阶段性心理护理对老年骨质疏松骨折患者术后自我效能及心理状态的影响

摘要：研究阶段性心理护理的应用对老年骨质疏松性骨折患者术后自我效能与心理状态的影响。方法：随机抽取2020年1月-2022年3月间本院骨科收治的90例老年骨质疏松骨折手术患者进行研究，将其随机分为研究组与参照组，每组45例。参照组采取常规护理措施，研究组在此基础上实施阶段性心理护理，比较两组患者护理干预前后自我效能、心理状态、睡眠质量以及生活质量等情况。结果：相较于护理干预前，两组患者的自我效能均有显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），但护理后组间比较，未见显著差异（P＞0.05）；两组的SAS、SDS、PSQI评分均显著降低，且护理后研究组各项评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的生活质量均有显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），护理后研究组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：阶段性心理护理的实施，对老年骨质疏松骨折患者在不同阶段给予针对性心理干预，能够显著提升患者自我效能，消除负性情绪，进而提高睡眠质量与生活质量，值得推广。

关键词：老年患者；骨质疏松症；骨折；阶段性心理护理；自我效能；心理状态

老年骨质疏松患者因骨密度与骨量下降，骨骼微结构受到破坏，骨硬度下降、脆性增加，一旦受到外力作用，极易发生骨折[1]，患者骨折后轻者出现疼痛、肿胀，重者活动严重受限，甚至致残、致死，需要及时接受治疗。经综合评估后进行手术治疗是目前该病的主要治疗方法，然而老年患者因自身身体机能较差，恢复过程缓慢，常伴发其他系统疾病[2-3]，发生并发症的风险较高，因此，患者术后自我效能感低下，心理状态堪忧。阶段性心理护理是在治疗不同阶段对患者疑问、担忧的问题展开针对性的心理护理，融入到老年骨质疏松性骨折患者的治疗护理当中意义重大。本研究选取本院融入“阶段性”心理护理理念[4]，属于专科护理模式，为探讨该护理模式用于老年骨质疏松性骨折患者中的作用，本研究选择本院骨科收治的90例老年骨质疏松骨折手术患者开展阶段性心理护理，现将研究成果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2020年1月-2022年3月间本院骨科收治的90例老年骨质疏松骨折手术患者进行研究，将其按照随机数字表法分为研究组与参照组，每组45例。参照组男20例，女25例，年龄60~82岁，平均（72.53±6.24）岁，其中交通事故伤25例、跌倒18例，高处坠落2例；研究组男19例，女26例，年龄60~83岁，平均（71.94±7.81）岁，其中交通事故伤22例、跌倒20例，高处坠落3例。两组患者在性别、年龄、致伤原因等方面比较无显著差异，可进行对照研究，此次研究经医院伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。

1.2方法

参照组以骨折患者常规围术期护理方案进行护理，术前协助患者完成各项检查，备好手术所需药品、器械，术中配合医生进行手术，术后严密监测患者各项生命指标，按医嘱执行术后治疗操作，每2h由护理人员或家属帮助患者翻身一次。研究组除常规护理措施外，还对患者采取阶段性心理护理措施。（1）术前心理护理：患者入院之初，向其进行自我介绍以及医院环境介绍，可以通过轻松的话题切入，引导患者介绍自身病情状况以及情绪变化，了解患者的心理状态，站在患者的角度上为其分析病情和心理状态，找出产生负性情绪的原因[5]，有针对性的进行宽慰、开导，为患者讲解疾病的相关知识与手术治疗的可靠性，使其减少因疾病本身造成的过度担忧，向患者介绍手术治疗的重要性、必要性和相关注意事项以及预后情况，给患者积极的正向暗示[6]。（2）术后心理护理：手术后通常患者对手术的效果较为担忧，护理人员可通过与患者的沟通，了解患者心存的疑问并为其耐心细致的解答，使患者能够摆脱疑虑。其次，为患者说明术后康复训练对骨折愈合的重要性，帮助患者正确认识康复训练[7]；最后为患者康复训练进行指导，纠正错误姿势，讲解注意事项，康复训练过程中可以播放舒缓的音乐以促进心态放松，通过语言鼓励让患者更加积极的完成康复训练[8]。（3）出院后心理护理：在患者出院当天，为其发放健康知识手册，添加微信及公众号，邀请患者加入微信群，群内及公众号中定期发送康复知识，帮助患者解答居家康复的相关问题，鼓励患者之间相互支持，发挥同伴效应，积极完成康复训练[9]。此外，还应加强骨质疏松的后续治疗，以防止骨折再次发生。

1.3观察指标

对两组患者护理干预前后自我效能、心理状态、睡眠质量以及生活质量等情况进行比较观察。自我效能：选择自我效能量表（SES）评估，共有8个条目，每条评分1~4分，总得分8~32分，分数越高则表示自我效能越差。心理状态：采用焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）对患者心理状态进行评估，满分均为100分，分数越高表示焦虑、抑郁状态越严重。睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，共有7个条目，每条评分0~3分，总得分0~21分，分数越高表明睡眠质量越差。生活质量：采用由WHO制订的WHOQOL-BREF简表评估，包括生理、心理、环境及社会关系4个维度，每个维度0~100分，得分越高表明生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后自我效能比较

相较于护理干预前，两组患者的自我效能均有显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），但护理后组间比较，未见显著差异（P＞0.05），详见表1。

表1  两组患者护理前后自我效能比较

注：与护理前比较,#P＜0.05，与对照组比较，*P＞0.05

2.2两组患者护理干预前后心理状态与睡眠质量比较

相较于护理干预前，两组的SAS、SDS、PSQI评分均显著降低，且护理后研究组各项评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2  两组患者护理干预前后心理状态与睡眠质量比较

注：与护理前比较,#P＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05

2.3两组患者护理前后生活质量比较

相较于护理干预前，两组患者的生活质量均有显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05），护理后研究组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3两组患者护理前后生活质量比较

注：与护理前比较,#P＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05

3讨论

骨质疏松症在老年人群中较为常见，患者骨量逐渐减少，骨脆性增加，外力碰撞极易发生骨折。老年群体由于身体机能下降，骨量流失严重，致使病情恢复缓慢，骨性骨痂过程延缓，难以愈合，且患者卧床后，也会加速骨质流失。加之部分患者常伴发其他系统疾病，治疗时并发症发生率较高，增加了治疗与康复的难度[10]。骨折后患者骨折端出现肿胀、疼痛、活动受限，给患者带来极大的痛苦与不便。在临床治疗中，手术是进行关节复位、骨折端固定，促进骨折愈合的重要手段，然而老年由于患者认知不足、心理状态欠佳，可能会对手术进程以及术后康复造成不良影响[11]。

科学的护理措施与耐心的心理疏导对于增强患者配合度，减轻其负性情绪有着重要的意义，在常规护理工作中，对老年骨质疏松骨折患者施以术前准备、术后生命体征监测、术后康复训练，然而对患者的心理状态并未着重关注。阶段性心理护理是根据患者的病情与不同时期的治疗特点，展开阶段性、针对性的心理干预措施[12-13]。如术前心理护理以正向暗示、入院宣教、宽慰安抚等为主，术后心理护理则注重康复训练期间的积极引导和鼓励，帮助患者增强健康意识，坚持康复训练[14]。出院后心理护理以微信群解答疑问、鼓励为主，另外督促患者坚持抗骨质疏松治疗，降低再次骨折的风险。不同阶段的心理护理意在解决当前阶段患者最为关心的问题，以有效消除不良心理状态，积极配合治疗康复工作。在本研究中，研究组护理后，自我效能评分显著降低，但组间比较无显著差异，SAS、SDS、PSQI评分研究组低于参照组，生活质量各维度评分显著高于参照组，说明阶段性心理护理的实施，使患者自我效能增强，有效改善患者心理状况，缓解抑郁、焦虑状态，促进睡眠质量提高，因此极大地提高了患者的生活质量。这也更有利于患者骨折端愈合，改善预后，减少疾病带来的诸多不良影响。

综上所述，阶段性心理护理的实施，对老年骨质疏松骨折患者在不同阶段给予针对性心理干预，能够显著提升患者自我效能，消除负性情绪，进而提高睡眠质量与生活质量，值得推广。

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