幽门螺旋杆菌阳性患者科普干预及效果研究

摘 要：目的：了解门诊患者幽门螺旋杆菌感染特点，探讨幽门螺旋杆菌阳性患者科普干预的效果。方法：取2020年5-9月在某院消化内科门诊就诊的HP 阳性患者为研究对象，利用简单随机抽样方法分为对照组和干预组各70 例，进行科普知识调查，分析科普干预的效果。结果：门诊患者具有感染率高、主动检测率低、复诊率低、HP相关知识知晓率低等特点。科普干预组患者的HP根除率显著高于观察组( P＜0.05)，科普干预组HP知识知晓率显著高于观察组。结论: 临床药师的科普宣教在提升患者临床疗效方面成效显著，应开展多途径多维度的HP相关知识宣教。

关键词：幽门螺杆菌；科普干预；效果研究 

幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰染色阴性的螺旋状细菌，我国人群ＨP感染率为44.2％，其中黑龙江省的感染率为44.8％［1］，根除后的再感染率为1.5％［2］，与慢性胃炎、消化不良、消化道溃疡、增生型胃息肉、胃癌、冠心病、缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等疾病密切相关［3-4］。体质量指数、刺激性饮品、既往病史等非药物因素均可影响根除结局［5-6］，提高HP相关知识的知晓度对减少HP相关疾病极为重要。本研究评估了科普干预在门诊HP阳性患者健康管理中的作用，旨在为HP防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象：以2020年5- 9月在我院消化内科门诊就诊的18505例患者为研究对象，将纳入研究的HP阳性患者随机分为对照组和干预组，每组各抽取70 例进行问卷调查。纳入标准：①初次确诊HP阳性；②需要行根除治疗；③抗HP方案相同。排除标准［7］：①检测前停用各类抗生素、铋剂及抑菌作用的中药时间小于4周；②停用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂时间小于2周；③上消化道急性出血、曾行胃切除手术、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等病变患者；④治疗期间出现耐药；⑤治疗期间缺乏用药依从性。

1.2 研究方法

1.2.1 HP阳性诊断：对采用13C或14C尿素呼气试验（UBT）检测HP的患者进行指导以控制检测质量；13C尿素呼气试验UBT值>4.0，或14C尿素呼气试验UBT值≥100为HP阳性。

1.2.2 记录1608例HP阳性患者的一般资料，包括年龄、性别、疾病、HP根除后评估时间、HP根除结果等。

1.2.3 科普干预及问卷调查：对照组在确诊HP阳性后由医生给予临床常规治疗，并填写调查问卷；科普干预组在对照组的基础上，由临床药师以提问的方式进行详细的科普宣教，一星期后填写调查问卷。

1.2.4 干预效果评估指标：症状完全消失时间、HP根除结果。

1.3 统计学分析：采用Excel整理数据，应用 SPSS 29. 0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用 t 检验，P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HP诊治现状

18505例就诊人员行UBT检测的比率为16.30%（3016/18505），HP阳性率为53.30%（1608/3016）。1608例HP阳性患者中，男性758例，女性850例，男女性别比为0.89：1；最大年龄97岁，最小年龄12岁，主要集中在41-65岁（51.49%），见表1。为首次行UBT检测的患者比率为96.77%（1556/1608）。624例HP根除治疗患者治疗结束后复检HP时间小于4周、4-8周、大于8周的比率分别为57.69%（360/624）、23.08%（144/624）、19.23%（120/624），正确时间内复诊的患者人数占比较少。

表1 1608例HP阳性病例的人群分布

2.2 调查问卷的一般资料

对照组与科普干预组患者的性别、年龄差异无统计学意义( P＞0. 05)，见表 2。

表2 两组患者的一般资料比较

2.3 两组科普知识知晓率比较

   对两组患者开展HP知识问卷，干预前知晓率小于60%的问题及干预后的知晓情况见表3。

表3   两组调查对象对HP相关知识知晓情况

2.4 两组临床疗效比较

科普干预组症状完全消失时间及HP根除成功例数与对照组比较差异均有统计学意义( P< 0.05) ，见表 4。

表4 两组患者的临床疗效比较

3 讨论

Hp在胃内定植后可刺激宿主产生炎性反应及免疫反应，引起结直肠肿瘤、急性胆囊炎、胆总管结石等多种疾病[8-10]。黑龙江省气候寒冷，人口老龄化严重，好饮酒、进食熏制及腌制食物，存在多项HP感染的危险因素。因此，在调查我市HP诊治现状的基础上，针对性的科普干预指导，对提高我省HP防治效果，减少HP的发生意义重大。

在门诊检测HP的患者比例仅16.30%，远低于实际感染率；3016例受检人员的HP感染率为53.30%，高于既往研究[11]的50.45%。年龄分布上，HP感染率随年龄增长而增加，其中41-65岁人群的HP阳性率高达51.9%；但大于66岁老年组人群的HP感染率有所下降，可能与物质生活水平提高、老年人群生活负担轻、注重养生保健相关。1608例HP阳性患者中，仅624例患者在根除治疗后对根除效果进行评估，而复诊时间正确率仅23.08%，可能与大众对HP相关知识的知晓率较低相关。方美珠[13-14]等指出，90% 的患者没有主动检测意识，温萌[15]发现医护人员对HP与疾病相关性的知晓度亦较低。因此，加大HP相关科普宣传力度，对防治HP感染，提高治疗依从性有积极的意义。

本研究针对HP防治相关的15条核心内容进行问卷调查，知晓率低于60%的7条分别是分餐或使用公筷、检测HP前停用相关药物的时间、根除HP治疗后的复查时间、传播途径、用药依从性的意义、感染的危险因素，知晓率分别是22.86%、22.86%、34.29%、42.86%、42.86%、57.14%、58.57%。后续采用医药联合门诊的形式，由临床药师对HP阳性患者进行宣教，并于患者回家一星期后进行问卷调查，提示除了感染的危险因素、根除HP治疗后复查时间外，其余内容的知晓率均为100%。段歌萍、许亚男等[15-16]人的研究结果也支持用药教育可有效提高Hp相关知识知晓率这一结论。

进一步对两组人群的症状缓解时间及HP根除成功率进行比较，发现症状缓解时间无统计学差异，可能与质子泵抑制剂迅速缓解胃部不适症状相关。HP根除率差异显著，可能与用药依从性、饮食习惯、卫生习惯、良好心理状态、精神状态等相关，可通过科普教育改善。在科普人员安排上，舒文琳等[17]认为中西医临床药师联合科普效果好，吴升辉等[18]发现不同人群对科普的喜欢程度和接受程度不同。新时代背景下，可以通过门诊患者宣教、微信群管理、推送文章及视频、科普活动进社区进学校等活动，多通道多途径加强HP相关知识宣教的广度和深度，推动HP相关疾病的防治。本研究尚存在无干预前及干预后的对照、研究样本量较小等局限性，后期将进一步探索。

4 结论

Hp作为一种慢性感染性疾病，具有感染率高、检测率低、复诊率低、HP相关知识知晓率低等特点。因此，多途径进行HP预防、检测、治疗、用药指导、复诊、注意事项等的宣教，对降低HP感染率、增加HP根除率、减少HP复发率及再燃率有积极的社会意义，值得社会关注。

参考文献

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【基金项目】

1、中国药学会全国医药经济信息网科技传播创新工程重点项目（编号：CMEI2020KPYJ00348）

2、2024年广东省医院药学研究基金立项项目：PK/PD模型结合蒙特卡洛模拟优化注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠在胆道闭锁术后胆管类患儿中的初始给药方案及临床验证研究

【作者简介】杨玲 （1986.12），女，汉族，河南省信阳市人，研究生，主管药师，研究方向：合理用药、药事管理