从“虚立论”应用培元和胃方治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证的临床疗效观察

摘要：目的：本研究旨在探讨从“虚立论”应用培元和胃方治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证的临床疗效。方法：本研究采用随机对照试验设计，随机分为治疗组（30名）和对照组（30名）。治疗周期为60天，期间收集并分析治疗前后的胃镜及胃黏膜病理组织学改变，以及脾胃虚寒证的中医证候改善情况。结果：治疗后，治疗组在胃黏膜病理组织学改变、腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生等方面均有具有统计学意义，临床痊愈率和总有效率均高于对照组。中医证候积分显示，治疗组主症和次症积分均有显著下降，临床显效率和有效率也优于对照组。不良事件发生率在两组间无显著差异，显示出良好的安全性。结论：从“虚立论”下的培元和胃方结合中医治疗手段对于慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者，能显著改善病理组织结构和中医证候，临床疗效确切，安全性良好，为慢性萎缩性胃炎提供了一种有效的治疗方案。此研究结果支持了中医药在治疗慢性萎缩性胃炎方面的应用价值，为后续研究和临床应用提供了科学依据。

关键词：慢性萎缩性胃炎；脾胃虚寒证；中医治疗；培元和胃方；随机对照试验

慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis, CAG）是一种常见的慢性胃部疾病，其特征为胃粘膜的萎缩、腺体数量减少以及肠上皮化生[1]。CAG的临床表现多样，包括上腹痛、消化不良、食欲减退等，严重者可增加胃癌的风险[2]。现代医学治疗主要侧重于缓解症状和防止疾病进展，常用措施包括饮食管理、药物治疗及定期监测。中医学在治疗CAG方面有着悠久的历史和独特的理论体系，在处理脾胃虚寒证[3]（一种以脘腹冷痛、面色苍白、食欲不振为主要表现的证候）方面显示出独到的优势。从"虚立论"作为中医诊疗中的一个重要原则，强调在疾病治疗过程中应重视体质的整体调养和病因的深层治理。在此基础上，采用如培元和胃方这样的复方药物，不仅可以补益脾胃，还能通过驱寒温阳、活血化瘀等方式，促进胃粘膜的修复和功能恢复。

一、一般资料与方法

1. 一般资料

本研究共纳入60名慢性萎缩性胃炎患者，其中30例为治疗组，30例为对照组。所有患者均来自黔南州中医医院，包括门诊及住院病人。入选患者年龄范围在18至70岁之间，平均年龄为45岁。两组在性别、年龄、病程等基线资料上无统计学差异，具有较好的可比性。

纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》中关于慢性萎缩性胃炎的西医诊断标准。中医诊断为脾胃虚寒证，主要表现为脘腹饱胀隐痛，寒冷或空腹时痛剧，食后或温暖后缓解，喜暖喜按，面色不华，神疲肢怠。年龄在18至70岁之间。自愿参加研究并签署知情同意书。

排除标准：年龄低于18岁或高于70岁。妊娠或哺乳期女性。合并有严重的心脑血管、肝脏、肾脏疾病或恶性肿瘤。有感染性疾病、严重糖尿病、皮肤溃疡等。不愿意遵循研究方案或未能提供完整数据的患者。

2. 方法

治疗组

接受培元和胃方口服治疗，配合穴位埋线和艾灸。1、培元和胃方组成包括制附片（先煎）15g、生地9g、红参10g、白术10g、黄芪20g、藤梨根50g、桂枝9 g、芍药18g、丹参15g、茯苓9g、陈皮9g、生姜9g、大枣9g、饴糖30g、炙甘草6g。每10天为一个疗程，共6个疗程。2、腹针穴位埋线：（1）“引气归元”针组：中脘、下脘、气海、关元。（2）腹四关组：滑肉门穴(双侧)、外陵穴(双侧)。艾灸，命门穴、双侧肾腧穴。穴位埋针及艾灸疗程：每10天治疗１次，共治疗６次。，

对照组

接受维生素B12（甲钴胺片口服，0.5 mg/次，3 次/d））联合叶酸片（口服，5mg/次，3次/d），疗程60天。

3.观察指标

主要观察指标包括治疗前后的胃镜及胃黏膜病理组织学改变，脾胃虚寒证中医证候的改善情况以及临床总有效情况，并记录治疗期间出现的任何不良事件，评估治疗的安全性。

4.统计学分析

本研究采用 SPSS 26.0 统计数据。计量资料比较用 t 检验；计数资料用χ2 检验比较。以 P< 0.05 作为差异有统计学意义。

二、结果

表1  基线特征

从表1可以看出对照组和治疗组在年龄、性别、病程上均无差异性。

表2  临床疗效

从表2数据结果可知，治疗组在腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生等指标上治疗后的评分均显著低于治疗前，与对照组治疗后相比，也显示出显著改善。这表明培元和胃方结合中医治疗手段能显著改善慢性萎缩性胃炎的胃黏膜病理状态。

表3  临床治愈效率表

从表3可以看出，治疗组的临床痊愈率和总有效率（93.3%）均高于对照组（76.7%），表明中医综合治疗方案在临床上对慢性萎缩性胃炎有更加明显的治疗效果。

表4：幽门螺旋杆菌感染状态改善比较

针对幽门螺旋杆菌（H. pylori）感染的患者，表4将展示两组患者治疗前后幽门螺旋杆菌感染的变化情况及其处理效果，显示了中医治疗手段在处理幽门螺旋杆菌感染方面的潜在优势。

慢性萎缩性胃炎（CAG)以胃黏膜腺体减少为主要病理特征，部分患者进一步发生胃黏膜肠化生(gastric intestinal metaplasia，GIM)，显著增加胃癌尤其是肠型胃癌的发病风险。针对14项前瞻性随访研究的meta分析显示，CAG的年发病率为0~10.9%，胃癌高发区人群和幽门螺杆菌感染者的CAG发病率较高[4]。包含107项研究的meta分析表明，CAG的全球患病率为33%，其中，胃癌高发国家的CAG患病率显著高于胃癌低发国家(42%比23%)，幽门螺杆菌感染者的CAG患病率显著高于未感染者(46%比17%)[5]。我国是胃癌高发国家，成人幽门螺杆菌感染率约为50%。因此，在我国CAG是常见病和高发病。

在本研究中，培元和胃方结合中医穴位埋线和艾灸治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证的临床疗效观察，取得了显著的治疗效果。培元和胃方作为中药复方，在治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证方面展现了良好的综合调理作用。其中，红参、白术、黄芪等药材的配伍，既补益气血、健脾和胃，又温暖中焦，调畅气机，从而有力地增强了患者的体质和抵抗力[4]，为病理状态的逆转提供了坚实的基础。同时，艾灸和穴位埋线作为辅助治疗手段，通过调理气血运行[6]，激活经络。在中脘、下脘等穴位埋线的应用，通过持续的刺激，可以调整脾胃的气机，增强脾胃的健运能力，对于缓解症状如腹痛、消化不良等提供了即刻和持久的效果。命门和双侧肾俞穴进行艾灸治疗，可以通过温热作用促进局部血液循环和气血运行以有效地调节患者的内分泌系统和免疫功能，从而增强胃黏膜对病变的抵抗力和修复能力。

通过临床观察和病理学检查，治疗组患者在治疗后胃黏膜病理组织学改变、腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生等方面均呈现显著改善，与对照组相比差异显著。这说明了培元和胃方结合中医穴位埋线和艾灸治疗，不仅能有效改善慢性萎缩性胃炎的病理结构，还能促进胃黏膜的修复和功能恢复[7]。

综上所述，培元和胃方结合中医穴位埋线和艾灸治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证，具有较好的临床疗效和良好的安全性，为慢性萎缩性胃炎的治疗提供了一种有效的中医药治疗方案。

参考文献

[1] 陶苗苗,王漪,叶红柔,等.温中消萎方治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].中国中医药科技, 2023, 30(3):555-557.

[2] 俞蓓蕾.艾条灸配合中医特色护理治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].养生保健指南 2020年36期, 103页, 2020.

[3] 汪鲁运.黄芪建中汤加减联合香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎34例临床观察[D].cnki,2019.

[4]AdamuMA, WeckMN, GaoL, et al. Incidence of chronic atrophic gastritis: systematic review and meta-analysis of follow-up studies[J]. Eur J Epidemiol, 2010，25(7):439-448. DOI:10.1007/s10654-010-9482-0.

[5]Marques-SilvaL, AreiaM, ElvasL, et al. Prevalence of gastric precancerous conditions: a systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2014，26(4):378-387.

[6]杨波,寇媛.温中健脾养胃汤治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的临床应用[J].贵州医药,2021,45(4):611-612.

[7]张亚秋,毛宇湘.温中调脾汤加减联合中药封包治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的疗效研究[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(78):229-230.