金铃子散加味治疗痛经临床验案分析

【摘要】痛经是最为常见的妇科疾病之一，多见于女性青春期及年轻成年人，临床上将痛经分为寒凝血瘀型、气滞血瘀型、气血虚弱型、湿热瘀阻型及肝肾亏损型5个主要证型，本篇在于探讨滕秀香教授在临床应用金铃子散加味治疗气滞血瘀型痛经的临床经验，通过具体的验案分析总结滕秀香教授的临床诊疗思维与治疗效果，为今后治疗痛经提供经验。

【关键词】痛经；金铃子散；临床验案；辨证施治

痛经，是妇科的一种常见病症，中医学理论指出，痛经的形成往往与气血运行失常、寒邪凝滞、血瘀阻络等病理机制紧密相关。在这些因素的共同作用下，女性在月经期间或前后，会经历周期性的下腹部疼痛，严重时甚至伴随恶心、呕吐、腹泻等全身症状，极大地影响了女性的身心健康[1-2]。“金铃子散”首见于出自金代刘完素所著《素问病机气宜保命集》[3]，方选金铃子、玄胡两味，主要功效为疏肝泄热，行气止痛，为治疗痛症的常用方，滕秀香教授在长期的临床实践中，积累了丰富的治疗痛经的经验，其治疗方法独具特色，疗效显著。

1 典型验案

王某，女，33岁，已婚，因“经行腹痛20余年，加重5年”于2023年5月18日就诊，患者月经初潮12岁，既往月经周期不规律，5天/24天，量中，色红，血块（+），经期腹痛剧烈难忍，需服止痛药，4天疼痛缓解。末次月经：2023年5月10日，经期5天，量中等，色暗红，血块（+），痛经（+），末前次月经：2023年4月17日，经期5天，量中等，血块（+），痛经（+）。刻下症见：平素情绪易急躁、易怒，偶有口干，无口苦，偶神疲乏力，时有腰酸，寐欠安，入睡困难，多梦易醒，纳可，二便调，带下量中等。舌暗红，苔薄白，脉弦滑，中医诊断：经行腹痛；中医辨证分型：气滞血瘀；治法：行气活血，祛瘀止痛。方用金铃子散加味：川楝子6g、醋延胡索10g、北柴胡5g、太子参15g、北沙参15g、侧柏炭15g、醋香附6g、茜草10g、制远志5g、大血藤 15g、黄柏6g、炒白芍 10g、乌药6g、三七粉3g（冲服）。水煎服14剂。二诊：2013年6月15日就诊，末次月经：2023年6月7日，自诉服药后经期腰痛改善明显，处方：醋延胡索10g、北柴胡5g、炒白芍10g、夏枯草12g、芦根 12 g、太子参15g、莲子心3g、北沙参15g、醋龟甲 15 g、荔枝核10g、制远志5g、茜草炭12g、大血藤15 g、麦冬10g，水煎服14付。三诊：2013年7月13日就诊，末次月经2023年7月3日，自诉经期疼痛较前改善明显，现2天痛经即可缓解，处方：川楝子6g、醋延胡索10g、北柴胡5g、茯神10g、北沙参15g、夏枯草12g、太子参15 g、醋香附10g、炒白芍10g、甘草6g、大血藤 l5 g、茜草炭12g、制远志5g、莲子心3g，水煎服14付。四诊：2023年8月3日就诊，末次月经：2023年7月30日，服药后疼痛减轻，处方：川楝子6g、醋延胡索10g、北柴胡5g、北沙参15g、炒白芍10g、太子参15 g、大血藤 l5 g、茜草炭12g、制远志5g、莲子心3g、醋香附10g、黄柏6g，水煎服14付。随诊：患者3月未复诊，电话随访，近3月疼痛症状基本消失，月经正常。

2 体会

痛经，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，其周期发作与经期冲任气血的变化有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血瘀滞，故不发生痛经。而在经期或月经前后，由于血海满盈而泻溢，气血变化急骤，则致病因素乘时而作，便可发生痛经[4]。近年来，随着女性工作压力逐渐增加，外加家庭负担，全球近80%的女性可出现不同程度的痛经症状，其中年轻女性占比较高[5]。本案患者主要表现为长期痛经，月经周期不规律，伴有血块，因患者色暗红，有血块，痛经甚，经血以通为顺，气血运行不畅，不通则痛，故见经期腹痛，考虑血瘀型痛经，又因患者自诉平素急躁易怒，考虑肝郁气滞之症，治疗以行气活血，祛瘀止痛为原则，佐以清热养心安神之方药。

本案以金铃子散加味进行治疗，金铃子散为延胡索与川楝子等比组成的中药复方，为理气剂，具有疏肝泄热，活血止痛的功效，临床上常用于抗炎、镇痛等[6]；方中延胡索，别名元胡、玄胡索、延胡；性温，味辛、苦；归肝、脾经；具有活血，行气，止痛之功效；常用于胸胁、脘腹疼痛，胸痹心痛，经闭痛经等。川楝子别名楝实、金铃子、苦楝子等；性寒，味苦；归肝、小肠、膀胱经；具有疏肝泄热，行气止痛，杀虫之功效；常用于肝郁化火，胸胁、脘腹胀痛，疝气疼痛等。北柴胡疏肝解郁、和解表里，特别适用于情绪紧张、肝气郁结引起的痛经；侧柏炭收敛止血、凉血解毒，有效调理月经中的血块；醋香附活血化瘀、行气止痛，缓解痛经；太子参、茜草补气养阴、凉血止血、清热燥湿，改善月经不调和痛经；制远志、北沙参和大血藤安神定志、清热养阴、清热解毒，提升睡眠质量和缓解口干；三七粉活血化瘀，消肿止痛；黄柏、炒白芍和乌药清热利湿、调和气血，改善整体状况。

3 总结

辨证思维是中医理论的核心，中医治疗更侧重于“症”，而非“病”，本案滕秀香教授经过丰富的临床经验辨证论治，结合患者临床表现，考虑为痛经之气滞血瘀型，故以金铃子散加味为基础方，治以行气活血止痛，辅以疏肝解郁，缓急止痛，并嘱患者平素保持良好的生活规律，保持好的心态，合理饮食，通过辨证施治，有效缓解痛经症状，提高患者的生活质量。本案例为痛经的中医治疗提供了宝贵的经验和参考。

参考文献

[1]金央,冯莺,徐秀玲,等.基于调周理论的火龙灸对痛经患者的中医护理效果研究[J].中华护理杂志,2023,58(17):2082-2087.

[2]汪玉珍.当归四逆汤联合中医定向透药治疗痛经的临床疗效分析[J].中医临床研究,2023,15(6):128-130.

[3]刘完素.素问病机气宜保命集[M].刘完素医学全书.北京:中国中医药出版社, 2015: 139,150.

[4]丛春雨.女科证治歌决.北京:中国古籍出版社.1991.53．

[5]梁结玲,和秀魁,齐一鸣,等.鱼油联合维生素B1干预青春期少女原发性痛经的疗效[J].广州医科大学学报,2017,45(01):59-62.

[6]王晨,刘傲蕾,吴和珍,等.延胡索及金铃子散镇痛的药效学和网络药理学比对研究[J].科学技术与工程,2023,23(04):1447-1459.