子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断效果分析

摘要：目的：分析子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断效果。方法：本次研究主要以疑似子宫疤痕妊娠病人为主要研究对象，且从我院选出40名患者展开研究，本次试验从2021.05开始研究直至2023.12研究结束。并对所选患者展开腹部与阴道超声检查，经腹及经阴道彩色多普勒超声检查，以病理学为金标准，对比经阴道超声检查、经腹部超声检查的诊断精准率。结果：经阴道超声异位妊娠诊断精准率显著更高（P＜0.05）；当p＜0.05时，对比受试者的腹腔积液诊断率、原始心管搏动、附件包块、孕囊、胚芽等可知，阴道超声过高，则说明存在可比性差异。结论：在临床上诊断子宫疤痕妊娠的时候使用经阴道彩色多普勒超声进行针对性的检查，其检出率高。

关键词：经腹超声；经阴道超声；彩色多普勒超声；子宫疤痕妊娠

子宫疤痕妊娠是一种特殊而严重的妊娠-异位妊娠，其主要发生在曾经进行过剖宫产手术的产妇再次怀孕时。在这种情况下，孕囊或受精卵会在先前剖宫产手术切口的疤痕处着床，而不是在宫腔的正常位置[1]。由于子宫切口疤痕的存在，胚胎无法像正常妊娠一样发育和进展，这可能会导致严重并可能危及生命的并发症。因此，早期诊断对于有效干预和治疗非常重要。彩色多普勒超声是一种常用的诊断技术，可用于检测子宫疤痕妊娠，能够提供准确的图像和定位信息，帮助医生确定孕囊或受精卵是否在子宫切口疤痕处着床[2]。此外，彩色多普勒超声可以观察子宫内膜血流情况，包括血流速度和方向，在子宫疤痕妊娠中，由于异常着床导致的血管异常，可以通过彩色多普勒超声进行检测和观察。在此基础之上，本次研究就结合子宫疤痕妊娠病人的超声检查展开分析，并对检查诊断的结果进行研究，具体研究可见下文。

1资料及研究方法

1.1研究对象的资料

此次研究开展时间在2021.05~2023.12，实验对象是40例疑似子宫疤痕妊娠患者，40例患者年龄区间范围在22岁至38岁，平均（29.85±4.26）岁；妊娠史：经产妇27例（占比67.50%），初产妇13例（占比32.50%）。患者及家属均知晓此次研究，自愿参加；研究经过我院医学伦理委员会批准同意。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）患者可见阴道异常（不规则）流血。（2）患者HCG显示已妊娠；（3）患者自诉下腹部疼痛。

排除标准：（1）患者合并恶性肿瘤；（2）患者合并免疫疾病或血液疾病；（3）患者精神障碍、沟通障碍与认知障碍。

1.3方法

1.3.1经腹部超声检查

检查前患者饮水≥500mL，待膀胱充盈指导患者采取仰卧姿势，在探头顶部涂抹耦合剂后将其放在患者的腹部，沿着耻骨开始扫描，一直扫描到上腹部方可停止，仔细观察子宫形态、宫腔、双侧附件及盆、腹腔等，并测量子宫内膜厚度。彩色多普勒超声诊断仪为东芝400；迈瑞R7，探头频率设置为3.5MHz~5.0MH。

1.3.2经阴道超声检查

应用东芝400；迈瑞R7超声波诊断仪，对所有病人进行经阴道及经腹彩色多普勒检查，经阴道多普勒彩超检测时，将探头的频率设定在5.0~10.0 MHz；在检测时，病人采用膀胱截石位，将超声波探头缓缓插入病人的阴道，同时对子宫纵、横多切面进行观测，了解子宫位置、形态、大小；检查子宫有无孕囊，注意检查患者的肌层血流、回声等，同时注意检查两侧的附件有无异常。在进行腹部多普勒彩超的时候，探头的频率设定在2.0-5.0 MHz之间，在检测之前，病人必须喝足够的水来保持膀胱的充盈，并仰卧位于检查床，把超声探头放在耻骨联合的上面进行观察；对子宫及左右附件进行了细致的检查。

1.4观察指标

比较两种B超诊断方式诊断精准率。

比较两种诊断方式相关指标检出率，指标包括：附件包块、孕囊、胚芽、原始心管搏动、盆腔积液、腹腔积液等。

1.5统计学分析

本研究采用ACCESS软件建立数据库，数据分析采用SPSS21.0软件进行分析。构成比的比较用卡方检验。正态计量资料以均数±标准差表示，非正态计量资料以中位数（四分位间距）表示，平衡三组基线特征后，对正态分布、齐方差指标数据使用t检验（独立样本），治疗前后t检验（配对），若为非正态分布、不齐方差，则用秩和检验，检验水平取α=0.05，P＜0.05 为统计学显著性。

2结果

2.1 评价两种方法的诊断准确率

如下表1所示，以病理学为金标准，经阴道超声诊断精准率高于经腹部超声（P＜0.05）。

表1 评价两种方法的诊断准确率[n(%)]

2.2 对比分析两种方法的影像学检出情况

如表2所示，经阴道超声检查下受试者孕囊、附件包块、盆腹腔积液检出率、胚芽、原始心管搏动对比分析，当P＜0.05时，统计学研究意义重大。

表2 对腹部超声与阴道超声检查的影像学检出状况对比[n(%)]

3讨论

子宫瘢痕就是因为女性有过剖宫产手术史，并且在子宫上留下的瘢痕，而子宫瘢痕妊娠，顾名思义，就是受精卵在原剖宫产瘢痕处的着床，则属于剖宫产瘢痕妊娠，而子宫瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种。由于剖宫产瘢痕处的子宫肌层较薄，且瘢痕组织的收缩力较差，所以子宫瘢痕妊娠可导致患者出现阴道大量流血，患者在进行清宫手术后，亦可出现大出血问题。若无法及时得到终止妊娠，那么随着受精卵的成长，患者会出现子宫破裂，进而影响孕妇的生命安全。瘢痕妊娠的早期症状并不明显，停经、阴道不规则且少量出血、轻微腹痛等为常见的临床表现。随着受精卵的不断增大，患者可能会出现子宫破裂，这时患者可出现剧烈腹痛、阴道大出血、血压下降和头晕乏力等症状，严重的患者甚至可出现昏厥或休克等症状。

当前许多学者对于剖宫产子宫疤痕妊娠的发病原因进行了研究，且相关研究不在少数，但仍然未发现该病的引发原因。在大多数学者的研究中也存在一定的差异，比如有的学者觉得剖宫产后子宫切口没有良好的愈合，是导致剖宫产子宫疤痕妊娠的主要原因。另外有一部分学者则认为子宫疤痕妊娠的发生与多次宫腔操作有关，因为这种操作会导致子宫内膜缺陷的情况发生，同时还会造成内膜炎，所以部分学者认为与此有关[2]。据相关报道得知，首次剖宫产也可能是导致子宫疤痕妊娠产生的原因，因为首次剖宫产可能会对子宫肌层或子宫峡部内膜造成损伤，且在剖宫产部位愈合期间出现疤痕，这种情况下，胚胎较为容易植入，如果胚胎的种植部位，恰巧处于子宫疤痕处就有可能导致胎盘粘连的情况发生。另外，剖宫产后如果造成了子宫峡部损伤，其会出现峡部蜕膜不足，此时绒毛组织会对其造成较大影响[3]。由此可见，子宫疤痕妊娠的发病机制可能与子宫肌层受到侵入有关。一般情况下，如果孕卵着床于特殊部位，就会导致肌层受到影响，从而导致其出现收缩功能较弱的情况，此时如果不及时诊断和治疗，那么将造成严重后果。对此，临床中应该及早的进行诊断，这对不良结局的改善有着积极作用。

由于剖宫产子宫切口疤痕妊娠与其他疾病有着较多相似之处，比如宫颈妊娠、滋养细胞疾病等，所以在对其进行诊断的过程中，十分容易出现误诊的情况。为了避免误诊情况的发生，在对该病进行超声诊断时，应该对以下几点加强重视。首先，在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠的过程中，要确切的区分其与子宫颈妊娠的区别，一般情况下临床中将停经后阴道出血、急性腹痛、宫颈体积增大、饱满、子宫颈软等作为子宫颈妊娠的诊断标准，通过超声诊断时，该病的特点主要是子宫颈内有完整的孕囊、宫颈膨大、子宫颈内口呈关闭状态等。如果通过超声诊断发现宫颈肌层内出现较为丰富的血供现象，且呈现的状态为环状血流或低阻血流，需考虑切口妊娠可能。其次，由于滋养细胞疾病和剖宫产子宫疤痕妊娠有着较多相似之处，所以在诊断是需要充分的对两种情况的特征进行分析。

经腹彩超检查适用于对腹部各器官，其优点主要包括：无痛无创、检查过程快速，可以实时观察到器官的形态和功能，及时发现异常。腹部超声检查在诊断子宫瘢痕妊娠方面具有至关重要的作用。通能提供大量关于子宫结构、功能和可能的病理变化的信息。在进行腹部超声检查前，受检者通常需要采取仰卧姿势，并通过摄入适量热水等方式来充盈膀胱。这一步骤非常关键，因为充盈的膀胱有助于提供更清晰、更准确的超声图像。接下来，超声探头将被平稳地移动在受检者的腹部表面，全面探查各个区域。在这一过程中，子宫瘢痕的位置通常是检查的重点。通过观察瘢痕区域，医生能够获取关于子宫瘢痕妊娠风险的第一手资料[4]。除了对瘢痕区域的专项观察，整个子宫的大小、形态，以及与盆腔和附件的相对位置也是检查的关键部分。这些信息不仅能揭示可能的异常状态，还能用于与其他检查结果（如经阴道超声检查）进行对比，以提高诊断的准确性。另外，子宫内膜的厚度也是一个需要特别注意的指标。在正常妊娠中，子宫内膜会逐渐变厚，以便为胚胎提供足够的营养和支持。然而，在子宫瘢痕妊娠中，内膜厚度的变化往往与一般情况不同，这也成为诊断该病的重要依据。当然，最为关键的是对子宫内是否存在妊娠囊以及异常回声的检查。妊娠囊的大小、位置以及与子宫切口的关系，都能提供非常有力的证据来确认或排除子宫瘢痕妊娠的可能。然而，这种检查方法也有一些局限性。例如，腹壁脂肪较厚，肥胖，肠气干扰、骨骼遮挡等超声波可能无法到达或者信号会被衰减，从而影响检查结果的准确性[5]。

经阴道彩超检查是一种无痛的超声波检查，主要用于检查女性的内生殖器官，包括子宫、卵巢、输卵管，以及早期妊娠的情况。由于探头靠近被检查的器官，因此，经阴道超声波检查可以获得更清晰、更高分辨率的图像。此外，经阴道彩超对于早期妊娠、卵巢囊肿、宫颈病变等病变有很高的检出率。经阴道超声检查是在诊断子宫瘢痕妊娠方面一个非常关键的工具，其准确度往往高于经腹部超声检查。在这种检查方法中，首先需要确保受检者完成排尿，以便采取膀胱截石位。之后，将带有避孕套的超声探头放入阴道，一直到达阴道后穹窿。在整个检查过程中，超声探头会在阴道内进行多切面扫查。这一步非常重要，因为它允许医生从不同角度观察子宫的结构和功能，包括子宫的大小、形态以及内部的回声状况[6]。特别需要注意的是孕囊与子宫切口的相对位置。这一信息对于准确诊断子宫瘢痕妊娠至关重要，因为子宫瘢痕妊娠通常会在子宫瘢痕附近形成。因此，通过经阴道超声检查能准确地观察到孕囊与子宫切口的位置关系，这一点对于诊断非常有帮助。从实际应用角度来看，经阴道超声检查有其独特的适用场景。对于体重较重、腹部脂肪层较厚的女性，腹部超声检查可能受到一定影响，这时候经阴道超声成为更佳的选择。相反，对于阴道炎或生殖道感染处于急性期的人，为避免进一步感染，可以选择腹部超声作为替代[7]。

本研究结果显示，经阴道超声异位妊娠诊断精准率显著更高（P＜0.05）；同时，受试研究患者的孕囊、胚芽、腹部盆腔积液及原始心管搏动也较高。究其原因，彩色多普勒超声可以显示较高分辨率的图像，可以清晰地观察子宫内膜血流情况和胚胎发育情况，从而更容易发现子宫疤痕妊娠。彩色多普勒超声可以实时观察子宫内膜血流情况和胚胎发育情况，医生可以在实时中进行判断和诊断[8]。彩色多普勒超声可以检测子宫内膜血流的速度和方向，可以发现异常血流情况，如宫腔内血流异常分布、异常增强或缺乏，这些异常血流往往是子宫疤痕妊娠的指示。经腹及经阴道彩色多普勒超声是无创伤的检查方式，不需要进行穿刺或手术，对患者没有任何伤害[9]。需要注意的是，经腹及经阴道彩色多普勒超声存在一定的误诊率，因此，在进行超声检查时，医生还需要结合患者的病史、临床症状和其他辅助检查结果，综合判断诊断结果[10]。

整体分析，针对患有子宫疤痕妊娠疤痕患者，通过经阴道彩色多普勒超声检查方案进行检查，既能够提升检出率，同时医生可以结合检测结果给出个性化治疗方案。所以，采用该种诊疗方案，在临床研究中具有重要推广意义。

参考文献

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[2]王爱红.子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2020,4(24):190-191.

[3]魏俊.子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019(67):217-218.

[4] 任丽英. 经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J]. 中国医疗器械信息,2020,26(9):79-80.

[5] 王佳. 经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的临床价值分析[J]. 中国民康医学,2018,30(6):110-111.

[6] 陈薇. 经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2017,1(11):24-25.

[7] 袁志英,黄瑞,尚德品,等. 经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2017,17(37):137,139.

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[10] 王亚梅,谭深,杜新梅. 经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的临床价值[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(34):142-145.