中医辨证分型治疗脑梗死恢复期临床疗效研究

【摘要】目的：分析中医辨证分型治疗脑梗死恢复期临床疗效研究。方法：选择我院于2023年1月-2024年1月内收治的100例脑梗死恢复期患者为研究对象，将其按随机分组方法分为对照组（50例，采取常规西医治疗）和观察组（50例，采取中医辨证分型治疗），对两组患者的临床治疗效果，如患者的神经功能缺损（NIHSS）评分、生活质量评分（躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态）、运动功能评分及不良反应（症状性颅内出血、其他部位出血）发生率进行对比与评估。结果：两组患者在治疗后均取得一定效果，观察组患者的躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组（P＜0.05）。观察组患者的运动功能评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在对脑梗死恢复期患者实施中医辨证分型治疗可取得明显效果，显著改善患者的神经功能，减少不良反应的发生，提高运动能力和生活质量，在实际应用中展现出较高的价值。

【关键字】中医辨证分型；脑梗死；恢复期；临床疗效

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病之一，具有高致残率和高病死率的特点，严重影响患者的生命健康和生活质量[1]。据统计，每年有大量患者因为脑梗死而遭受不同程度的功能障碍，对患者、家庭及社会产生经济和心理负担。近年来，随着中医药学的发展，中医辨证分型治疗在脑梗死恢复期中的应用逐渐受到重视，并显示出独特的疗效。本研究旨在通过临床试验，进一步验证中医辨证分型治疗对脑梗死恢复期的临床疗效。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择2023年1月-2024年1月内收治的100例脑梗死恢复期患者为研究对象。将其进行随机分组，分为对照组（50例，男26例，女24例，年龄53-75岁，平均年龄64.85±5.71岁）和观察组（50例，男27例，女23例，年龄54-76岁，平均年龄65.15±5.36岁）。对两组患者的基线资料进行分析后，发现两者间无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。本研究严格遵循伦理原则，所有入组患者均在充分知情的前提下签署了知情同意书，且研究方案已获得本院伦理委员会的正式审批与通过。

1.1.1纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有参与者已确诊为脑梗死病例，存在偏瘫后遗症；（2）仅限初次发病的患者；（3）处于脑梗死恢复期；（4）精神状态稳定；（5）认知功能正常，心理健康。排除标准：（1）患有心脏衰竭的个体；（2）近期有消化道出血症状者；（3）存在支气管扩张问题的患者；（4）认知障碍、精神状态不稳定，或拒绝配合研究者。

1.2 方法

两组治疗时间均为8周。具体方法如下：

1.2.1 常规西医治疗方法

给予对照组患者阿司匹林肠溶片，口服，100 mg/次，每日一次；瑞舒伐他汀钙片，口服，10mg/次，每日一次。

1.2.2 中医辨证分型治疗方法

1.痰瘀阻络型：①证候表现：痰浊内蕴、气血运行不畅，导致脑血管阻塞。患者可能表现为头晕、头痛、肢体麻木、偏瘫等症状。②治疗方法：采用化痰祛瘀、通络活血的方法。常用方剂如痰瘀祛络汤，药物包括半夏、陈皮、茯苓、桃仁、红花等[2]，以化痰祛瘀、通络活血。

2.气血两虚型：①证候表现：由于气血亏虚，导致脑血供不足。患者可能表现出一系列症状，包括面色显得苍白、全身乏力、头晕不适以及心悸感等。②治疗方法：采用益气养血、活血化瘀的方法。常用方剂如补气养血汤，药物包括黄芪、当归、党参、川芎等，以益气养血、活血化瘀。

3.气阴两虚型：①证候表现：患者气阴亏虚，导致脑血管供血不足。可能伴有口干、口渴、盗汗等症状。②治疗方法：采用滋阴养血、活血化瘀的方法。常用方剂如滋阴养血汤，药物包括麦冬、五味子、生地黄、丹参等，以滋阴养血、活血化瘀。

4.气滞血瘀型：①证候表现：气机不畅、血液凝滞，导致脑血管阻塞。患者可能出现的症状包括胸闷、头痛与肢体疼痛等。②治疗方法：采用行气活血、祛瘀通络的方法。常用方剂如活血化瘀汤，药物包括桃仁、红花、川芎、柴胡等[3]，以行气活血、祛瘀通络。

1.3 观察指标

对两组患者的神经功能缺损（NIHSS）评分、生活质量评分（躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活状态）、运动功能评分及并发症（感染、急性肾衰、下肢深静脉血栓）发生率进行对比与评估。

1.4 统计学分析

对数据进行统计学分析时采用SPSS20.0软件，使用“x̄±s”和%表示计量资料和计数资料，采用t和x2进行检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比对

观察组患者并发症发生率结果为，感染1例（2%），急性肾衰0例（0%），下肢深静脉血栓1例（2%），并发症发生率为2例（4%）；对照组患者并发症发生率结果为，感染2例（4%），急性肾衰3例（6%），下肢深静脉血栓2例（4%），并发症发生率为7例（14%）；x2=6.105，P=0.013，观察组患者的并发症发生率低于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者神经功能缺损（NIHSS）评分比对

观察组患者的神经功能缺损（NIHSS）评分分别为，在治疗前（13.68±1.47）分、治疗14d（6.71±1.02）分、治疗30d（2.18±0.49）分；对照组患者的神经功能缺损（NIHSS）评分分别为，在治疗前（13.56±1.52）分、治疗14d（10.31±1.61）分、治疗30d（5.41±1.21）分；t=0.401，P=0.689，t=13.356，P=0.001和t=17.496，P=0.001，两组治疗14d和治疗30d的神经功能缺损评分比对有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。

2.3 生活质量评分比对

观察组患者的生活质量评分分别为，躯体功能（83.18±1.42）分，物质生活状态（84.51±2.02）分，社会功能（84.51±2.02）分，心理功能（80.16±2.32）分；对照组患者的生活质量评分分别为，躯体功能（78.07±2.13）分，物质生活状态（72.08±2.41）分，社会功能（72.08±2.41）分，心理功能（68.21±2.52）分；t=14.115，P=0.001、t=27.951，P=0.001，t=27.951，P=0.001，和t=24.669，P=0.001，观察组患者的躯体功能、物质生活状态、社会功能、心理功能评分均高于对照组。两组评分比对有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。

2.4 运动功能评分比对

治疗后，在对比两组患者的运动功能评分时，观察到观察组以（85.59±6.39）分显著优于对照组的（76.95±7.13）分。统计检验结果显示，t=6.381，P=0.001，评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步证实了观察组在运动功能恢复上的优势。

3 讨论

脑梗死，作为一种高致死率与致残率的脑血管疾病，常见于50岁及以上的中老年人群，其特点在于缺乏明确前驱症状，且局部神经功能障碍可在短时间内迅速恶化[4]。该病症的核心机制在于血栓随血液循环进入脑动脉，干扰侧支循环，脑部血流的不足可以引发严重的后果，主要包括脑组织因缺氧而发生的缺血性坏死，并进而损害到神经功能。患者常面临交流困难、肢体偏瘫及语言障碍等严重影响生活质量的并发症。

目前在对脑梗死恢复期患者实行临床治疗时，通常采用常规西医治疗，尽管传统西药治疗在脑梗死管理中扮演重要角色，但其局限性不容忽视。长期西药干预可能导致药物耐受性增加，伴随较高的不良反应发生率，且其效果多停留于症状缓解层面，难以从根本上解决病因，复发率较高[5]。因此，在临床应用上，采取常规西药治疗方法难以取得很好的效果。

对这一特点而言，中医辨证分型治疗得到大量关注。中医学视脑梗死为气虚血滞、脉络瘀阻之疾，其根源可追溯至“痰”、“瘀”、“风”、“火”等病理因素[6]。这些因素导致患者脉络受阻，进而显现为舌僵语涩、半身不遂、肢体麻木及口眼歪斜等典型症状。中医干预治疗此病，核心策略聚焦于化瘀通络与益气活血，力求从根本上调和气血，畅通经络[7]。本研究结果表明，观察组患者的生活质量和运动功能评分均高于对照组。相较于对照组观察组患者的神经功能缺损评分更低。相比于对照组观察组患者的并发症发生率更低。在郎福凯,刘凤荣[8]研究中，通过对观察组患者实施中医辨证分型治疗后，其神经功能缺损评分和对照组相比显著更低。其结果和本研究结论类似。

综上所述，对脑梗死恢复期患者实施中医辨证分型治疗可取得明显效果，显著改善患者的神经功能，减少不良反应的发生，提高运动能力和生活质量，在实际应用中展现出较高的价值。

参考文献

[1] 陈兰.耳穴贴压联合中药外敷的中医辨证施护对气虚血瘀型脑梗死急性期护理干预的效果分析[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(04):174-176.

[2] 曾振华,伍建光.化痰祛瘀汤治疗急性期脑梗死风痰入络证临床研究[J].河南中医,2023,43(12):1868-1872.

[3] 翟丹丹.中医辨证治疗联合中医康复治疗脑卒中急性期患者的效果分析[J].中国社区医师,2023,39(05):94-96.

[4] 高志,孙培养.中医辨证治疗脑梗死急性期的研究进展[J].中医药临床杂志,2023,35(06):1243-1247.

[5] 许奇峰.中医辨证治疗疗法对于罹患脑梗死患者的治疗效果分析观察[J].江西医药,2023,58(12):1495-1497.

[6] 郑蔚慈,于成,王瑾,等.脑梗死并发下肢深静脉血栓中医证候及辨证用药研究[J].中医临床研究,2023,15(35):64-68.

[7] 杨黎明.中医辨证治疗脑梗死恢复期临床疗效[J].内蒙古中医药,2019,38(12):73-74+140.

[8] 郎福凯,刘凤荣.中医辨证分型治疗脑梗死恢复期临床疗效研究[J].中外医疗,2023,42(13):175-179.