应用高频超声诊断小儿阑尾炎的临床价值分析

摘要：目的 探究小儿阑尾炎诊断中高频超声的临床价值。方法 选择研究者医院超声科提供的样本进行研究，共计40例疑似阑尾炎患儿，入院时间2023年1月~2023年12月。纳入患儿均接受超声（高频超声）、术后病理检查。并以术后病理结果为标准，分析超声检查的价值。结果 经病理诊断，纳入患儿中确诊急性阑尾炎患儿39例、梅克尔憩室伴急性炎1例，高频超声诊出急性阑尾炎40例。高频超声结果与术后病理结果比较，经统计学软件分析后显示差异无意义（X2=1.0127；P>0.05），高频超声诊断灵敏度100.00%、准确度97.50%。结论 小儿阑尾炎诊断中，高频超声诊断效果良好，诊出率高，还可用于阑尾炎类型评估，利于患儿后续诊疗，值得推广。

关键词：小儿阑尾炎；高频超声；急性阑尾炎；诊断价值

前言

小儿阑尾炎是也称小儿盲肠炎，是发生于小儿阑尾的非特异性炎症，以腹痛、发热等症状为主要表现，多见于6~12岁儿童，也是儿童最为常见的急腹症[1]。据调查显示，我国儿童阑尾炎发病率约为1/1000，但近年来因饮食不当、寄生虫等因素影响，该发病率还在持续上升[2]。

与成人相比，小儿阑尾炎患儿具有表述能力不足、年龄较小、临床症状及体征不明显等特点[3]，且常规查体、实验室检查等诊断方法结果多缺乏特异性，导致诊断难度普遍较高。若未能及时诊治，患儿很可能在短时间内出现阑尾穿孔、化脓、坏死等状况，甚至会累及其余组织脏器，引起弥漫型腹膜炎、休克等严重并发症，威胁生命安全[4]。因此，寻求高效的诊断方法及早诊断、鉴别阑尾炎具有重要意义，便于患者治疗方案的制定，利于患儿病情的全面控制。

超声是临床常用的影像学技术，具有实时观察、图像清晰等优势，且诊断快速、成本低，已经在诸多疾病诊断中得到应用，深受认可[5]。但随着超声技术的发展，也衍生出高频超声等类型，不同超声的诊断效果也存在差异。本文即选择2023年1月~2023年12月本院超声科诊断的40例疑似阑尾炎患儿作为研究对象，探究高频超声的临床价值，为临床阑尾炎患儿的超声诊断提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院超声科提供的样本进行研究，共计40例疑似阑尾炎患儿，入院时间2023年1月~2023年12月。其中男患儿23例、女患儿17例，年龄均值（7.52±1.88）岁，最高14岁，最低1岁；发病至入院时间均值（1.35±0.56）d，最长3 d，最短1 d；患儿均以腹痛入院，医师体格检查中可见右下腹压痛，实验室检查中可见白细胞水平增高。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）患儿均经初步检查认为是急性阑尾炎，符合阑尾炎临床表现。（2）患儿临床资料完整。（3）家长知晓研究，自愿参与。（4）患儿检查依从性良好。（5）患儿均符合腹腔镜手术指征，并顺利完成手术治疗。

1.2.2排除标准

（1）有认知障碍的患儿。（2）脏器功能不全的患儿。（3）抗拒情绪严重，无法顺利完成检查的患儿。（4）家长不愿参与研究的患儿。

1.3方法

纳入患儿均接受超声（高频超声）、术后病理检查，具体：

（1）高频超声：获取患儿基础资料后，由超声科工作人员告知家长做好患儿检查前的准备工作。本院以飞利浦或西门子彩色超声诊断仪进行诊断，探头为诊断仪配套设备，频率设置5~12 MHz。待患儿准备就绪后，要求患儿保持仰卧位体位，充分暴露腹部，探头涂抹耦合剂后，先行扫查患儿右下腹的回盲部、升结肠区域，以确定阑尾位置；确定位置后，将探头移动至患儿回盲部，开启扇形扫查，以清晰显示阑尾图像；观察患儿阑尾情况，包括阑尾结构、走形、回声等信息，测定阑尾外径、管壁厚度以及腹腔积液（若检查期间患儿肠道积气较多，可适当加压探头）；随后扩大扫查范围，排除异位阑尾炎情况，处理图像，分析诊断结果。

（2）手术病理：患儿均由外科医师开展腹腔镜阑尾切除术，术后取阑尾组织行病理检查。

1.4观察指标

以术后病理结果为标准，分析高频超声的诊断结果。

（1）阑尾炎超声诊断标准：现阶段，国内外一致认为儿童正常阑尾的直径需<6 mm，且正常阑尾在超声中应显示为蚯蚓状，管腔内还可偶见气体样的回声。故而本文将阑尾直径≥8 mm作为急性阑尾炎超声确诊的直接征象；间接征象则为阑尾周围系膜的回声增强，还可见阑尾周围积液渗出。而对于阑尾直径6~8 mm患儿，若伴有间接征象，也可诊断为阑尾炎。

（2）诊断参数计算公式：准确性=（真阳性+真阴性）/全部患者*100%；灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）*100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）*100%。

1.5统计学方法

研究之中所涉及的计量、计数相关数据均纳入到统计学软件之中进行处理，版本为SPSS26.0，其中，计量（`x±s）资料与计数(%)资料的检验方式分别对应：t、X2检验。以P=0.05作为判定是否存在数据差异性指标，当低于0.05时则有统计学差异。

2.结果

经病理诊断，纳入患儿中确诊急性阑尾炎患儿39例，具体：急性蜂窝织炎性（化脓性）阑尾炎共计17例，且多伴周围炎和（或）穿孔；急性单纯性阑尾炎8例；急性坏疽性阑尾炎13例，且多伴周围炎和（或）穿孔；急性单纯性阑尾炎并梅克尔憩室伴出血及炎细胞浸润1例；另有梅克尔憩室伴急性炎1例。

而经高频超声诊断，纳入患儿确诊急性阑尾炎40例，其中急性阑尾炎37例，坏疽性阑尾炎并周围脓肿1例，急性单纯性阑尾炎2例。

高频超声结果与术后病理结果比较，经统计学软件分析后显示差异无意义（P>0.05）；详情见表1。高频超声诊断灵敏度100.00%（39/39）、准确度97.50（39/40）、阳性预测值97.50%（39/40）。

表1高频超声诊断结果分析

3.讨论

小儿阑尾炎是儿童最为常见的急腹症。据调查显示，我国约1/3的急性腹痛儿童最终被诊断为急性阑尾炎[6]。阑尾炎以右下腹疼痛感、发热、呕吐等症状为主，发生与阑尾腔梗阻、细菌感染、神经反射等因素有关，小儿急性阑尾炎多由感冒、饮食不当等因素诱发[7]。但小儿阑尾炎多见于6~12岁儿童，因年龄较小、疾病认知不足、症状表述能力较弱，医师多无法通过查体、沟通等方式获取可靠的阳性体征，增加了小儿阑尾炎的诊断难度[8]。而儿童腹膜多未能发育完善，对阑尾炎的局限作用较弱，患儿病情很容易迅速发展，形成穿孔、脓肿等状况，加重病情，增加治疗难度[9]。因此，寻求高效的诊断方法尽早诊出、鉴别阑尾炎，具有极高的临床价值。

超声是常见的影像学技术，具有无创、无辐射、价格低、可重复操作等优势。且儿童腹壁与成人比较相对较薄，对超声影像的影响较小，图像清晰度高，能够有效显示患儿阑尾的局部结构，便于阑尾炎的快速诊断，逐渐成为临床辅助诊断儿童阑尾炎的首选方法[10]。

但随着超声技术的发展，超声也衍生出高频超声等不同的模式，不同超声的诊断效果也存在差异。本文中，高频超声结果（准确39例）与术后病理结果比较，经统计学软件分析后显示差异无意义（P>0.05），高频超声诊断灵敏度100.00%、准确度97.50%。便证实了小儿阑尾炎诊断中高频超声的诊断价值。田华瑞[11]在研究中对92例疑似小儿阑尾炎患儿进行诊断分析，高频超声灵敏度高达96.50%，与本研究结果大致相同。分析原因：高频超声灵敏度更高，可准确检出阑尾扩张2~3 mm的病灶[12]，还可清晰展现患儿阑尾黏膜的各层结构，尤其是患儿阑尾周围的积液[13]，避免阑尾直径6~8 mm患儿的漏诊、误诊情况，故而疾病诊出率、诊断准确性高。且患儿皮下脂肪普遍较薄，即使高频探头穿透力较弱，也能够获取理想的图像资料[14]。此外，高频超声可有效降低患儿肠道内积气的干扰，进一步提高了诊断的敏感性、准确性。

在超声征象分析中，本研究纳入的患儿中化脓性阑尾炎患儿17例，在高频超声声像图中阑尾直径多>8 mm，且血流信号较为丰富，周边液性渗出较多，腔内回声并不均匀，并在阑尾黏膜表现中呈现层次模糊不清或中断情况；而在阑尾周围脓肿分析中，高频超声还可见阑尾的边界不够清晰、形态不规则，可见阑尾壁连续性中断，周围还存在囊性包块，内部透声差，部分患儿可见大网膜包裹下的局限性腹膜炎，脓肿整体呈混合回声。单纯阑尾炎患儿9例，在高频超声下通常会显示为走形僵硬的增粗阑尾，阑尾壁血流信号增多，另外阑尾以粘膜层增厚为主。坏疽性阑尾炎患儿13例，则表现出阑尾外径的明显增大，阑尾形态不规则，并合并不规则的液性暗区，阑尾边界则表现模糊，还有不规则的杂乱回声区，粘膜层回声层次均不正常，部分患者粘膜层回声会完全消失。单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎高频超声表现存在差异，与穆雨等人[15]的研究结果大致相同。但纳入患者中有1例梅克尔憩室伴急性炎患儿在高频超声下被误诊为急性阑尾炎，提示临床还需掌握急性阑尾炎与梅克尔憩室的差异，提高鉴别能力。

综上所述，高频超声诊断小儿阑尾炎效果良好，诊出率高，还可评估阑尾炎类型，利于患儿后续诊疗，值得推广。但需注意，本研究也存在诸多不足之处，如样本量较少、超声医师超声诊断结果未准确细分等，可能对研究结果准确性、适用性有一定的影响。在未来临床实践中，本院也会纳入更多数量及不同类型的小儿阑尾炎患儿，进一步探索和完善高频超声诊断小儿阑尾炎的技术和优势，为临床小儿阑尾炎诊治提供更多参考，保障儿童健康成长。

参考文献

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[15]穆雨,周亚辉.高频超声在小儿急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].山西卫生健康职业学院学报,2024,34(3):73-75