间歇导尿联合膀胱残余尿量测定治疗卒中后神经源性膀胱中的效果观察

【摘要】 目的：探究卒中后神经源性膀胱患者采用间歇导尿联合膀胱残余尿量测定的治疗效果。 方法：选取我院2022年10月至2023年10月期间接收的68例卒中后神经源性膀胱患者，按随机数字表法分为对照组（n＝34）和研究组（n＝34）。两组患者均进行常规治疗并结合间歇导尿，研究组联合膀胱残余尿量测定治疗，观察两组患者的排尿情况（自主排尿次数、排尿量）、尿动力学情况（残余尿量、膀胱容量、膀胱压力）以及并发症率。 结果：治疗后，研究组患者的自主排尿次数增多，排尿量、膀胱容量及膀胱压力高于对照组，并发症率低于对照组，P＜0.05。 结论：间歇导尿联合膀胱残余尿量测定能够有效改善卒中后神经源性膀胱患者的排尿情况，能有效缓解其临床症状，降低并发症的发生率，提高患者生活质量，值得临床推广。

【关键词】间歇导尿；膀胱残余尿量测定；卒中后神经源性膀胱

脑卒中是指脑血管骤然破裂引起血液循环受阻，导致脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，通常分缺血性和出血性卒中两种[1]。其常见症状多表现为一侧肢体无力或麻木、神志不清、视物不清、头痛头晕等，多见于40岁以上男性患者。严重急性期脑卒中患者若未及时诊断治疗，则会导致不可逆转的神经系统损伤和死亡。脑卒中患者通常会出现神经系统功能受损，病程较长。神经源性膀胱是这种疾病的常见并发症之一，会导致患者膀胱出现功能障碍，主要表现为排尿困难和尿潴留的症状，对患者的健康和生活质量产生严重影响，因此早期诊断和适当的治疗非常重要[1]。目前对于神经源性膀胱患者，主要的治疗方法是留置尿管。留置尿管是将尿管插入膀胱，通过尿管将尿液引流到尿袋中。但长期留置尿管会导致一部分患者的膀胱挛缩，从而暂时性失去储尿功能，不利于预后。间歇导尿是一种仅在需要时将尿管插入膀胱内，排空后即拔除，不需要留置于膀胱内的引流尿液的方法，可以保持膀胱容量，促进膀胱收缩功能的恢复，避免膀胱过度充盈导致膀胱和肾脏功能损害，被国际尿控协会推荐为协助神经源性膀胱患者排空膀胱的首选措施[2]。但间歇性导尿需要以良好的膀胱容量为基础，而膀胱容量测定可以评估神经源性膀胱患者的膀胱安全容量、残余尿量以及膀胱排空能力，从而更好地指导间歇性导尿的实施，确保患者能够安全有效地进行治疗[3]。本次研究将分析间歇导尿联合膀胱残余尿量测定治疗卒中后神经源性膀胱中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据随机数字表法，将我院2022.10-2023.10期间收治的68例卒中后神经源性膀胱患者分为对照组和研究组。两组患者具有可比性，基线数据上对比差异无意义，P＞0.05。见表1。

表1 对比两组患者的基线数据（n=34）

纳入标准：（1）符合《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》[4]中对脑卒中的诊断标准；（2）继发神经源性膀胱；（3）膀胱残余尿量＞100ml；（4）对本次研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他泌尿系统疾病；（2）意识不清晰无法配合治疗者；（3）治疗前出现并发症者；（4）恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组每4小时进行间歇导尿，常规消毒，告知患者及家属导尿的目的、过程和可能的反应。患者取坐位或卧位，男性患者需要翻开包皮，由内向外清洁尿道口及周围皮肤。女性患者则需要清洁大小阴唇、尿道口至肛门。打开一次性使用硅橡胶导尿管并润滑导管前端，一手持导尿管，男性患者另一手固定阴茎并提起，使耻骨前弯消失，女性患者则需要分开并固定小阴唇，使尿道口处于正确的位置。插入导尿管时应该缓慢、轻柔地进行，避免损伤尿道黏膜，直至尿液流出后继续插入1～2cm，直至尿液排净拔出导尿管。对于膀胱过度膨胀、极度衰弱的患者，导尿速度不可过快，一次导尿量不得超过1000ml。在操作过程中，需要避免损伤尿道或膀胱，操作结束后，根据导尿量，制定饮水计划，调整饮水时间和量。

研究组基于对照组给予膀胱残余尿量测定，使用Bladderscan便携式B超膀胱容量测定仪，患者取仰卧位，让其放松腹部肌肉，触摸定位患者的耻骨联合，并涂上耦合剂到膀胱容量测定仪的探头上，确保探头与皮肤紧密接触。将探头放在耻骨上约3厘米处，贴近皮肤，开始扫描膀胱。在完成膀胱容量测量后，实施饮水计划，在2小时后开始测量膀胱容量，依据测量结果，每1小时或半小时测量一次，直到达到膀胱的安全容量。在患者排尿后，应立即测量膀胱残余尿量，以评估患者的膀胱排空能力，从而更好地了解患者的膀胱功能状态，为其提供更优质的医疗护理。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗前、后的排尿情况，包括自主排尿次数和排尿量。

（2）采取下尿路症状量表（BLUTS-SF）[5]评分和日常生活能力（ADL）[6]评分评估两组患者的症状改善情况和生活质量，BLUTS-SF评分共7各项目，采用0-5分评分法进行评估，总分35分，分数越高，代表患者的下尿路症状越严重；ADL评分共十项，每项10分，共100分，分数越高，患者的生活质量越高。

（3）对比两组患者的尿动力学情况，记录治疗后的残余尿量、膀胱容量、膀胱压力。

（4）两组患者的并发症发生率比较，包括尿路感染、尿道损伤和肾积水。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析，使用百分比、（x̄±s）表示计数资料和计量资料，以P＜0.05为差异具有统计学意义，组间采用x2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组患者的排尿情况比较

治疗前，两组患者的排尿情况对比差异无意义，P＞0.05；治疗后，研究组每日自主排尿次数增多，排尿量也高于对照组，差异有意义，P＜0.05。见表2。

表2 对比两组患者的排尿情况（n=34）

2.2 两组尿动力学对比

治疗后，研究组患者的残余尿量少于对照组，膀胱容量和膀胱压力更高，差异有意义，P＜0.05。见表4。

表3 对比两组患者的残余尿量、膀胱容量和膀胱压力（n=34）

2.3 两组并发症发生率对比

研究组的并发症发生率低于对照组，差异有意义，P＜0.05。见表5。

表4 对比并发症发生率（n=34，例）

3 讨论

脑卒中是一种突然发生的血管病变引起的疾病，会导致局限性或全脑功能障碍。我国目前现有1242万脑卒中患者，每年新增近300万例，给我国带来沉重的疾病负担，并且在全球疾病负担和残疾调整寿命方面，脑卒中是排名第二的疾病，同样属于全球的社会问题[7]。神经源性膀胱是由于中枢神经系统或周围神经疾病引起的膀胱和尿道功能障碍，14%-53%的卒中患者可能会并发神经源性膀胱，是预测卒中患者不良功能结局、死亡风险和残疾率增加的因素之一。因此，尽快恢复和重建卒中患者的膀胱功能已成为临床及康复医学上的一项重要内容。    

间歇导尿治疗神经性膀胱患者现已成为常规方法，配合适当的液体控制和药物治疗，能够帮助患者使膀胱周期性地扩张与排空，有利于保持膀胱容量并恢复膀胱的收缩功能，从而使膀胱维持近似正常的生理状态，在短期内可以帮助患者建立自主排尿，已在世界各国得到广泛应用。并且间歇导尿可以调节并维持膀胱的生理状态，使膀胱周期性扩张和疾控，能够有效促进膀胱功能的恢复。其次，间歇导尿还能减轻患者的排尿反射障碍，改善患者的排尿障碍。另外，间歇导尿还可以降低泌尿系感染、肾积水和尿路结石等并发症的发生率。原因是间歇导尿可以有效减少留置导尿时间，尿管无需一直停留在膀胱内，减少了细菌滋生的机会。但间歇导尿的前提是患者有正常的膀胱容量，意味着患者的膀胱能够容纳一定量的液体，如果患者的膀胱容量异常，那么间歇导尿的效果则会受到影响。因此，对于需要进行间歇导尿治疗的患者，了解并评估其膀胱容量至关重要。膀胱残余尿量测定是一种评估膀胱储尿和排尿功能的重要方法，可以更好地了解膀胱的功能状况，并通过排尿量和膀胱恢复情况来调整导尿次数，从而逐渐改善膀胱的储尿和排尿功能。

根据李巍等人的研究结果，膀胱容量测定可以更好地指导间歇性导尿，是使神经源性膀胱患者得到最佳治疗效果。本次研究结果显示，治疗后，研究组患者的自主排尿次数增多，排尿量、膀胱容量及膀胱压力高于对照组， BLUTS-SF评分更低，ADL评分更高，并发症发生率低于对照组，差异有意义，P＜0.05。这是因为，间歇导尿通过有规律地使膀胱充盈和排空，能够更好地模拟生理状态下的膀胱充盈和排尿过程，防止膀胱过度充盈。长期导尿者，尤其是男性患者，由于尿道结构的特点，容易出现尿道损伤，甚至尿道狭窄。而测定膀胱残余尿量可以评估间歇导尿的次数，减少不必要的导尿次数，医护人员可以根据患者膀胱容量的变化，为其制订科学、合理的膀胱恢复计划，为间歇导尿提供适宜的时机，从而减少尿路感染、尿路损伤等并发症发生率，更好地保护膀胱健康。另外，通过膀胱容量压力测定，可大致判定神经源性膀胱的类型，为患者制定合适的护理计划。且对于患者的饮水计划，和记录排尿日记进行间歇性导尿也具有指导意义。其次，为及时了解患者的膀胱状况，可对尿液、膀胱容量压力和残余尿量进行定期检查与评估。对于观察组患者，若在拔除患者留置尿管后，其有尿意但无法自行排出，或膀胱残余尿量大于100mL时，可根据患者的排尿感觉进行间歇性导尿。如果患者无尿意也无法自行排出，或膀胱残余尿量同样大于100mL时，则根据患者的日常饮水计划和排尿日记所记录的总体出入量，来评估其间歇性导尿的时机。由此可知，间歇导尿联合膀胱残余尿量测定虽可以有效治疗卒中后神经源性膀胱，提高患者的生活质量，减少并发症的发生，但具体的疗效会因个体差异而产生不同，因此需根据患者具体的实际情况及病因制定并实施具有针对性、个性化的疾病治疗方案。

综上所述，卒中后神经源性膀胱患者采用间歇导尿联合膀胱残余尿量测定能够有效，促进临床症状的恢复，改善排尿情况及尿动力学，减少并发症发生发现，从而提高患者生存质量，适合临床广泛应用与推广。

参考文献

[1] 杨熙文,赵淼,王海梅,等. 脑卒中后神经源性膀胱患者并发尿路感染的病原学特点及影响因素分析[J]. 中国医刊,2023,58(12):1357-1361.

[2] 叶育英,丘鸿凯,范思思. 便携式膀胱扫描仪结合间歇性导尿术在脑卒中合并神经源性膀胱患者中的应用[J]. 现代仪器与医疗,2022,28(2):85-87,96.

[3] 张玲玲,柯玲珍,冯静,等. 卒中神经源性膀胱导尿老年患者尿路感染的病原学特点及危险因素研究[J]. 中国消毒学杂志,2020,37(12):931-933.

[4] 中华中医药学会脑病分会,广东省中医药学会脑病专业委员会,广东省中西医结合学会卒中专业委员会. 中西医结合脑卒中循证实践指南(2019)[J]. 中国循证医学杂志,2020,20(8):901-912.

[5] 张黎红,王雅璇,王驰,等. 靶向性康复模式对卒中后神经源性膀胱功能障碍患者的影响研究[J]. 中华保健医学杂志,2023,25(4):436-439.

[6] 臧丽丽,程明,王佀慧,等. 分段定压膀胱功能训练在脑卒中后神经源性膀胱病人中的应用[J]. 护理研究,2023,37(2):363-366.

[7] 陈烨,邢唯杰,杨靖华,等. 卒中后神经源性膀胱功能康复循证护理实践效果分析[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(19):2566-2571.