低剂量替罗非班在急性脑梗死介入治疗中的研究

【摘要】目的：分析低剂量替罗非班在急性脑梗死介入治疗中的研究。方法：选择我院于2023年1月-2024年1月内收治的接受急性脑梗死介入治疗的100例患者为研究对象，将其按随机分组方法分为对照组（50例，采取常规治疗）和观察组（50例，采取低剂量替罗非班治疗），对两组患者的临床治疗效果，如患者的神经功能缺损（NIHSS）评分、生活质量评分（躯体功能、认知功能、社会功能、心理功能）及不良反应（症状性颅内出血、其他部位出血）发生率进行对比与评估。结果：两组患者在治疗后均取得一定效果，观察组患者的躯体功能、认知功能、社会功能、心理功能评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组（P＜0.05）。同时观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者（P＜0.05）。结论：在对急性脑梗死介入治疗患者实施低剂量替罗非班治疗可取得明显效果，显著改善患者的神经功能，减少不良反应的发生，提高生活质量，在实际应用中展现出较高的价值。

【关键字】低剂量；替罗非班；急性脑梗死；介入治疗

急性脑梗死是一种高致残率、高致死率的疾病，其发病机制复杂，治疗难度大[1]。目前，急性脑梗死的介入治疗已成为主要治疗手段之一，但术后血栓形成仍是影响疗效的重要因素。替罗非班作为一种糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，具有快速、可逆、强效的抑制血小板聚集作用，广泛应用于急性冠脉综合征及急性缺血性卒中的治疗中。然而，关于低剂量替罗非班在急性脑梗死介入治疗中的具体效果和安全性研究尚不充分。本研究旨在探讨低剂量替罗非班在急性脑梗死介入治疗中的临床效果及安全性。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择2023年1月-2024年1月内收治的接受急性脑梗死介入治疗的100例患者为研究对象。将其进行随机分组，分为对照组（50例，男26例，女24例，年龄53-75岁，平均年龄64.85±5.71岁）和观察组（50例，男27例，女23例，年龄54-76岁，平均年龄65.15±5.36岁）。将两组患者一般资料进行分析，结果表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与本研究的患者均在明确知情的情况下签署了知情同意书。本研究也获得了本院伦理委员会的全面知悉和正式批准。

1.1.1纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有参与者必须已由临床专家确诊为急性脑梗死病例，并通过脑部CT扫描等影像诊断手段加以确认；（2）仅限初次发病的患者；（3）需具备正常的肝肾等主要器官功能；（4）精神状态稳定；（5）认知功能正常，心理健康。排除标准：（1）患有心脏衰竭的个体；（2）近期有消化道出血症状者；（3）存在支气管扩张问题的患者；（4）认知障碍、精神状态不稳定，或拒绝配合研究者；（5）严重感染的患者；（6）患有恶性肿瘤患者；（7）研究中途退出的患者。

1.2 方法

急性脑梗死患者在脑血管介入手术治疗后，给予对照组患者常规治疗，给予观察组患者低剂量替罗非班治疗，具体方法如下：

1.2.1 常规治疗方法

对照组患者接受常规急性脑梗死治疗，术后给予阿司匹林100 mg/次，每日一次，持续治疗两周。

1.2.2 低剂量替罗非班治疗方法

观察组患者在常规治疗的基础上，给予低剂量替罗非班治疗。具体为：介入治疗后，给予替罗非班12.5 mg静脉泵注，泵注速度为0.1 μg·kg-1·min-1，泵注完毕后继续口服阿司匹林100 mg/次，每日一次，持续治疗两周。

1.3 观察指标

对两组患者的神经功能缺损（NIHSS）评分、生活质量评分（躯体功能、认知功能、社会功能、心理功能）及不良反应（症状性颅内出血、其他部位出血、非症状性颅内出血）发生率进行对比与评估。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“x̄±s”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生率比对

观察组患者不良反应发生率结果为，症状性颅内出血1例（2%），其他部位出血2例（4%），非症状性颅内出血1例（2%），不良反应发生率为4例（8%）；对照组患者不良反应发生率结果为，症状性颅内出血2例（4%），其他部位出血4例（8%），非症状性颅内出血3例（6%），不良反应发生率为9例（18%）；x2=4.421，P=0.036，观察组患者的不良反应发生率低于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者神经功能缺损（NIHSS）评分比对

观察组患者的神经功能缺损（NIHSS）评分分别为，在治疗前（13.68±1.47）分、治疗14d（6.71±1.02）分、治疗30d（2.18±0.49）分；对照组患者的神经功能缺损（NIHSS）评分分别为，在治疗前（13.56±1.52）分、治疗14d（10.31±1.61）分、治疗30d（5.41±1.21）分；t=0.401，P=0.689，t=13.356，P=0.001和t=17.496，P=0.001，两组治疗14d和治疗30d的神经功能缺损评分比对有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。

2.3 生活质量评分比对

观察组患者的生活质量评分分别为，躯体功能（83.18±1.42）分，认知功能（84.51±2.02）分，社会功能（84.51±2.02）分，心理功能（80.16±2.32）分；对照组患者的生活质量评分分别为，躯体功能（78.07±2.13）分，认知功能（72.08±2.41）分，社会功能（72.08±2.41）分，心理功能（68.21±2.52）分；t=14.115，P=0.001、t=27.951，P=0.001，t=27.951，P=0.001，和t=24.669，P=0.001，观察组患者的躯体功能、认知功能、社会功能、心理功能评分均高于对照组。两组评分比对有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨论

脑梗死区域常经历复杂的血液流变学变化，显著特点是内膜下的胶原组织与血小板之间发生紧密黏附。这一过程中，血小板可能进一步相互黏附，形成血栓，这不仅加剧了脑梗死的病情，还可能在溶栓治疗后引发血小板的再次聚集现象[2]。值得注意的是，即使血小板处于非激活状态，其表面的糖蛋白（GP）Ib/IIa受体也可能发生立体构型的异常变化，这种变化被认为是诱发脑梗死复发的潜在风险因素。

目前在对急性脑梗死介入治疗患者实行临床治疗时，通常采用阿司匹林治疗，但司匹林主要通过抑制血小板环氧化酶，减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板的聚集。然而，这一作用机制相对单一，可能无法全面应对急性脑梗死中复杂的血栓形成过程[3]。其次，阿司匹林口服后需要一定时间才能在体内达到有效浓度，从而发挥其抗血小板作用。在急性脑梗死这种需要迅速恢复脑灌注的紧急情况下，阿司匹林的起效时间可能不够迅速。此外，不同患者对阿司匹林的敏感性和耐受性存在差异，部分患者可能无法获得理想的抗血小板效果，甚至可能出现不良反应，如胃肠道出血等[4]。因此，对患者给予阿司匹林单一治疗方法难以取得很好的效果。

对这一特点而言，低剂量替罗非班治疗得到大量关注。首先，替罗非班作为糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，能够直接阻断血小板聚集的最终共同通路，即抑制纤维蛋白原与糖蛋白IIb/IIIa受体的结合，从而全面抑制血小板的聚集和血栓形成[5]。这种作用机制更为直接和高效，能够迅速改善脑组织的血流状态。其次，替罗非班通常采用静脉给药方式，能够迅速达到有效浓度并发挥作用。在急性脑梗死的紧急情况下，这种快速的起效时间对于挽救患者生命、减少脑组织损伤具有重要意义[6]。此外，本研究还发现低剂量替罗非班在急性脑梗死介入治疗中的安全性较好。低剂量替罗非班的使用能够在保持治疗效果的同时，降低出血等不良反应的风险。替罗非班的作用具有可逆性，一旦停药，血小板的聚集功能即可恢复，这为患者后续的治疗和康复提供了更多的选择[7]。因此，低剂量替罗非班在急性脑梗死介入治疗中的应用是安全、有效的。本研究结果表明，观察组患者的躯体功能、认知功能、社会功能、心理功能评分均高于对照组。观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组。同时观察组患者的不良反应发生率低于对照组患者。而在汪侃,胡译丹[8]研究中，通过对观察组患者实施低剂量替罗非班治疗后，观察组患者的神经功能缺损评分低于对照组。其结果和本研究结论类似。

综上所述，对急性脑梗死介入治疗患者实施低剂量替罗非班治疗可取得明显效果，显著改善患者的神经功能，减少不良反应的发生，提高生活质量，在实际应用中展现出较高的价值。

参考文献

[1] 葛士禄.急性脑梗死介入治疗中血栓抽吸联合替罗非班的临床安全性与效果分析[J].大医生,2023,8(20):71-74.

[2] 陈世鹏,杨磊.替罗非班在急性脑梗死介入治疗中防治血栓形成的应用效果评价[J].中华养生保健,2023,41(10):184-187.

[3] 熊娟,林丹,周玲,等.血管内介入治疗联合替罗非班对超溶栓时间窗急性脑梗死的临床研究[J].四川医学,2023,44(10):1019-1023.

[4] 蒋威.替罗非班在急性脑梗死治疗中的效果及价值研究[J].中国社区医师,2021,37(31):12-13.

[5] 靳振明,宋增平,贺辰龙,等.替罗非班在急性脑梗死支架取栓治疗中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(04):71-73.

[6] 丁明祥,谢兵,胡恺,等.替罗非班在急性脑梗死支架取栓治疗中的临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(14):1768-1769.

[7] 贺时磊.小剂量替罗非班在急性脑梗死患者溶栓治疗中的有效性及安全性分析[J].临床研究,2021,29(06):70-72.

[8] 汪侃,胡译丹.低剂量替罗非班在急性脑梗死介入治疗中的应用效果分析[J].药品评价,2020,17(18):42-43+61.