超声鉴别甲状腺良恶性病变的应用价值

【摘要】目的 分析超声鉴别甲状腺良恶性病变的价值。方法 选择本院2022年5月-2023年5月诊治的2000例甲状腺疾病（thyroid disease，TD）患者，均行病理诊断、超声检验，对比两组诊断结果。结果 病理诊断确诊：恶性653例（32.65%）、良性1347例（67.35%）；超声确诊：恶性650例（32.50%）、良性1350例（67.50%）；恶性检出率超声对比病理诊断结果无统计学意义（χ2=0.010，P=0.919）。超声的敏感性、特异性、阴性预测值（99.54%、96.51%、99.77%）低于病理诊断，对比均无统计学意义（P＞0.05）；超声的准确性、阳性预测值（97.50%、93.26%）低于病理诊断，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论 TD诊断中使用超声，有利于临床医生判断TD病灶的良恶性，具有较高的恶性病灶检出率和诊断效能。

【关键词】超声；甲状腺结节；

甲状腺疾病（TD）具有较高的发病率，病理类型较多，常见甲状腺结节、甲状腺腺瘤等良性病变以及甲状腺癌等恶性病变[1]。甲状腺癌患者虽然在所有癌症患者中占比较小，但其发病率近年来呈现上升趋势，TD女性患者数量相对较多。早期诊断和鉴别TD的良恶性病变对于临床治疗和预后评估至关重要。然而，由于TD良恶性病变的临床表现和影像学特征具有一定的相似性，体检、实验室检测和放射学检查等常规诊断方法，在某些情况下可能难以提供明确的鉴别结果[2]。因此，寻找一种高效、准确且无创的诊断方法显得尤为重要。超声检查作为一种无创、便捷且经济的影像学技术，在TD临床诊断中发挥了重要作用。超声不仅可以提供TD的形态学信息，还能够通过多种超声模式（如彩色多普勒超声、弹性成像等）提供病变的血流动力学和组织弹性的相关信息，这些信息对于鉴别TD的良恶性病变具有重要临床价值[3]。近年来，随着超声技术的不断发展，超声在TD鉴别诊断中的应用越来越广泛。
    超声诊断TD良恶性病变的优势：首先，超声检查能够通过高分辨率图像清晰显示TD病灶的大小、形态、边界和内部回声等特征。TD良性病变通常表现为边界清晰、形态规则、内部回声呈高回声、中等回声，而恶性病变则表现为边界不清、形态不规则、内部回声多为低回声等特征[4]。其次，超声可以评估结节内部及周围的血流情况。此外，弹性成像技术通过评估组织的硬度和弹性差异，进一步提高了TD的鉴别诊断能力。恶性病变由于组织硬度较高，在弹性成像中表现为硬度较大的区域，而良性病变则表现为硬度较低的区域。超声检查在TD良恶性病变鉴别中的应用不仅提高了诊断的准确性，还减少了不必要的侵入性检查如细针穿刺活检（FNA）和手术切除等[5]。通过超声检查，可以筛选出高度怀疑恶性的TD，为进一步的诊断和治疗提供依据。同时，对于良性病变的TD，可以通过定期超声随访，监测其变化情况，从而避免过度治疗。超声检查在TD良恶性病变的鉴别诊断中具有重要的应用价值，其高分辨率图像、多模式成像技术以及无创、便捷的特点，使其成为临床医生诊断TD的重要工具。本研究分析了超声鉴别甲状腺良恶性病变的价值，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

选择本院2022年5月-2023年5月诊治的2000例TD患者，男1234例、女766例，年龄30-50岁，均值（40.62±4.36）岁，体重46.34-89.76kg、均值（65.68±6.23）kg，超声直径1.2-3.5cm、均值（1.84±0.56）cm。

纳入标准：纳入疑似TD患者，符合超声指征，资料完整，自愿参与，知情同意，签署文件，意识清晰，配合度高。

排除标准：有甲状腺手术史者、心肝肾功能障碍者、其他类型恶性肿瘤者、妊娠者、对造影剂过敏者等。

1.2 方法

病理诊断：（1）患者筛选与准备：根据纳入标准筛选符合条件的患者；向患者解释研究目的、流程及可能的风险，获取知情同意书。（2）细针穿刺细胞学检查：使用超声引导，确定TD病灶位置；在无菌条件下，使用细针穿刺结节，抽取细胞样本；将抽取的细胞样本固定在玻片上，送病理科进行染色和显微镜检查。（3）组织病理学检查：对于需要进一步确诊或治疗的患者，进行甲状腺结节的手术切除；将切除的组织固定、脱水、包埋、切片和染色；在显微镜下观察切片，进行组织学诊断。（4）病理报告：根据显微镜下的观察结果，生成详细的病理报告；根据病理结果，将结节分类为良性或恶性。

超声检查：（1）患者准备：向患者解释超声检查的目的和过程，患者仰卧，颈部稍微后仰，以便暴露甲状腺区域。（2）设备准备：确保超声设备处于良好工作状态，选择适当的探头（通常是高频探头），将无菌凝胶涂抹在探头上，防止感染。（3）超声扫描：从颈部横断面开始，逐步向上和向下移动探头，扫描整个甲状腺区域；在横断面扫描完成后，进行纵断面扫描，确保没有遗漏任何结节；记录结节的位置、大小、形态、边界、内部回声特征、钙化情况、血流情况等。（4）图像记录：捕捉高质量的超声图像，确保所有重要特征都清晰可见；对结节进行测量，并在图像上标记重要特征。（5）超声报告：根据超声检查的结果，生成详细的超声报告；根据超声特征，对结节进行初步分类（如良性、恶性），并提出进一步检查或治疗建议。

1.3 指标观察

（1）分析诊断结果。（2）分析诊断效能。

1.4 统计学分析

SPSS25.0处理数据，（ x̄±s）与（%）表示计量与计数资料，分别用t值与x²检验，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 分析诊断结果

病理诊断确诊：恶性653例（32.65%）、良性1347例（67.35%）；超声确诊：恶性650例（32.50%）、良性1350例（67.50%）；恶性检出率超声对比病理诊断结果无统计学意义（χ²=0.010，P=0.919）。见表1：

表 1 分析诊断结果

2.2 分析诊断效能

超声的敏感性、特异性、阴性预测值（99.54%、96.51%、99.77%）低于病理诊断，对比均无统计学意义（P＞0.05）；超声的准确性、阳性预测值（97.50%、93.26%）低于病理诊断，对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表 2 分析诊断效能 [n（%）]

3 讨论

    TD的致病机制复杂多样，涉及遗传、环境、免疫及内分泌等多种因素。甲状腺结节和甲状腺腺瘤等TD良性病变，通常与碘摄入量、激素水平变化及局部炎症反应有关，其中碘摄入不足或过量可引起甲状腺功能异常，导致形成结节[6]。甲状腺癌等TD恶性病变的发生与遗传易感性、放射线暴露及接触某些致癌物质密切相关。甲状腺癌的分子机制研究表明，BRAF、RAS、RET/PTC等基因突变在甲状腺癌的发生和发展中起到关键作用，这些基因突变通过激活MAPK和PI3K/AKT信号通路，促进细胞增殖和存活，从而导致癌变[7]。

TD患者的临床表现多样，取决于病变的性质和病情的严重程度。TD良性病变患者通常无症状，偶尔可引起局部压迫症状如吞咽困难、呼吸不畅等[8]。甲状腺功能亢进或减退的结节还可表现为心悸、乏力、体重变化等甲亢或甲减的症状。TD恶性病变患者早期也多无症状，随着肿瘤的增大和侵袭，患者可能出现颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等症状[9]。晚期甲状腺癌可出现远处转移，导致患者出现骨痛、咳嗽、呼吸困难等症状。

本次研究表明，恶性检出率超声对比病理诊断结果无统计学意义（χ²=0.010，P=0.919），证实TD诊断中使用超声，有利于临床医生判断TD病灶的良恶性。首先，超声检查能提供高分辨率的甲状腺组织结构图像。通过超声影像，医生可以清晰地观察到甲状腺结节的大小、形态、边界及内部回声特征。TD良性结节通常表现为边界清晰、形态规则、内部回声呈高回声、中等回声。而TD恶性结节常表现为边界不清、形态不规则、内部回声为低回声，可能伴有微小钙化点，这些影像特征为鉴别TD良恶性病变提供了直观的依据[10]。其次，超声弹性成像技术在TD诊断中的应用也显著提高了鉴别良恶性病变的准确性。弹性成像通过测量组织的硬度来评估结节的性质。恶性结节通常较硬，而良性结节则相对较软。超声弹性成像能够量化结节的硬度，并通过颜色编码显示硬度分布，使得医生可以更直观地判断结节的性质[11]。此外，超声引导下的细针穿刺活检（FNA）是甲状腺结节诊断的金标准。超声能够精确定位结节的位置，指导细针穿刺的路径，提高穿刺的准确性和成功率。通过FNA获取的细胞学样本可以进行病理分析，从而明确TD的良恶性。超声引导下的FNA具有操作简便、创伤小、并发症少等优点，已成为临床上广泛应用的诊断方法[12]。超声还可以评估TD病灶的血流情况。通过超声，可以观察结节内部及周围的血流分布。最后，超声在TD随访中的作用也不容忽视。对于良性结节，定期超声检查可以监测其生长情况及是否发生恶变。对于恶性结节，超声可以评估手术后的残余病变及复发情况，指导后续治疗方案的制定。

超声的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值均高于90%，充分证实TD诊断中使用超声，具有较高的诊断效能。超声诊断在鉴别TD良恶性病变方面展现出较高的诊断效能，主要体现在高分辨率影像、实时动态观察和多种成像模式的综合应用。首先，高分辨率超声能够清晰地显示TD病灶的大小、形态、边界及内部回声特征。其次，超声弹性成像技术通过评估TD病灶组织的硬度差异，进一步提高了诊断的准确性。恶性结节通常表现为较高的硬度，而良性结节则相对较软。弹性成像技术的应用，使得超声在鉴别甲状腺结节良恶性方面具有更高的灵敏度和特异性。此外，超声引导下的FNA为病理学诊断提供了可靠的组织学依据，显著提高了诊断的准确性和可靠性。血流多普勒成像也是超声诊断的重要组成部分。肿块的纵横比是超声鉴别TD良恶性病变的一个重要指标，良性病变通常呈现横向生长，纵横比＜1；恶性病变倾向于纵向生长，纵横比＞1。内部钙化也是鉴别良恶性TD的一个指标，恶性肿块常伴有微小钙化点，而良性病变则较少出现微钙化。最后，肿块内部回声的高低也有助于鉴别良恶性TD。恶性肿块通常表现为低回声或不均匀回声，而良性肿块则多为高回声或均匀回声。

综上所述，TD诊断中使用超声，有利于临床医生判断TD病灶的良恶性，具有较高的恶性病灶检出率和诊断效能。

参考文献：

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