中药饮片处方点评在调剂工作中的应用

【摘要】目的：分析讨论中药饮片处方点评在调剂工作中的应用效果。方法：选择我院2023.02-2024.02所开出的1000例中药饮片处方为研究对象，平均分为观察组（处方点评）与对照组（常规干预），比较两组中药房调剂不合格情况与差错情况、中药饮片处方管理质量评分以及患者不良反应发生情况。结果：1.观察组出现不合格情况（总不合格率0.1%）低于对照组（P<0.05）；2.观察组中药房调剂差错率（5.2%）低于对照组（P<0.05）；3.观察组中药饮片处方管理质量评分[中药分类（8.65±1.03）分，药方环境（9.21±0.54）分，中药保管（9.35±0.25）分，服务态度（8.79±0.79）分]高于对照组（P<0.05）；4.观察组患者不良反应发生率（总发生率0.06%）低于对照组（P<0.05）。结论：处方点评应用于中药饮片调剂中的实施效果明显，值得广泛推广与应用。

【关键词】中药饮片；处方点评；调剂工作；应用

  近年来，随着全球医疗技术的不断发展，医学全球化的趋势日益明显，中医药在应用过程中具有独特的诊疗效益，以及丰富的人文联系和完整的理论体系，可以应用于患者护理与预防以及治疗领域[1]。中药饮片是根据中国传统药学理论和生产方法制成的中药，这一概念表明，中药饮片和中药材之间没有绝对的界限[2]。中药饮片是经过一些加工过的中草药切片和原料，经过生产现场的炮炙、切割而成，未经过加工的理论上应成为中药材，中药配制是临床使用的最后阶段，所提供药物的质量不仅影响治疗患者的效果，还影响他们的生命安全[3]。为此，有必要建立完整的中药饮片处方点评调剂管理体系，规范中医药参考流程，提高医院药房的质量管理水平。中药饮片点评调剂中医生开具的中医药片处方被药剂师用来部署和指导药物的临床使用，严格审查处方有助于提高处方配方的质量，进一步保证临床安全，合理使用药物，减少医生和病人之间的误会与争论[4]。本文即分析讨论中药饮片处方点评在调剂工作中的应用效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

   研究以医院2023.02-2024.02所开出的1000例中药处方为研究对象，平均分为观察组（500例）与对照组（500例），一般资料无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

  对照组为常规干预：检查和分析患者的中药处方，发现不合适的问题或疑虑，立即联系医生进行沟通、讨论和修改，并进行调整处方调整。

1.2.2观察组

  观察组为处方点评干预：①完善药品管理制度，在接收和储存药品的过程中，需要加强检查，确保质量。加强处方检查，包括中药饮片名称、禁忌症和剂量、药物诊断和同意书。如有不合理现象，应立即联系相关部门，提高中药一期转运管理质量。②药物治疗方案，为患者开发个人医疗记录：管理当前医疗用途，创建个人医疗记录，包括处方药、非处方药、中国饮片、保健品等。便于医院护理管理，并在再次寻求医疗护理时向其他医务人员提供医疗信息。③用药临床指导，采取适当的缓解措施，如康复、生活方式适应或饮食教育建议，以应对治疗期间治疗患者的问题或调整其生活方式或饮食的需要，并在必要时与主治医生沟通以干预药物治疗。当医生开具中药饮片处方时，中药师应提供指导，根据医生和患者的专业内容科学普及药理机制，检查中药处方是否合理，提出问题，与医生讨论修改。对于不合格的处方，应该对不合格问题的根本原因进行彻底和总结的分析，并咨询医生以避免出现此类问题。针对患者反馈药物的常见问题，推动科普文章引导大多数患者科学使用药物。在医院门诊部微信公众中，每月发布原创科普药文，为患者提高学习医学的主要指南；打开医院药品目录查询功能，使患者无需离家即可轻松访问城市医院药品目录，改善患者的医疗体验，增加患者获取药物干预的机会。④药学咨询服务，医院每个部门都要定期邀请资历深厚的药剂师为患者提供医疗建议。还可采用海报、视频宣传和宣传卡等宣传方式介绍中药知识。⑤规范复核与发放工作，由经验丰富的药剂师进行检查，检查应包括药品数量、特殊用途、禁忌症等。在检查处方无误之后，药剂师签字。在给药过程中，药剂师应仔细核对处方记录中的患者姓名，以确保减少给药错误，分析错误原因，及时采取有针对性的纠正措施；发放需要在交付窗口进行，不同的药物应严格分类和放置。同类药品应相对放置，避免将不同处方中的同一种药品放在同一地方。⑥处方电子化，在撰写处方文件时，必须确保其内容完整，字体统一，书写标准化。医院应接受中药传统书写化转向电子处方药的转变，慢慢引导有经验的中医改变传统的书写方式，改为电子输入，降低差错性。⑦召开例行错误交流会，记录日常工作中发生的连续错误，交流连续信息，分析错误原因，并制定干预策略；将统计误差率较高的中药饮片收集到其他独立类目目录中，标记特殊饮片，特别是有毒性的饮片，开具不同的标记。

1.3观察指标

①中药房调剂不合格情况；②中药房调剂差错情况；③中药管理质量评分：0-10分，分数与质量呈正比。④患者不良反应发生情况。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（x̄±s），t检验，计数资料（%），χ²检验。P<0.05说明有统计学有意义。

2.结果

2.1中药饮片调剂不合格情况

  观察组：配伍禁忌0例，重复用药1例，用药禁忌1例，用法用量错误2例，适应症不符1例，总不合格率0.1%；对照组：配伍禁忌5例，重复用药10例，用药禁忌23例，用法用量错误35例，适应症不符13例，总不合格率17.2%，观察组出现不合格情况低于对照组（χ²=18.5028，P<0.05）。

2.2中药饮片调剂差错情况

观察组：调配剂量错误8例，调配药材替换3例，调配过程中存在浪费15例，总差错率5.2%；对照组：调配剂量错误23例，调配药材替换29例，调配过程中存在浪费35例，总差错率17.4%，观察组中药房调剂差错率低于对照组（χ²=7.4248，P<0.05）。

2.3中药饮片管理质量评分

观察组：中药分类（8.65±1.03）分，药方环境（9.21±0.54）分，中药保管（9.35±0.25）分，服务态度（8.79±0.79）分；对照组：中药分类（7.43±1.97）分，药方环境（8.35±0.65）分，中药保管（8.72±1.06）分，服务态度（8.03±1.15）分，观察组中药管理质量评分高于对照组（t=12.2716，22.7564，12.9350，12.1804，P<0.05）。

2.4患者不良反应发生率

观察组患者：变态反应2例，中毒反应1例，总发生率0.06%；对照组患者：变态反应27例，中毒反应13例，总发生率8.0%，观察组患者不良反应发生率低于对照组（χ²=8.1502，P<0.05）。

3.讨论

 中药历史悠久，知识体系庞大，片剂应用广泛，具有辩证使用、根据症状加减和副作用轻微等好处。在社会经济快速发展的背景下，医疗技术水平也在不断地发展和提高，中医方剂在临床护理中得到广泛应用[5]。近年来，随着医疗技术的快速发展，人们对药品安全的关注度越来越高，药品安全直接影响到治疗的有效性和患者的健康，使中药调剂成为医院工作人员的首要责任。在这个过程中，经常会出现与重新分配错误相关的问题，这可能会对患者的治疗产生不同的影响[6]。提高药学外科水平对于提高整个药学的管理水平具有重要意义，中药方剂是确保正确诊断和治疗的关键，其质量将影响临床安全。调剂错误是药品管理中常见的问题，影响患者安全[7]。在实际操作中，经常会出现一些问题，如书写错误的处方、中药中的错误配伍、中药的质量问题和安全性、患者身体差异、疾病类型、状态和药物相互作用等因素，中药饮片处方的合理应用面临许多挑战[8]。

过去门诊药房所使用传统的调剂模式，在实践中调剂药物时，经常会出现泄漏、药物错误和多种药物等问题[9]。基于全面精细化技术的中药处方点评调剂管理模式在中药调剂、中药配方、药物加工等方面，通过采用计算机帮助下中药配方，提高了中药配方的准确性和效率[10]。中药调剂管理对医生的要求较高，要求医生必须具有专业的理论知识，丰富的临床工作经验，对中药饮片的使用各方面都需十分重视，并在工作过程中要展开临床审查、监测等工作[11]。处方点评需要以循证医学理论为基础进行强有力的分析工作，作为药学干预的基础必备条件。在中药饮片处方点评过程中，医院药师应直接参与临床诊疗过程，为患者提供专业的药学管理服务，鼓励患者掌握中药传统知识[12]。了解使用中药饮片的优点，增加患者对护理的依赖性。在临床实践中执行相关质量控制实施时，主要执行质量控制、处方检查、标准编写和适当称量，以促进中药工作质量的更好提高[13]。通过实施一系列与中药调剂相关的质量控制行动和业务技能培训，其目标是更好地控制中国调剂的质量。同时，完善中药房的规则，制定医生开具处方单的标准，召开错误交流会，尽量将手写处方单转向为数字系统电子处方单，以避免手写误差因素的影响[14]。根据研究结果可见，观察组出现不合格情况（总不合格率0.1%）低于对照组（17.2%），中药房调剂差错率（5.2%）低于对照组（17.4%），中药管理质量评分[中药分类（8.65±1.03）分，药方环境（9.21±0.54）分，中药保管（9.35±0.25）分，服务态度（8.79±0.79）分]高于对照组，患者不良反应发生率（总发生率0.06%）低于对照组（8.00%），说明中药处方点评调剂管理对中药房调剂合理应用效果明显，具有重要的临床应用价值。分析原因为：中药处方点评调剂管理建立了严格的标准和程序，审查和评估药材质量，并根据临床药物要求制定配方，可以提高工作质量，减少调剂过程中的失误率，同时，对中药材加强质量控制，建立监测机制，从而提高用药合度程度[15]。

综上所述，中药饮片处方点评在调剂工作中的合理应用有显著影响，有重要应用价值。

参考文献

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