分析激光美容对色素性疾病的临床疗效

摘要：目的：分析应用激光美容技术对色素性患者进行治疗后的疗效评价。方法：在2021年2月-2022年3月在某美容院就诊的160名色素性疾病的病人，分成两组，每组80名，应用皮肤机械消磨术的是对照组，应用二氧化碳激光美容针的是观察组，将两组病人的疗效进行比较。结果：在观察组中有52名患者完全康复，16名患者显效，9名患者有效，3名患者无效，治疗后的总体有效率为96.25%；观察组中34名患者完全治愈，22名患者显效，8名患者有效，16名患者无效，治疗效果为80.00%。在观察组中有22名患者出现了色素沉着，在2个月-半年后逐渐消退；对照组中有36名患者出现色素沉着以及5例红斑，有26个患者在半年后没有消退迹象。结论：二氧化碳激光美容技术在色素变性患者中的应用价值很高，可以有效改善患者的色素沉着问题，增加患者满意度，非常值得推荐。

关键词：色素性疾病；二氧化碳激光；美容

引言

色素性疾病是一种比较普遍的皮肤病，主要是因为皮肤中的色素不足或者是增加而导致的。尽管大多数的着色症并不会对身体造成多大的危害，但是会严重的干扰患者的美观，会对患者的工作、学习和生活造成不良的影响，同时还会造成很大的心理负担。因此本研究分析二氧化碳激光美容技术和皮肤机械研磨技术进行对比分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究共采集某美容中心2021年2月-2022年3月度共160名色素性病人，所有患者中36名为男性，124名为女性；患者年龄9-71岁，平均为35.04±8.02；病程2-10年，平均4.5年，无明显复发。56例患有黄色斑点，50例患有雀斑，28例患有色素痣，8例患有色素性毛表皮痣，太田痣7例，鲜红斑痣7例，纹身4例。发病部位多见于面部，上肢，胸背部和颈部。根据治疗方式的不同，将160名病人分成了两组，分别是80例对照组和80例观察组，两组病人的基本数据没有显著的差别（>0.05)，所以两组病人之间的比较没有显著的差别。

1.2方法

手术前均采用传统的灭菌及局麻。

手术前的准备工作所有患者均进行局部麻醉和灭菌消毒。

对照组采用皮肤机械磨削技术。采用告诉电动磨皮机由远向近推磨、点磨、斜磨和环磨等方式进行。要视病人受伤部位的伤害情况来确定研磨的深浅，大部分研磨到伤口出现点或者片状的充血时就可以停止。在进行研磨的时候，因为机器高速运转会出现发热状况，可以适当的使用0.9%氯化钠注射液进行冷却。

观察组采用的是二氧化碳激光进行治疗。以病人的肌肤种类和受损情况为依据，设置相应的参数，将病灶与病人的肌肤相平行，并以从外面到里面的次序进行扫描，在病人的身体内部，对于因为手术而导致的焦化物要进行及时的清理，直到病人的病变被完全去除之后，才会终止手术。术后均按常规清洗、包扎。做完手术5天内禁止接触到任何的水分，并且要定时的换纱布，如果发生了感染情况可以服用抗生素进行处理。

1.3疗效评价标准

治愈：一切临床表现均已完全消除，肌肤回复到原来的状态，病人感到十分满足；显效：恢复60%的表现性症状，病人感到满足；有效：30-60%的临床表现得到了明显的好转，病人能够接受；无效：病人的临床表现仅有30%以下的变化，或者没有变化，有的还有所恶化，病人对此不满意。

1.4统计学分析

所得结果以 SPSS18.0为主要处理工具，所得结果以两项式检定。以<0.05为标准，有显著性差异。

2结果

2.1两组疗效比较

经过治疗后，两组总有效率差异有统计学意义（ ＜0.05）。见表1。

表 1 两组疗效比较

2.2不良反应

观察组22名有明显的黑斑，均于2~6个月后逐渐消散或完全消失；而对照组中，有36个病人有明显的黑色素，5个病人有明显的红斑，其中27名病人经过六个月的治疗后仍然没有好转。

3讨论

色素性皮肤病是一种比较普遍且多发性的皮肤病，主要是因为黑色素细胞及黑色素产生的原因。黄褐斑、雀斑、黑斑等都是比较容易出现的一种色素性疾病，这些都会对病人的脸部形象造成很大的冲击，还会对病人的精神和生命造成很大的伤害。临床上常用的治疗方式有磨削术、植皮术、化学药物剥脱术、氧气激光等。而使用磨刀对病人的表层及真皮表面进行研磨，以达到加速组织生长的目的，但是由于其对组织造成了较大的破坏，极易产生色素沉淀及红斑等现象。二氧化碳激光是一种常见的物理治疗方法，是将人体的肌肤进行汽化，是一种不可见的光。

在使用了米诺环素药物的病人中，有54%的病人会出现米诺环素皮肤色素沉着。米诺环素致黑素沉积有三种不同的表现形式；常见的类型有蓝灰型、蓝黑型和弥漫性褐色色素沉着型。前期研究发现， PQ (694,755,1064 nm）的 PQ (694,755,1064 nm）对 Myocardin所致的小鼠皮肤色素沉积具有一定的效果。但在有耐药性的病人身上效果不大。Bar-rett等人对一名米诺环素服用5年以上，累积服用100 g以上的面部和肩膀上的蓝黑色色素沉淀进行了研究，结果表明，在最初的五次治疗中，疗效并不显著，但经过四次755 nm的皮秒激光的处理，病人的皮肤上的黑蓝色色素沉淀已经被彻底清除，而且病人在处理的时候，也没有发生任何副作用，也没有发生任何的副作用。Sasaki等通过比较两种方法（694 nm和755 nm）和皮秒激光（694 nm）的差异，观察到单次皮秒激光的疗效一年后就能达到满意效果。

出现阳光性黑子，是一种良性的色素性疾病，可能是因为受到了紫外线的辐射，造成了肌肤的色素增加。以往对532 nm和1064 nm的 PQ激光都有很好的疗效，然而对于亚洲人群，532 nm的 PQ激光却有25%的几率发生 PD，而且 PD患者的 PD发生率也很高。Guss等人利用532 nm皮秒激光对6名皮肤黑子病病人进行了手术，78%的皮肤在一次手术后清除了75%-100%，并且在术后几天至一星期之内就可以恢复正常，1-4月间只有2个皮肤组织发生了明显的炎性色素沉积。与532 nm的 PQ光束比较， PQ光束能有效地减少小鼠发炎后出现的黑斑，并能有效地抑制发炎后的黑斑。

在临床中，黄褐斑是一种比较普遍的皮肤病，表现为脸部出现的一种呈均匀分布的黄色或暗棕色的斑片，多发生在颈部、胸部和前臂。由于其病因未明，目前尚缺乏特效的治疗方法，过去曾通过局部用药、化学剥脱和激光等方法对其进行了处理，但疗效不佳，部分患者还出现了皮肤病变进一步恶化的现象。近几十年来，使用的最多的就是调 Q开关激光，虽然取得了很好的效果，但也会出现出现出现色素沉着、色素异常改变和反复发作的情况。Choi等人将1064 nm和595 nm的皮秒激光结合起来，对39名患者进行了一次手术，有30名（76.92%）的皮肤得到了明显的好转，并且在手术后只会产生短暂的红色斑点，没有明显的水肿、结痂和反黑色的现象。尽管目前皮秒脉冲在短期疗效上有一定优势，但基于前期 PQ脉冲治疗复发的高特点，长期疗效有待进一步评估。

太田痣，也就是所谓的眼颊部棕青色痣，是一种以脸部灰白或蓝色斑片为主的良性的真皮黑色素细胞增生症。虽然在以往的研究中，通过对太田痣进行调 Q激光的处理，可以达到很好的效果，不过还是会出现无法彻底根除的副作用，而且还会出现不可耐受的副作用。Chesnut等人利用755 nm的皮秒激光对难治性的太田痣（在此之前，病人已对其进行了4-12次的调 Q激光，但是没有显著的效果），其照射后的皮肤表面会有一过性的红斑和水肿，但是在2-7个月的追踪期间，没有一个病人会有反黑色的情况发生。全部病人对治疗效果较为满意。

因为刺青的颜色多种多样，而且刺青部位很深，有些刺青还会超出了真皮，所以刺青的处理难度也很大。目前常用的方法有磨削术、化学剥脱、外科手术等，这些方法都会引起一些副作用，如瘢痕形成、色素异常等。然而，有些难以治愈的文身，调 Q激光只能起到一定的作用，而且还会出现出现色素异常、瘢痕形成等副作用。Jibreal等报告指出，一位病人对右侧腿部的文身进行了调Q雷射，在第五个疗程之后，病人发生了脂肪样的逐渐坏死症。在刺青的应用中，皮秒激光的应用使刺青具有显著的优越性。至于黑刺青，一次处理34个黑刺青之后， Mankowska等人采用了调 Q激光器（1064 nm)，其平均清除率约为30%。Ross等在同样能量（1064纳米，1.4毫米，0.65 J/cm2）和皮秒激光（波长，光斑尺寸，能量密度，能量密度，分别为1064纳米，1.4毫米，0.65 J/cm2）和 Herd等用皮秒激光（795纳米）和752纳米（752纳米）进行了实验研究，实验表明，在同等能量下，皮秒激光具有更好的安全和更好的有效性。对于蓝色和绿色的刺青， Brauer等人发现，在采用755 nm的皮秒激光进行处理后，12例病人中有11例在一次处理后一个月的追踪中，其清除率超过75%，其中有三分之一的病人已经被彻底消除。关于青黑刺青， Lakshmi等人利用Q-laser （1064 nm）对12个青黑刺青进行了3次处理后的平均清除率为61%。Bukhari等利用调 Q激光（755 nm）对20例青黑色的青色文身进行了处理，其中15人在3~6次后，清除率达到75%以上。而 Saedi等利用皮秒激光（755 nm）对蓝黑色纹身进行了处理，结果显示，在12例病人，在经过平均4.25次的处理后，全部病人都达到了75%以上的清除率，在这当中，9例病人，在2~4次的处理后，可以得到75%的清除率。看来，这次的调Q激光，并不能起到作用。Varma等在对黄色文青进行了调频激光（532 nm）进行了黄色文青的处理后，非但没有得到改进，反而使其颜色更加深邃。

综上所述，激光治疗运用选择性光热作用的原理治疗色素性疾病，疗效好，值得临床推广应用。

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