高血压脑出血患者手术治疗后再出血发生率及其危险因素

【摘要】目的：针对（hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH）患者进行手术治疗以后，出现再出血的发生率和危险因素进行分析。方法：选取2021年1月到2022年12月这段期间，在我院进行HICH手术患者，共80例展开此次研究，患者进行手术以后，对其实施6个月随访，统计再出血发生情况，并且对再出血危险因素进行分析。结果：患者进行手术治疗以后，经过CT进行扫描，出现术后并未出现再出血的患者为68例，术后出现再出血的患者为12例，患者的再出血发生率为15%。对比患者术后治疗未出血和出血情况可以了解到，病程、手术方式、凝血功能术后血压波动属于术后再出血主要危险因素，对比分析未出血患者和出血患者数据，数据具有的差异，在统计学意义上，显示存在，即P<0.05。结论：HICH患者进行手术治疗以后，出现再出血的发生率较高，危险因素涉及到病程、手术方式、凝血功能、术后血压波动多方面。

关键词：高血压脑出血；手术治疗；再出血

血压长期为高水平状态，未能有效控制病情，病情患者出现较大情绪波动，受到烟酒刺激，并且过于操劳情况下，很有可能出现脑部血管破裂情况，如果问题不严重，则可能会导致患者瘫痪，如果问题比较严重，则可能会造成患者昏迷、死亡。处于早期阶段时，通过手术方式的运用，能够使血肿快速切除，有效缓解颅内压力。患者在进行手术以后，往往会出现再出血，造成临床治疗难度有所增加，患者预后情况较差[1-2]。

1. 资料与方法

1.1资料

选取2021年1月到2022年12月这段期间，在我院进行HICH手术患者，共80例展开此次研究，男性和女性比例为46：34，年龄处于40-82岁之间，均龄为（61.25±1.49）岁。纳入标准：具有HICH手术指征；符合HICH诊断标准；具备完整个人资料。排除标准：患有呼吸衰竭疾病；患有恶性肿瘤；存在凝血功能障碍。

1.2方法

结合CT平扫方式，了解患者是否存在脑出血，查看CT影像中是否存在高密度影，明确出血的浓度，了解出血量大小，CT影像能够反映脑组织的密度，出血部位类型不同情况下，影像也有所不同表现。结合多种因素针对术后再出血进行分析，其中包括病程、手术方式、凝血功能、责任动脉等。

1.3观察指标

观察患者术后再出血发生率、再出血危险因素。

1.4统计学分析

数据进行分析时，结合SPSS25.0软件，就计数资料来讲，表示过程中，使用%的形式，以X2检验[3-4]。在P<0.05的情况下，表明数据呈现的差异，存在统计学意义。

2. 结果

2.1患者手术治疗后再出血发生率

患者进行手术治疗以后，经过CT进行扫描，出现术后并未出现再出血的患者为68例，术后出现再出血的患者为12例，患者的再出血发生率为15%。

2.2患者手术治疗后再出血危险因素

对比患者术后治疗未出血和出血情况可以了解到，病程、手术方式、凝血功能、术后血压波动属于术后再出血主要危险因素，对比分析未出血患者和出血患者数据，数据具有的差异，在统计学意义上，显示存在，即P<0.05，详情见表1。

表1患者手术治疗后再出血危险因素

3. 讨论

HICH在神经外科中，具有一定常见性，体现在高血压患者脑部出现肿块以后，脑血管自发性疾病，疾病不仅病情凶险，而且起病比较急。并且在血肿压迫脑组织影响下，患者会出现神经功能受损问题[5-6]。通过手术方式进行治疗，能够提升患者生存率，然后在进行手术以后，往往会出现出血问题，出血问题的产生，与多种因素相关[7-8]。

上述研究显示，患者进行手术治疗以后，经过CT进行扫描，出现术后并未出现再出血的患者为68例，术后出现再出血的患者为12例，患者的再出血发生率为15%。对比患者术后治疗未出血和出血情况可以了解到，病程、手术方式、凝血功能、术后血压波动属于术后再出血主要危险因素，对比分析未出血患者和出血患者数据，数据具有的差异，在统计学意义上，显示存在，即P<0.05。这表明患者在进行手术以后，发生出血问题与这些因素联系紧密。（1）患者高血压病程如果超过5年，导致 HICH 术后出现再出血的可能性，便会有所增加。这主要是由于患者血压一直较高的情况下，可能会出现脑内穿通硬化，并且血管壁比较薄弱，在多处位置会存在动脉瘤，实现出血凝固存在较大难度。同时，患者在手术以后如果比较躁动，也会引发再出血问题的出现。在治疗工作开展过程中，如果患者出现了出血量较大的情况，则需给予充分关注，在血肿清除后存在残留影响下，一旦翻动过度，便容易引发脑部组织位移，或者是过度牵拉，造成血管撕裂出血。（1）手术方式。在手术方式不同的情况下，出现再出血的可能性也会有所不同，通过合理手术方式的运用，能够明显降低患者颅内压，并且促进血肿快速消除。LBFEH手术方式在运用过程中，产生的操作床上往往比较大，花费的手术时间长，并且产生的并发症比较多，因此临床效果并不是十分明显。运用NAMIEH方式进行治疗过程中，可以基于神经导航定位的引导，实施血肿引流操作，并且穿刺血肿腔，能够进行准确定位，整体手术时间比较短，并且对于脑皮质不会产生过大损伤。此种方式得运用，具有较高安全性。（3）凝血功能。在患者出现凝血机制异常的情况下，手术以后出现再出血的可能性便会较大，对于术后再出血和凝血机制来讲，二者之间具有紧密的联系，这主要是由于患者在进行手术以后，无论是血脑内屏还是血管壁，均会呈现不同程度损伤，对于血凝块分解产物往往会形成影响，造成患者凝血系统激活，将机体当中凝血酶释放出来。脑出血问题在出现时，凝血障碍属于重要影响因素。患者如果长期使用阿司匹林，或者是长期饮酒，很有可能会出现凝血功能障碍。因此在患者手术过程中，对于凝血功能进行全面检查十分必要。如果患者存在凝血功能异常情况，则需使用凝血恢复药物，确保手术各项准备的充分性，针对凝血功能障碍问题，做出有效纠正，加强对于术后再出血风险问题的防范。（4）血压波动，对于HICH患者来讲，往往存在长时间高血压病史，在日常生活中，血压无法获得有效控制，会出现比较明显的波动。在进行手术以后，也往往会出现血压波动明显问题，这便需在进行手术以后，针对舒张压、收缩压做好控制工作。这主要是由于患者在血压升高状态下，血流对血管壁形成的冲击较大，冲击力过大时，可能会引发再出血。而血压过低时，往往会导致脑灌注不足。如果患者出现呼吸不畅情况，则血压往往会有所升高，再出血可能性较大。如果患者情绪比较躁动， 常常会引发血压升高，导致再出血问题的出现。为降低手术患者出现再出血的可能性，除关注以上因素外，这些因素也应给予充分关注。首先，在手术操作方面，需尽可能做到轻柔，避免血管损伤引发再出血，在进行手术过程中，针对血肿进行清除时，首次达到总量的60%左右较为适宜，这主要是由于在缺少血肿压迫的情况下，可能会导致再出血。并且在进行手术以后，可以讲生理盐水注入到血肿腔中，防止血肿腔出现压力锐减情况，降低再出血问题出现的可能。其次，手术需做好时机选择，患者血肿出现变化一般为发病以后3h到6h这段期间，在患者发病3h以内手术，会造成血肿腔突然减压，出现再出血概率较大。然而如果患者发病以后6h手术，则安全系数将会有所增高。对于脑出血来讲，一般会在发病20min到30min这段期间，在颅内形成血肿，在发病6h到7h期间，出现脑水肿，如果为24h后血肿，则对于周围脑组织来讲，会产生不可逆继发性损伤。就继发性损伤来讲，属于引发出血后病情恶化重要因素。如果缺血位置脑组织出现坏死，则会造成神经功能发生不可逆损害，并且其会释放有害物质，促进脑水肿的形成加重。通过早期手术清除血肿，能够解除颅内占位效应，同时明显减低颅内压 ，尽可能避免周围脑组织的损害，有利于脑组织功能恢复。然而早期手术情况下，往往会增加再出血风险。因此手术实施时，最好在发病6h到7h后之间。

总体来讲， HICH患者进行手术治疗以后，出现再出血的发生率较高，危险因素涉及到病程、手术方式、凝血功能、术后血压波动多方面。

参考文献：

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