天芪通络汤治疗老年慢性血管性眩晕的疗效

【摘要】目的：本研究旨在探讨在老年慢性血管性眩晕患者中采用天芪通络汤治疗的临床疗效。方法：选取本院在2022年6月至2023年6月收治的老年慢性血管性眩晕患者56例进行研究，根据随机数字表法分组，治疗组（28例，天芪通络汤治疗），对照组（常规西医疗法）。对比两组在治疗前和治疗2周后的中医症候积分情况、相关血液检测指标和脑血流灌注指标和治疗有效情况。结果：在治疗前两组的各指标（中医证候积分、血液指标、脑血流指标）对比均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，治疗组的中医症候积分（眩晕、头痛目胀、恶心呕吐、失眠、耳鸣）均低于对照组，且血浆内皮素-1/ET-1、血管性血友病因子/vWF比对照组高，基底动脉/BA和椎动脉/VA血流速度比对照组更快，以及治疗有效率比对照组更高（P＜0.05）。结论：天芪通络汤在治疗老年慢性血管性眩晕上具有显著疗效，能通过改善血液流变学状态、促进微循环等多种机制改善临床症状，提高治疗效果。

【关键词】天芪通络汤；老年慢性血管性眩晕；中医症候积分；临床疗效

血管性眩晕是老年人常见的神经系统疾病之一，其发病率随年龄增长而逐渐上升。血管性眩晕的发病机制复杂，与动脉硬化、血液流变学改变、血管舒缩功能障碍等多种因素有关[1]。目前，临床上治疗血管性眩晕的药物种类繁多，但疗效不一，无法达到预期治疗目的。因此，寻求一种安全、有效的治疗方法成为当前研究的热点。天芪通络汤作为一种中药方剂，具有活血化瘀、通络止痛的功效，近年来在治疗血管性疾病方面取得了显著疗效[2]。本研究将观察老年慢性血管性眩晕的临床治疗过程，分析天芪通络汤的治疗效果，以期为临床治疗提供新的思路和方法。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2022年6月至2023年6月在我院就诊的老年慢性血管性眩晕患者56例进行研究，将患者以随机数字表法进行随机分组，每组28例。治疗组（年龄最小60岁，年龄最大79岁，平均69.93±9.27岁，男17例，女11例，平均病程1.35±0.26年）；对照组（年龄范围61-78岁，平均69.58±9.22岁，男女例数分别为18例、10例，平均病程为1.39±0.22年）。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究符合医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）根据《血管源性眩晕》（西医诊断）和《中医内科学·眩晕》（中医诊断）为参考，符合“慢性血管性眩晕”的诊断标准，均存在眩晕、头痛目胀、恶心呕吐、失眠、耳鸣等症状；（2）患者知晓研究内容，且签署知情同意书；（3）病程≥6个月；（4）无严重心、肝、肾等脏器疾病。

排除标准：（1）合并有其他严重神经系统疾病；（2）近期接受过手术治疗；（3）对本研究药物过敏；（4）无法配合完成治疗或随访。

1.2方法

对照组，常规西医疗法，根据患者发病后病情危急程度与症状情况，给予其抗血小板聚集和降脂、降压、降糖，以及镇吐、补液、纠正电解质等对症治疗，并给予患者改善微循环和营养神经等常规疗法，并叮嘱患者多休息、戒烟酒、调整饮食结构等常规生活方式干预措施。

治疗组，在对照组基础上加用天芪通络汤治疗，组方（天麻15g、黄芪40g、地龙10g、钩藤10g、丹参10g、当归10g、赤芍10g），将以上诸药制成中药颗粒方剂，每日服用1剂，分2组服用（早晚各1例，均在餐前用开水冲服）。

两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）参考《中药新药临床研究指导原则》（2002年版），对治疗前和治疗2周后患者的眩晕、头痛目胀、恶心呕吐、失眠、耳鸣症状积分进行评估分析，每项均为0-6分，6分症状最为严重，0分无症状。

（2）在治疗前和治疗2周后抽取患者静脉肘部血液（5ml），检测其血浆内皮素-1（endothelin-1，ET-1）、血管性血友病因子（von Willebrand factor，vWF）水平。

（3）采用经颅多普勒超声方式检测两组患者治疗前治疗2周后的脑血流灌注指标，包括基底动脉（basilar artery，BA）、椎动脉（vertebral artery，VA）的血流速度。

（4）参考《中药新药临床研究指导原则》（2002年版），对比两组治疗2周后的治疗有效情况，显效：眩晕等症状改善明显，中医证候积分改善率≥70%；好转：眩晕等症状有初步改善，中医证候积分改善率在30%-70%；无效，以上均不满足。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件分析，计量资料比较以（x̄±s）表示且采用t检验，计数资料比较以率（%）表示且采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1分析两组的中医证候积分

在治疗前治疗组VS对照组的中医证候积分[眩晕：（5.12±0.71分）VS（5.11±0.69分）、头痛目胀：（4.52±0.68分）VS（4.48±0.73分）、恶心呕吐：（4.82±0.67分）VS（4.78±0.74分）、失眠：（4.53±0.63分）VS（4.49±0.67分）、耳鸣：（4.55±0.57分）VS（4.59±0.58分）]，（P＞0.05）对比均无统计学意义；治疗2周后，治疗组的中医症候积分[眩晕（1.87±0.34分）、头痛目胀（1.03±0.29分）、恶心呕吐（1.15±0.36分）、失眠（1.21±0.21分）、耳鸣（0.89±0.34分）]均低于对照组[眩晕（2.58±0.43分）、头痛目胀（2.05±0.38分）、恶心呕吐（1.89±0.35分）、失眠（1.96±0.41分）、耳鸣（2.01±0.37分）]，（t=6.854、11.291、7.799、8.615、11.794，均为P=0.001），均有统计差异。

2.2分析两组的血液检测指标

治疗前，治疗组VS对照组的血液指标[ET-1：（145.65±20.19μg/L）VS（144.96±19.87μg/L）、vWF：（175.25±15.24%）VS（174.98±16.22%）]，（P＞0.05）对比结果均无统计学意义；治疗2周后，治疗组的ET-1（60.25±10.36μg/L）、vWF（115.58±12.16%）分别低于对照组ET-1（79.82±14.59μg/L）、vWF（128.24±12.35%），（t=5.787、3.865，P=0.001、0.001）均有统计学意义。

2.3分析两组的脑血流灌注指标

治疗前，治疗组VS对照组的脑血流灌注指标[BA血流速度：（30.36±4.76cm/s）VS（30.49±4.83cm/s）、VA血流速度：（21.28±4.67cm/s）VS（21.36±4.72cm/s）]，（P＞0.05）对比结果均无统计学意义；治疗2周后，治疗组的BA血流速度（40.13±5.28cm/s）、VA血流速度（31.15±5.06cm/s）分别高于对照组BA血流速度（33.26±4.96cm/s）、VA血流速度（26.16±5.19cm/s），（t=5.018、3.643，P=0.001、0.001）均有统计学意义。

2.4分析两组的治疗有效情况

治疗2周后治疗组的治疗有效率92.86%（26例/28例，显效12例+好转14例，无效2例）高于对照组71.43%（20例/28例，显效9例+好转11例，无效8例），（χ2=4.383，P=0.036）有统计差异。

3. 讨论

老年慢性血管性眩晕主要由脑部血管病变（动脉硬化、血管狭窄或闭塞等）导致脑部供血不足，进而引发眩晕，且常常伴有恶心、呕吐、耳鸣等症状。由于脑部血管病变的多样性，单一的治疗方法往往难以取得满意的效果。常规西药治疗往往存在治疗效果不稳定，容易反复发作等问题。中医认为，老年慢性血管性眩晕的发生与气虚血瘀、气血不畅等病理因素有关[3]。因此，治疗老年慢性血管性眩晕的关键在于改善血液循环，补气活血，通经活络[4]。

本研究中，治疗组在治疗2周后的眩晕症状改善、血液相关指标、脑血流速度和治疗有效率均优于对照组（P＜0.05）。天芪通络汤疗效价值高的原因可能与其组方中的药物成分有关。其中，天麻具有平肝熄风、通络止痛的功效，现代药理研究表明，天麻能有效调节脑部血管的收缩和扩张，降低外周血管阻力，改善微循环的血液流动量，从而增加脑部血液供应，缓解眩晕症状[5]。黄芪是补气药，具有益气升阳、固表止汗的功效，能够改善机体的气血运行状态，能显著扩张脑部血管及外周血管，具有抗血小板凝集的作用，还能增强机体免疫力，促进组织修复[6]。地龙具有清热熄风、通络止痛的作用；钩藤：具有清热平肝、熄风止痉的功效；丹参：是活血化瘀的良药，能明显扩张脑部血管，抗血栓，改善微循环；当归与赤芍这两味药均具有补血活血、散瘀止痛的作用[7]。通过配伍以上多种中药成分可以共同发挥益气活血、通络化瘀的作用，从而改善老年慢性血管性眩晕脑部血液循环，增加脑部血液供应，从而缓解眩晕症状。治疗组中医症候积分的显著降低，反映了天芪通络汤在缓解眩晕、头痛目胀、恶心呕吐、失眠、耳鸣等症状方面的有效性，这可能与方剂中药物的活血化瘀、通络止痛、平肝潜阳等功效密切相关。ET-1和vWF作为反映血管内皮功能的重要指标，其水平的变化反映了天芪通络汤对血管内皮功能的改善作用。ET-1和vWF的降低可能意味着方剂通过调节血管活性物质，促进了血管内皮细胞的修复与功能恢复，从而改善了血管舒缩功能[8]。BA和VA血流速度的加快，提示天芪通络汤可能通过扩张血管、降低血液黏稠度等方式，有效增加了脑血流量，缓解了因脑供血不足引起的眩晕等症状，从而提高其治疗效果。

综上所述，天芪通络汤通过其独特的药物组成和药理作用机制，在治疗老年慢性血管性眩晕方面展现出了显著的优势，能有效改善其临床症状，提高治疗效果，拥有广阔的应用前景。

参考文献

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