的分泌物，确保各项操作维持无菌的环境以防止出现呼吸系统的感染。为了减少患者出现并发症的概率，则需要定期为患者翻身，同时对受压部位进行按摩，以防止出现褥疮。按摩患者的双脚以防止出现血栓，对患者的状况密切观察，一旦出现各种不良状况提供有效应对措施。如果患者的气管偏向健侧则证明其内部有较多的积液，如果偏向患侧则证明患者的胸腔压力相对较低。这种情况下需要及时告知医生[3]。如果患者出现无法正常呼吸的情况，则需要提供氧气供应，以防止出现纵隔的偏移。密切监督患者在手术之后的心脏状况，如果发生心率的异常变化，则需要适当补充血容量。

1.3观察指标

此次研究对于呼吸功能的评价指标为用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）与肺活量（VC）最大通气量（MVV）和最大吸氧量（VO2 max）；对于预后的评价指标为术后首次下床时间、首次排气时间、拔管时间和住院时间。并统计患者并发症发生率，并发症包括肺部感染及心率失常。

1.4 统计学方法

此次研究采用的软件为SPSS20.0，对所有的数据内容进行统计学分析，所涉及的计数资料应用χ2进行检验，所涉及的计量资料通过（x̄±s）标识，检验工具为t，P<0.05，为统计差异存在标志。

2结果

2.1 FVC、FEV1、VC对比（x̄±s）

数据显示，研究者患者各项指标优于对照组患者，统计学分析有意义（P<0.05）。具体如表1。

表1  FVC、FEV1、VC对比（x̄±s）

2.2 MVV、VO2比较（x̄±s）

  数据显示，研究者患者各项指标优于对照组患者，统计学分析有意义（P<0.05）。具体如表2。

表2  MVV、VO2 max对比（x̄±s）

2.3两组术后恢复情况对照（x̄±s）

数据显示，研究者患者各项指标优于对照组患者，统计学分析有意义（P<0.05）。具体如表3。

表3 两组术后恢复情况对照（x̄±s）

3讨论

肺癌目前尚未明确发病机制，可能的致病原因包括遗传、空气污染、不良习惯等。目前肺癌的发病率逐年提升，随着微创技术的发展，对于早期肺癌往往通过手术治疗的方式干预。但因多种因素影响，手术后患者的恢复效果以及并发症的发生情况也存在差异，术前影响因素包括年龄、身体素质及心理因素等。年龄越大、患者的身体素质越差，则术后的恢复约困难，术前如果患者存在负面心理则围术期患者的恢复效果也会受到影响。如果患者有不良习惯，如抽烟等会导致血红蛋白与氧气结合导致动脉氧气含量减少，混合静默血氧含量降低。如果患者有低氧血症，则术后需要通过吸氧来辅助通气[4]。有研究显示FEV1 /FVC值与肺癌术后感染发生有密切关系，其数值与肺部感染发生率成反比。应用抗生素、祛痰药以及支气管舒张类药物也有利于改善肺部的功能状态，促进患者的恢复。影响患者恢复的术中因素包括对于患者病灶位置切除的大小以及范围，可以选择肺叶切除、肺段切除以及单侧肺切除等，相较于肺段切除，肺叶切除可以留存更多的组织，相较于传统的切除方式，这种方法更加安全，患者也更加容易恢复。手术方式的选择也会影响最终的术后恢复效果，当前临床常用的手术方式包括传统的开胸手术及电视胸腔镜辅助手术，但不同的手术方式对于患者呼吸道的影响不同。传统的方式可能会使得患者的背阔肌、斜方肌组织被切断，会导致术后肺功能的恢复受到影响。麻醉药物的使用也会影响肺部术后功能恢复，麻醉性的镇痛药可以使得脑呼吸中枢受到影响，很容易引发肺部的并发症，因而在麻醉过程中，需要减少麻醉药物的应用，选择合适的麻醉方式，如加用硬膜外麻醉，改善麻醉及阵痛效果。机械侵入也会导致患者的肺部受损，保护屏障被破坏，肺泡及气道不同程度受到损伤，会致使上皮组织被破坏引发脱落，使得肺泡上皮细胞出现破裂，而缩短通气时间会减少对于气道的损伤[5]。在手术后需要对患者进行呼吸功能锻炼，肺癌患者因为早期呼吸功能受到损害，因而需要予以吸氧治疗来改善低氧血症，使得患者的血氧饱和度增加。通过呼吸锻炼可以帮助患者建立科学的呼吸模式，增加肺部换气量，缓解呼吸功能障碍，改善预后症状。在手术后还需要提供患者充足的营养支持，因为患者术后早期能量消耗较大，且很容易出现营养不良的情况，因而需要为其及时提供充足的养分，保持营养的均衡，多提供高蛋白的饮食，可以应用肠道应用供给方式。此次研究两组均行呼吸功能锻炼，对照组施加常规护理，研究组应用责任制护理，本次研究结果显示，研究组患者实施责任制护理联合呼吸功能锻炼后，各项指标优于对照组患者，统计学分析有意义（P<0.05），由此可见实施责任制护理联合呼吸功能锻炼的研究组患FVC、FEV1、VC、MVV、VO2及患者的术后首次下床时间、首次排气时间和拔管时间均优于对照组患者（P<0.05）。由此可见通过成立责任护理制小组，展开系统培训之后，可以提供患者更加优质的服务，护理人员同时对患者进行呼吸功能锻炼，以改善其呼吸肌肉状态，能够辅助患者进行肺部重建功能，促进其康复。综上所述，对肺癌术后患者实施呼吸功能锻炼基础上的责任制护理措施，可以促进患者呼吸功能恢复、改善预后，缩短康复时间，效果显著，有临床意义。

参考文献：

[1]  程琳,罗连华.  呼吸肌功能锻炼联合深呼吸体操在COPD患者护理中的应用效果    [J].  中外医学研究,  2023,  21  (35):  122-125.

[2]  靳春彩.  综合呼吸功能锻炼对促进肺癌患者术后快速康复效果观察    [J].  当代临床医刊,  2023,  36  (06):  20-21.  

[3] 张莉莉,秦晓燕,宣安平.    责任制整体护理应用于老年重症肺炎护理中的效果及对呼吸功能的改善分析[C]//    南京康复医学会.    第六届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（三）.    联勤保障部队第九八二医院;,  2023:    6.      

[4]  马化丹,胡林华,倪科春.  责任制护理联用呼吸功能锻炼对肺癌患者术后呼吸功能及预后的影响    [J].  中西医结合护理(中英文),  2023,  9  (06):  94-96.  

[5]  冯文英.  优化排班模式在临床责任制护理中的应用    [J].  中国老年保健医学,  2023,  21  (01):  161-164.