家庭医生签约服务对糖尿病患者血糖、血压、血脂联合达标情况影响

【摘要】目的 分析家庭医生签约服务对糖尿病患者血糖、血压、血脂联合达标情况的影响。方法 选取社区80例糖尿病患者，时间选自2022年8月-2023年10月，采取随机数字表法分组，对照组与观察组分别采取常规护理干预与家庭医生签约服务，对比干预效果。结果 各项对比指标方面，观察组较对照组优（P<0.05）。结论 家庭医生签约服务可明显提高糖尿病患者血糖、血脂及血压联合达标率、慢病自我管理能力，调节护患关系，值得采纳、推广。

【关键词】糖尿病；家庭医生签约服务；血糖

    糖尿病是以长期高血糖为主要特点的一类代谢紊乱性疾病，由环境、遗传等多方面影响所致[1]。糖尿病是对人类危害严重的一种疾病，且发病率随着生活方式的转变及经济的飞速发展不断提升，是全球面临的重要挑战。糖尿病以多食、多尿、消瘦及多饮为主要特征，其发病机制尚不明确，该病的发生不但降低了患者生存质量，且造成了巨大的经济损失及社会压力[2]。近年来，医疗行业的发展，为护理服务提供了新的发展方向，以家庭医生签约服务为代表的慢病防治管理模式日益引起人们的重视。家庭医生签约服务是在家庭医生引导下，对患者进行连续性、个性化及全方位的护理服务，以提升患者病情控制水平，降低并发症发生率，改善患者生存质量为目标[3]。基于此，本研究针对家庭医生签约服务的应用效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2022年8月-2023年10月社区80例糖尿病患者，采取随机数字表法分组，各40例；对照组：男、女分别有20例、20例；年龄均值（59.65±4.18）岁；观察组：男、女分别有22例与18例；年龄均值（59.62±4.23）岁；两组一般资料未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理干预：（1）常规健康宣教：每季度组织1次，以基础糖尿病知识、体育锻炼和膳食指导等为重点。（2）定期随访。每月组织1次，以获得患者一般情况，并给予全面健康干预。（3）紧急事件处理。在出现突发事件时，由社区医护人员进行紧急处理。

1.2.2 观察组

家庭医生签约服务：（1）健康宣教。由家庭医生按月对患者进行个体化健康指导，内容以饮食控制、基础知识、药物治疗、运动护理以及自我监控等为主。利用实践操作、小组探讨及讲座等方式，使患者对所学内容有更好地了解及掌握。（2）个性化健康档案。对每位患者既往病史、临床资料等进行详细记录，形成健康档案，此外，还包括患者生活喜好、病史及用药情况等。通过对患者健康档案内容进行动态分析方式，调整医疗护理服务方案，并在后期工作中不断完善及优化。（3）定期随访。家庭医生每月进行1次上门随访，掌握患者生命状态及健康情况，并有针对性地进行指导。另外，利用微信、电话等方式，对患者每周进行1次跟踪随访，帮助其解答日常生活中面临的问题。（4）综合护理。针对患者个体差异，制定个体化饮食及运动方案、调整用药及心理干预等。由家庭医生与患者共同参与制定并落实各项护理干预对策，以保证实施效果及可行性。（5）紧急事件处理。在患者出现紧急情况后，由家庭医生向患者提供咨询及帮助，如有需要，可将患者转运到上级医生。紧急情况包含家庭医生上门服务及24小时电话咨询等，以保证患者快速享受到专业医疗服务。

1.3 观察指标

观察达标情况、慢病自我管理能力、知识知晓情况及护理满意度。

1.4 统计学方法

本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS20.0。

2 结果

2.1 血糖、血脂及血压达标情况

   与对照组比较，观察组各项及联合达标率更高（P<0.05），见表1。

表1 血糖、血脂及血压达标情况对比[n(%)]

2.2 慢病自我管理能力评分

    观察组干预后慢病自我管理能力评分更高，与对照组差异明显（P<0.05），见表2。

表2 慢病自我管理能力评分对比（x̄±s，分）

2.3 慢病相关知识知晓情况

    观察组较对照组慢病相关知识指标率高（P<0.05），见表3。

表3 慢病相关知识知晓情况对比[n(%)]

2.4 护理满意度

    观察组护理满意度评分更高，与对照组存在显著差异（P<0.05），见表4。

表4 护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一种对人类影响较大的疾病，其发生机制十分复杂。胰岛素分泌障碍是指胰岛β细胞损伤，使其分泌能力降低，胰岛素抵抗指的是胰岛素对肌肉、肝脏及脂肪等靶组织及器官保护效果降低。高血糖是该病显著特点，可引起视网膜、心血管、神经系统及肾等多系统损伤[4]。糖尿病有多种临床症状，如多食、多尿、体重减轻、多饮及乏力等。糖尿病危险性较高，如果未得到有效控制，这易出现高渗性昏迷及酮症酸中毒等并发症，还会出现许多慢性疾病，比如糖尿病神行、心血管疾病等，不但降低了患者生存质量，且造成了巨大的经济及社会损失[5]。因此，应加强对糖尿病治疗及护理的重视。

常规护理是糖尿病护理管理中常用方法，通过对患者进行常规健康宣教、定期随访等，对患者生活质量的改善具有重要意义。但是常规护理干预仍有一定不足，主要表现为个体化程度低、依从性低等，上述问题的出现已严重制约了糖尿病治疗的临床疗效。家庭医生签约服务是近年来兴起的一种慢病管理新模式[6]。家庭医生签约服务更加注重连续性、个性化健康管理，通过个性化健康宣教、定期随访及综合护理服务，使患者能够更好地控制病情，降低并发症发生率，改善生存质量。研究发现，家庭医生签约服务在改善血糖、血脂及血压达标率方面具有显著优势，主要是因为家庭医生签约服务能够及早发现患者健康问题，并解决，减少并发症发生[7]。个性化健康档案能够帮助家庭医生根据每位患者实际情况，对治疗及护理方案进行调整，保证治疗安全、有效。采取健康宣教可以协助患者进一步认识到疾病管理的重要作用及性质等，促进其自我管理能力及意识提升。综合护理服务除了加强对患者生理指标的重视，还要生活干预及心理疏导等，获得全方位且全面的健康管理体系[8]。除此之外，紧急处理制度能够帮助患者在出现突发健康问题时，及早获得优质护理服务。研究发现，慢病自我管理能力方面，家庭医生签约服务的应用可获得显著效果，究其原因：家庭医生利用健康教育及定期随访等，可帮助其养成良好的监测习惯，促进其对自我健康情况认识的提升。通过建立个性化健康档案，能够以患者实际情况为依据，对患者日常饮食进行指导，合理调整日常饮食。遵医嘱用药是管理慢病的重点，通过家庭医生监督及指导，可以协助患者了解正确用药方法及用药的重要作用等，提升遵医嘱率。除此之外，家庭医生根据患者生活习惯及机体情况，调整运动方案及功能运动方案，以便患者积极参与体育锻炼，增强自身体质。从整体来看，家庭医生签约服务利用多方面护理干预，有助于患者自我管理能力提升[9]。结果显示，与常规护理服务对比，家庭医生签约服务对慢病相关知识知晓率明显提升，主要是因为个性化医疗服务及系统化健康教育。家庭医生利用健康教育，除了可以向患者及其家属普及慢病有关知识，再根据患者实际情况，普及个性化健康管理，这种健康教育方法对于患者深入认识疾病风险因素、本质和管理方法。除此之外，定期随访方法能够让患者与医生多接触、沟通，针对患者提出的问题及时解答，获得专业指导及解答，使其掌握更多慢病知识。建立相对完善的健康档案，能够帮助医生进行针对性健康教育。研究发现，家庭医生签约服务实施后，患者护理满意度评分明显提高，与常规护理服务存在显著差异，主要是因为家庭医生签约服务具有个性化及全面性等优势。家庭医生签约服务包含个性化健康档案、健康教育、禁忌事件处理及综合护理干预等，保证患者于各个阶段享受到专业服务及帮助。从护理服务态度方面来看，家庭医生通过与患者建立长时间的信任关系，让患者感受到尊重、理解及关怀，进而提高护理满意度[10]。除此之外，综合护理服务除包含患者生理健康外，还有生活指导及心理疏导等，能够让患者在整个治疗中享受到全面支持及关爱。通过紧急事件处理，能够使患者在遇到突然健康问题后，及早获得医疗干预，进而提升护理满意度。从整体研究来看，家庭医生签约服务对于糖尿病患者病情控制及慢病管理尤为重要，具有显著优势，不仅可以帮助患者获取更多专业知识，掌握护理技能，而且能够及早发现可能发生的并发症及突发事件等。

综上所述，家庭医生签约服务有助于糖尿病患者血压、血糖及血脂联合达标率、慢病自我管理能力提升，改善护患关系，值得采纳、推广。

参考文献

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[3]周彬. 家庭医生签约对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响[J]. 中国社区医师, 2023, 39 (6): 154-156.

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[5]沈琦, 刘帅, 顾卫英, 杨清燕. “1+1+1”家庭医生签约服务模式对高血压和糖尿病随访人群生命质量的影响[J]. 上海医药, 2022, 43 (14): 41-44.

[6]常艺, 杨静, 徐超, 等. 家庭医生签约服务对提高社区糖尿病患者家庭管理水平的应用价值[J]. 慢性病学杂志, 2022, 23 (7): 1050-1052.

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[8]王腊梅. 基于家庭医生签约服务的社区护理在老年糖尿病合并冠心病患者中的应用[J]. 黑龙江医药, 2022, 35 (2): 479-481.

[9]黄彦涛. 社区家庭医生签约服务对老年高血压合并2型糖尿病患者的临床效果影响[J]. 现代诊断与治疗, 2022, 33 (2): 276-279.

[10]郭昭廷, 朱星月, 黄艳丽, 等. 基于真实世界数据的家庭医生签约服务的糖尿病患者用药状况及效果评价[J]. 中国药业, 2022, 31 (1): 22-25.