穴位埋线应用于脑卒中康复的最新进展

【摘要】：脑卒中具有非常高的发病率、致残率、死亡率，疾病负担逐年加重，脑卒中治疗中比较棘手的问题是后期康复治疗，比如偏瘫、吞咽障碍、认知障碍等后遗症，都是脑卒中后比较常见的功能性障碍，减轻残障程度，提高生活质量，是脑卒中长远治疗目标以及治疗需求。目前脑卒中康复治疗方法较多，穴位埋线属于中医技术，属于针灸学的延伸，能发挥持久且有效的刺激作用，此次将从脑卒中的康复方法、时机以及穴位埋线的应用、机制、疗效几个角度展开综述，以期积极改善脑卒中患者预后情况。

【关键词】：脑卒中；康复治疗；穴位埋线

脑卒中属于发病率非常高的急性脑血管病，因脑部血管阻塞引起的脑卒中属于缺血性脑卒中，由于脑部血管破裂引发的脑卒中为出血性脑卒中，数据统计可见，脑卒中是老年人的第二大死因，在非老年人死因中排第五位[1]，不仅发病率高，而且有极高的致残率、致死率。临床治疗脑卒中的常用方法是应用药物或机械溶栓法促进脑血流恢复正常，但治疗后后遗症仍然比较明显，积极改善脑卒中后各项功能，是临床治疗脑卒中的重点以及难点。研究发现[2]，通过穴位埋线对神经功能的恢复有积极作用，有利于脑功能的重塑，鉴于此，此次将综合分析穴位埋线在脑卒中康复中的应用情况，现总结如下。

1脑卒中康复方法和时机

及时、有效且科学的康复治疗能够减轻脑卒中后残障程度，促进机体功能的恢复，提高生活能力和生活质量，脑卒中后科学的运动训练，有助于关节活动度提高，降低肢体痉挛程度，促进肌力、平衡力的增强，逐步提高运动功能，也有相关研究表示[3]，通过康复训练，有助于轴突重塑，对纹状体缺血区血流供应状态予以改善，刺激缺血半暗带区血管生成，进而改善运动功能。运动训练是脑卒中后比较常见的康复方法，另外，头皮针、电针等我国传统医学在脑卒中后康复治疗中效果也比较明显，现阶段，许多高科技技术也慢慢引入脑卒中的康复领域，比如脑机接口控制功能性电刺激法、机器人辅助康复训练等，因脑卒中后可能伴随肢体、吞咽、语言等多方面的障碍，因此需要结合多种方法进行康复训练，才可针对性的恢复残存功能。脑卒中后治疗方法中康复是非常重要的一个环节，而康复时机目前尚未统一，2011版的《中国脑卒中康复治疗指南》指出，待脑卒中病人病情稳定后就能实施康复治疗，且介入时机越早，恢复情况越好，AHA/ASA在《急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》（2013版）中也表示，建议在脑卒中患者生命体征稳定后的24h之内，开展康复训练计划，如此可以减少并发症，并降低致残率，但有研究指出[4]，若过早实施康复介入，会升高细胞应激水平，减少脑血流关注，加重脑损伤，增加跌倒风险，导致病情恶化，因此脑卒中病人具体的康复时机，要结合病人具体情况而定。

2脑卒中康复中穴位埋线的应用

脑卒中后康复治疗目前多采用实质性康复方法，比如经颅磁刺激治疗、作业治疗，以及各种物理治疗方法等，和传统康复治疗手段相比，穴位埋线比较新颖，但又极具特色。穴位埋线属于经络疗法，是针灸学的延伸[5]，其利用药线、针具于特定穴位产生缓慢，并且比较持久的刺激，在体内植入可吸收蛋白线产生持续性刺激，影响神经递质，对神经系统紊乱予以纠正，有治病和保健之效。

3穴位埋线的作用机制

（1）留针效应

应用穴位埋线疗法时，需要结合病人的实际病情来选择穴位，再选择对应型号的可吸收缝合线，将其埋入选定的穴位中，产生持续性、良性的刺激，发挥疾病治疗效用。留针即将针刺入穴位，得气后采取补泻法，让针留在穴内一定时间，增强针感，促进针刺效应延长，影响针刺疗效的因素很多，其中留针属于其一，埋针也可称之为皮内针[6]，是将小型针具留在穴位皮下提高留针效果，对上述疗法进行改良，即将原本的针用线代替，和常规留针、埋针对比，刺激时间更长，而且无需再每日承受针刺之苦，还能获得穴位刺激作用。

（2）调节脏腑，平衡阴阳

中医强调标本兼治，其认为，人体属于有机整体，每个脏腑组织都和外界环境维持在动态平衡状态，一旦出现阴阳失调问题时，就会导致疾病发生，穴位埋线是在经络腧穴上埋线，会产生比较复杂的一个刺激信息，针对功能亢进者，发挥抑制作用，针对衰弱者，刺激其兴奋，纠正阴阳失衡之态，随着疗程的变化，埋线的刺激强度会改变，在早期阶段，刺激作用最强，对脏腑阴阳失调中亢进部分予以强有效的抑制，之后，刺激作用慢慢降低，但能继续滋养补益脏腑阴阳的不足，这种刺激具有持续性，能从整体上来调节脏腑，平衡阴阳[7]。

（3）调节气血，疏通经络

疼痛属于人体第五大生命体征，按照中医理论分析疼痛，认为经络闭塞导致气血不通是引发疼痛的主要原因，常言之不通则痛，埋线疗法能抑制和疼痛相关的“神”的活动，促进经络畅通[8]，发挥镇静止痛之效，现有多项研究证实，穴位埋线治疗各类型的疼痛效果都比较理想，能将经络中瘀滞的气血疏通，调节气血。

4穴位埋线应用于脑卒中康复中的实际效果

4.1应用于脑卒中后上肢痉挛

针对脑卒中后上肢痉挛患者的穴位埋线治疗，方法如下：卧位，选择患侧外关穴、曲池穴、消泺穴、臑会穴以及肩髎穴，常规消毒后使用无菌颞夹夹取2-0胶原蛋白线，放在7号的一次性埋线针针管前端，将其埋在肌层或皮下组织后退出。选择的外关穴能益气通络，曲池穴和消泺穴主治上肢不遂，臑会穴和肩髎穴主治肩痛不举，通过穴位埋线疗法刺激上述穴位，能刺激拮抗肌群对抗上肢屈肌，对肌群之间的肌张力平衡性加以协调[9]，有利于分离运动，改善肘关节痉挛，穴位埋线疗法符合中医理念中的“阳急阴缓”、“阴急阳缓”，基本治法为通经活络，应用于脑卒中后上肢痉挛中，有助于修复受损的神经网络，积极纠正神经功能紊乱问题，对神经反射进行调节，恢复中枢神经功能。在顾晓丁[10]等人的研究中表示，为中风后上肢痉挛患者除了采取运动疗法，联合穴位埋线能积极改善偏瘫手功能，促进肢体运动能力、日常生活能力提高。

4.2应用于脑卒中后下肢功能障碍

脑卒中后下肢功能障碍是比较常见的后遗症，对于这类患者进行穴位埋线治疗时，选择足三里穴、太冲穴、三阴交穴等穴位，能发挥双重刺激作用，使作用时间延长，有助于机体的营养代谢，调节血液循环，减轻炎症，发挥深邪远痹、深而留之之效，促进大脑刺激信号增加，利于脑部运动功能重组，恢复脑部皮质功能。在徐卿[11]等人的研究中证实，针对脑卒中后下肢功能障碍患者，相对于单独的电针疗法，联合穴位埋线能更有效的恢复运动功能。

4.3应用于脑卒中后认知障碍

脑卒中后认知障碍也是十分常见的后遗症问题，对于这类患者实施穴位埋线治疗时，选取足三里穴、风池穴、百会穴、中脘穴、三阴交穴等穴位，其以经络、脏腑、气血理论作为基础，和传统针灸技术、现代医疗技术有效结合，采用特殊针具将可吸收胶原蛋白线埋入穴位，产生持续且有效的刺激，埋线针刺入腧穴后局部组织会产生一定损伤，受损的细胞释放出化学因子，于组织中产生无菌性炎症反应，促进被刺激穴位血管扩张，加快代谢速度，促进受损组织修复。在王玉琳[12]等人研究中证实，脑卒中后轻度认知障碍通过穴位埋线治疗，可以积极改善患者认知功能，提高日常生活能力。

4.4应用于脑卒中后吞咽障碍

脑卒中后吞咽障碍严重影响患者的日常进食能力，进而可引发营养不良，阻碍机体功能恢复，针对脑卒中后吞咽障碍患者的穴位埋线疗法，选择外关穴、曲池穴以及肩髃穴、肩髎穴，将羊肠线埋于以上穴位，通过产生物理、生理等多方刺激，使神经传导速度加快，改善喉部肌肉的控制，从而改善吞咽功能。在冯春梅[13]等人的研究中证实，急性脑卒中后吞咽障碍患者在醒脑开窍针刺法治疗的基础上，联合穴位埋线，能积极改善吞咽功能。

4.5应用于脑卒中后睡眠障碍

睡眠障碍也是脑卒中后常见并发症，可见入睡困难、睡后易醒或早醒，失眠会影响机体能量的恢复，导致卒中患者痴呆、残疾，积极改善脑卒中后睡眠障碍非常重要。针对脑卒中后睡眠障碍患者的穴位埋线治疗，选择百会穴、安眠穴、神门穴以及内关穴等失眠穴位，埋入羊肠线，发挥物理刺激，羊肠线吸收时产生化学刺激，发挥良性的双向调节作用，协调脏腑阴阳，改善睡眠。在李佩泽[14]的研究中表示，针对卒中后失眠患者在高压氧治疗的基础上联合穴位埋线治疗，能更有效的改善患者睡眠质量，进而提高日常生活能力。

4.6应用于脑卒中后便秘

脑卒中后由于行动不便，甚至被迫卧床，导致胃肠蠕动减慢，排便习惯改变，进而出现便秘的情况，针对脑卒中后便秘患者，实施穴位埋线疗法时选择大肠俞穴、天枢穴、气海穴、关元穴以及大横穴、足三里穴等穴位，用3号无菌蛋白质磁化线（1.5cm长度）置入埋线针管内，将埋线针快速刺入各个穴位，控制深度在3~4cm，植入磁化线后，退出埋线针，背部穴位埋线方法同上，每周治疗一次，连续四周即可。穴位埋线是以针灸学理论为基础，用针具和药线在相应穴位中刺激经络，发挥调和气血、平衡阴阳等作用，穴位埋线补益虚损和通腑通便效果可靠，对穴位产生持续性的刺激，通过经络将刺激信号传入体内，并在肠道作用，有利于肠道的蠕动，并同时解除大脑皮质抑制，恢复排便反射，有效改善便秘情况。在陈小霞[15]研究中，其表示脑卒中后便秘治疗中穴位埋线效果较为可靠，并且若联合艾灸疗法效果将会更好。

5小结

脑卒中康复治疗目前方法较多，包括药物、手术、物理治疗等，近些年，我国在大力宣传中医学，发扬并传承我国国粹，穴位埋线属于特色中医治疗技术，操作简单，不良反应少，效果显著，应用于脑卒中康复治疗中，能积极改善患者上肢痉挛、下肢功能障碍、认知障碍、吞咽障碍等多种后遗症，但其仍存在不足之处，比如缺少规范化治疗方案，普及和推广受限，另外还需要更多试验证实其有效性。

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