探索麻醉护理单元护理敏感质量指标进展研究

摘要：护理质量彰显医院整体服务与医疗质量，与患者的疾病康复息息相关。尤其是在医院麻醉科室对患者进行护理对于保障手术顺利十分重要。护理敏感质量指标是在长期护理实践中对患者治愈程度的数据组，指标对于完善护理质量，评价护理水平等方面意义重大。近年来专科护理敏感质量指标的构建稳步发展，为包括麻醉护理在内的多单元护理提供质量提升的信息依据。

关键词：麻醉护理；护理敏感质量指标；研究进展

护理作为控制医疗质量的重要组成部分，对医疗质量的影响比较大，构建规范、全面的护理体系对提高护理质量，促进护理体系持续改进十分重要。在我国麻醉护理专项化发展的过程中，研究麻醉护理敏感质量指标具有重要意义。但从实际情况来看，麻醉护理敏感质量指标还存在差异化的问题，缺乏统一完善的护理指标。因此就需要对麻醉护理质量指标的研究现状进行分析，为构建规范的麻醉质量护理单元提供重要的信息参考。

一、国内外麻醉护理质量指标研究现状

就国外对麻醉护理质量指标的研究来看，美国是最早建立起护理质量评价指标和数据平台的国家，早在1998年就建立起国家护理质量指标数据库，经过百年的发展，逐渐建立起关注患者安全的护理体系，并且致力于通过护理质量监测以及发生的护理数据分析护理不足，完善护理质量的长远发展机制[1]。国际麻醉护理联盟发布《道德规范、实践标准、监控和教育标准》，以适应全球范围内麻醉护士实践范围的主要差异[2]。与国外发展相比，我国护理质量评价的相关指标出现比较晚，还在不断探索阶段，在2016年国家护理质控中心发布了13项使用范围比较广泛的护理敏感质量指标，同时构建并推出了国家护理质量数据平台，对各护理成员进行质量管理，同时也使护理人员通过平台进行学习和进步，护理评价理念逐步形成并步入正轨[3]。在2020年，首次从国家层面发布护理质量指标，将护理质量指标纳入医疗质量的检测范围，并且将通用型护理敏感质量指标在麻醉护理单元中应用[4]。然而，由于麻醉医师的工作环境、护理岗位设置和职责范围、所掌握的相关专业理论和技能以及护理操作流程等都与其他临床部门有很大的区别，目前常用的护理质控标准并不能全面、特异地反映麻醉医师的护理品质，也不能适应麻醉医师对护理品质的实际需求，亟需建立一套完整的护理质控体系。

二、麻醉护理单元护理敏感质量指标的内容

在医院已有的信息系统、护理信息系统、医院感染实时监测、重症监护临床信息系统、手术麻醉、医学影像存储系统、护理管理平台等方面都有护理敏感品质指数的资料。通过信息系统和ICU临床信息平台，可以获得与诊断、治疗有关的住院、科室、手术和用药、约束、引流管、敷料的使用情况；通过护理信息系统及 ICU临床信息平台，可以获得患者压力损伤、意外拔管及跌倒等方面的护理评价及相应的干预对策。通过该系统，可以获得各个科室的护士的基本资料和科室的排班表。护理敏感性质量指数突出了护理工作的特点，突出了质量管理的要求，突出了简便精确的特点，其中包含了三个结构参数，即：每天的护患率，复苏时间的中位数，各种麻醉病人的比率。3个流程评价：术后低温干预、术后疼痛干预和术后恶心呕吐干预的有效率；5个评价的评价标准：意外的气管内插管的拔出率，非计划的引流管的拔出，延迟的苏醒，延迟的出院，以及运送病人的意外情况[5]。

（一）结构指标

结构性指标对医疗卫生服务的环境进行了评价，它包含了物质资源（如设备）、人力资源（如人员人数、资质、学历等）、组织结构、规章制度和规范等，这些都对护理质量的执行产生了直接的作用，是实现护理质量管理必不可少的一部分。麻醉科的设备设施设置需求，评估器械设施的配备和日常的检验是否达标非常关键，这一点在当前的研究中并没有被包含进来。麻醉医师在各个工作岗位上的人员配置，麻醉后监测治疗室（PACU）中的护士和 PACU的实际病床比例大于1:1；手术室内的麻醉护士与手术室内的病床总数之比大于1:2等。除人员配备齐全之外，加强对麻醉医生的教育和训练，是提高麻醉医生工作质量的一个关键环节，也是必须考虑的一环。在全护理管理层次上，建立护理部、总护士长、护士长三级质控，科室构建护士长、责任组长、护士三级质控。在麻醉医师的质量评估标准中，需要增加组织架构，质量管理岗位职责，质量控制流程图和质量控制评估。

（二）过程指标

过程指数是以麻醉医师的工作性质及工作内容为基础，以医护人员与病人的一切行为为依据。PACU作为麻醉外科的一个关键环节，对其进程的各项参数进行了比较完整的研究，其中包含了从进入 PACU到退出 PACU的全过程中的护理质量评价，以及护理操作和救治方法的正确和规范，护士对 PACU病人的并发症进行及时的评估，并且按照医生的指示进行治疗。PACU中的护士专业技能的熟练程度是一个关键的评估标准，需要在以后的流程指标中增加对此项指标的评价。对于普通护士、手术室麻醉护士和手术室外麻醉护士的过程评价指数，为建立完善的麻醉医师临床工作品质评估体系奠定了基础。在麻醉专业护理工作中，对围术期护理的五个阶段（麻醉前准备、麻醉诱导期护理、麻醉维持期护理、麻醉恢复期护理、麻醉后随访）进行了详细的工作，并对其进行了分析。目前，我国的专家们对手术室中的麻醉师工作区域的感染进行了高度的关注，对如何在操作过程中有效控制感染，也是麻醉护士进行质量控制的关键内容。

（三）结果指标

结果的评价标准包含了病人和护士两个维度，病人的角度包含了病人的满意度和并发症的发生率，护士的角度则包含了护士的工作满意度、护士倦怠程度、护士离职率和护理不良事件。通过对许多相关的资料进行分析，可以看到，大部分的衡量标准都是以护理的效果、安全和效率为主，而以病人为核心的评价标准却很少出现。通过对国内外相关研究的总结，未来的研究应该更加重视病人和家人在就诊全流程中的切身感受，从人文和关爱的视角来彰显护士的价值。PACU护士的职责是在麻醉医师的引导下，完成对患者的术后麻醉手术并发症的观察和确认，以及对病人的转运和移交，为进一步保障术中护理安全，需要将PACU入室低体温率、转出延迟率、非必要转入重症监护室率以及二次插管率等相关指标纳入护理质量评价中。

三、麻醉护理单元护理敏感质量指标的进展情况

（一）将麻醉质量纳入监测评估范围

随着医疗服务水平的不断提高，更多麻醉单元护理指标被纳入评价范围，尤其注重对患者的各项重要品质指标进行监控与改善。在对患者进行全身麻醉状态下的各项生理参数的监控上，已经有很大的进步。比如，通过对患者的心率、血压和呼吸等生理参数的实时监控，护士可以对患者在手术中发生的心率过快、血压波动、通气不畅等异常状况进行监测和改善，以便对患者进行有效的护理，保证患者麻醉期间的安全。在全麻监护中，既要注意患者的各项生理参数，又要注意患者的主观感觉与情感状况。在麻醉之前患者会产生焦虑和恐惧等不良情感，这种不良情感不但会对麻醉结果产生不利的影响，而且会引起术后的各种不良反应。所以，护士在与患者沟通的过程中，要注意到患者的情感，并有针对性地进行心理护理，使患者的心情得到缓解，从而提高手术的成功率。同时，对麻醉药品的应用与管理也给予了高度重视。在保证手术效果时，应注意选用适当的用药类型及用量，并对其进行适当的麻醉处理。由护士负责对药品进行盘点，并对药品进行品质检验，以保证药品的品质及安全，防止药品出现问题。

（二）进一步注重对患者术前准备护理指标质量的评价

在进行麻醉前对患者进行护理的质量直接影响后续麻醉效果以及不良反应情况，因此进一步加强麻醉前护理指标质量的评价也具有重要意义。在麻醉之前，护理人员需要对患者的生理及心理状态进行全面的评价，协助麻醉师为患者做一次全身体检，包括体温，心率，血压等生理参数，以保证患者的健康情况满足术中的需要。另外，还要对患者的病史和药物过敏史进行详细的调查，以防止在术中发生意外事件。另外手术之前，由麻醉护理人员负责对所需的器械及药品进行全面的核对，以保证设备的可操作性及使用的安全性。由麻醉护理人员指导患者避免在麻醉前进食及饮水，以防止在术中吸入异物。只有这样，才能降低手术的危险性，保证患者的生命安全。

（三）对麻醉设备的护理质量指标进行评价

在保证手术器械功能及安全使用上的护理指标已有明显进步。护理人员定时巡视、保养麻醉器械，保证器械的使用性能。并对设施进行经常性的清洗和消毒，从而避免了交叉感染。通过以上措施，确保了麻醉器械的安全。护理人员通过学习、实习、实习等方式，提高了业务素质和业务素质。他们熟悉各种麻醉器械的使用方式，能快速处理不同的状况，保证病人的安全。在手术室中还要注意对麻醉器械的监护与记录方面，护理人员定时巡视全身麻醉器械，并对器械中出现的问题进行及时处置。并对各设施的运行状况、维修状况进行了详细的记载，并对其进行了详细的资料整理，形成了一套完整的仪器资料，对仪器的管理具有一定的借鉴作用。

（四）应用循证护理方法制定符合实际情况的围麻醉期护理质量评价

麻醉护理单元负责人需要结合国内外的科研成果与临床经验，提出较为科学合理的围术期护理准则与规范。该规范从术前准备，麻醉操作，围术期监护等多个环节进行了详细的规范，使临床护理人员能更好地掌握围手术期的各项工作。在全麻期间，对患者进行个体化的照顾，并对患者的疗效进行评定。通过建立健全的护理评价系统，使护士能够对患者的生理指标、心理状况、疼痛程度等情况进行及时、高效地评价，从而对其采取相应的护理对策，从而提升了护理的品质和患者的满意度。在麻醉部门中，强调了小组协作与专业化发展，使护士的业务素质与技术得到了进一步的提高。通过开展专业技术培训、学术交流及案例研讨，使护士的业务水平和实际操作水平得以进一步提高，从而保证了围术期护理工作的整体水平。

（五）建立麻醉护理质量信息交流和控制平台

通过引进现代信息化手段，构建完整的医疗质量管理体系，使护患之间进行更加密切的沟通交流，护理人员能够对患者的护理状况、病情的变化以及治疗方案的实施情况进行全面的了解，从而达到护理信息的即时分享与交换。这样既能有效地提高护士的工作效率，又能使护士在工作中发现并处理问题，从而促进医疗服务水平的提高。通过对临床工作的回顾与评价，可以使临床工作中出现的问题得到有效地解决。在此基础上，通过对不同临床阶段的不同特点及不同的临床特点，建立不同的临床诊断模型，并运用统计学的手段，对不同临床阶段的不同特点及不同的临床特点进行综合评价。借由此品质管理平台的建构，可使麻醉照护单位持续改善护理工作，并提高照护品质。以数字化技术为基础，对区域甚至全国范围内的麻醉专科护理服务质量进行量化评估，为临床开展麻醉专科及全国范围内的麻醉专科护理服务水平与垂直对比，推动麻醉专科护理服务质量管理的大数据发展。充分发挥信息交流和控制平台的优势及其在医疗服务中的作用，为进一步改善医疗服务质量，提升医疗服务品质奠定基础。

四、结束语

护理质量一直以来是临床医学研究的重点内容，对患者的疾病恢复有着直接性的影响。对护理质量进行评价就需要关注护理敏感质量指标的内容，根据不同科室的护理单元特点进行研究与改进，使其适应不断发展的医疗环境变化，为医疗护理质量的进步作出贡献。通过麻醉护理单元的护理敏感质量指标进行研究，健全完善的护理体系，有利于促进麻醉护理质量的进步，更好地造福患者。

参考文献

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[2]吕畅. 质量敏感指标联合阶段递进式护理应用于消毒供应室对器械合格及院内感染的影响[J]. 中国医药指南, 2024, 22 (07): 108-111.

[3]凤春燕, 周艳, 江萍, 李晓英. 敏感指标在住院患者输液质量安全管理中的效果[J]. 河南大学学报(医学版), 2024, 43 (01): 75-78.

[4]景亚柳, 李君, 宋润珞, 程梦园, 杨昕怡. 手术室护理敏感质量指标构建研究的范围综述[J]. 全科护理, 2024, 22 (01): 40-44.

[5]刘皓昕, 崔晓花, 田莹莹. 妇产专科医院麻醉恢复室护理质量敏感指标体系的构建[J]. 护理实践与研究, 2023, 20 (20): 3147-3153.