集束化护理策略在侧卧位手术患者体位安置与压力性损伤防护中的应用

摘要：目的 探讨集束化护理策略在侧卧位手术患者体位安置与压力性损伤防护中的应用研究。 方法 选取我院2022年6月～2023年6月收治的80例在手术中需行侧卧位体位患者，随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上应用集束化护理策略，比较两组护理效果。 结果 观察组患者干预后体位摆放时间少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组患者压力性损伤发生率少于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：集束化护理策略应用于侧卧位手术患者体位安置与压力性损伤防护中可以明显提高手术体位摆放时间，减少压力性损伤发生率，提高手术安全，值得推广。

关键词：集束化护理策略；侧卧位；手术；压力性损伤

为了确保手术的顺利进行，正确的摆放手术体位是至关重要的一步。外科手术常由于操作复杂，需要根据手术要求，充分暴露手术视野而选择特殊体位摆放，如俯卧位、头高足底位，侧卧位等。侧卧位是常见的一种体位，包括泌尿外科侧卧位、胸外科侧卧位和神经外科侧卧位等[1]。当患者处于侧卧位时，其身体主要承受的力量集中在肩峰侧面、肱骨外上踝和髂前上棘等部位。由于这些部位是支撑身体重量的主要部位，并且大部分位于骨骼隆突，皮下脂肪和肌肉相对较少，长时间的压迫可能导致压力性损伤[2]。2021年公布的《手术护理实践指南》指出手术体位护理的重要性[3]。相关的调查和研究表明[4]，长时间侧卧位手术的患者压力性损伤发生风险高达50%。这不仅会加剧患者的痛苦，还可能导致住院治疗时间的延长，从而不利于患者的康复。虽然传统的手术室护理方法能在某种程度上增强患者的舒适感，保护患者皮肤，但这些护理手段相对分散，并且还没有得到充分的临床验证。因此，还需要实施有效的护理干预措施。集束化护理基于循证护理，并结合了一系列的循证和相关的干预手段，这种护理方法能够显著提高患者的护理效果[5]。但是目前针对侧卧位手术患者体位安置的集束化护理策略应用研究较少，基于此，本研究基于证据总结制定并实施侧卧位手术患者体位安置与预防急性压力性损伤的集束化护理策略，取得比较好的临床效果，现将方法、结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年6月～2023年6月收治的80例在手术中需行侧卧位体位患者，将其按照随机数字法分为试验组和对照组，每组40例。。纳入标准：均在我院进行择期手术，手术体位为侧卧位；患者知情同意本研究。排除标准：罹患高血压、糖尿病等慢性疾病者；术前存在陈旧性压力性损伤患者；合并低蛋白血症、营养不良、汗腺功能障碍者。对照组男24例，女16例，患者年龄57~73（64.72±6.32)岁；左侧卧位23例，右侧卧位17例。观察组男22例，女18例，患者年龄55~75(65.72±6.44)岁；左侧卧位25例，右侧卧位15例。两组患者年龄、性别、手术时间、手术体位等一般资料比较均无统计学差异，P＞0.05。

1.2 研究方法 对照组采用常规护理模式，术前评估患者压力性损伤发生风险，包括对患者皮肤完整性、神经功能和血液循环状态的评估；与患者充分沟通，解释手术过程、体位放置的目的和可能的不适感，以得到患者的合作；要确保患者的肢体处于适当的功能位置，并正确地调整患者的侧卧姿势；为患者实施保温措施，以防止手术过程中体温过低的情况发生；在整个手术过程中，监控患者的生命体征，包括呼吸、循环和神经功能的变化。观察组在对照组的基础上应用集束化护理策略，具体如下。观察组在对照组的基础上应用集束化护理策略，具体如下。

1.2.1 成立小组：科内成员共同参与，积极循证，分析既往压力性损伤发生不良事件，对行侧卧位手术体位患者发生压力性损伤原因进行分析和汇总，整理出原因有以下几点：（1）术前压力性损失评估存在误差，对高危因素未能做到针对性防护措施；（2）对侧卧位体位摆放流程及注意事项不熟悉，造成体位摆放时间过长或摆放不合理需要术中多次调整体位；（3）患者自身疾病因素：麻醉药物使用、高龄、局部皮肤潮湿、营养状态差等[6]。

1.2.2 组织培训：对组内成员进行集束化护理策略的培训，培训内容为：压力性损伤预测量表的使用、侧卧位手术体位的摆放要点和标准化流程、术中压力性损伤的预防措施、术后压力性损伤的护理措施等。术前做好访视，充分评估患者对手术体位的知晓程度，配合度及压力性损伤发生风险评估。组织进行理论知识及操作能力考核，针对考核不合格者进行再次培训，考核结果纳入绩效考评。

1.2.3 集束化护理策略实施。（1）术前评估。术前用Braden量表评估患者的压疮风险，并依此制定个性化的防压疮策略；了解患者的总体健康、营养状态、血液动力学稳定性和皮肤状况，提高预见性思维；对患者进行个性化术前教育，可携带侧卧位图示卡或相关视频等告知他们术中体位的摆放方式，提高其重视程度；术前确认手术室内所有体位设备（如垫子、支架、固定带）功能良好，以备术中使用。（2）手术体位摆放。患者进手术室后，按照手术要求进行手术体位放置，放置时根据患者的体型来选用型号合适的体位垫，为受压部位提供重要防护，必要时可贴泡沫敷贴进行保护，将软垫垫于肢体悬空部位，给机体一定的支撑力，增加受压面积，缓解机体对骨突处及受压部位的压迫。在体位安置完毕后检查头面部骨隆突、耳廓与头圈接触面，根据患者面部着力轮廓进行塑形整理。在进行体位放置时要注意动作柔和，多人配合，避免用力牵拉患者以造成牵扯伤。（3）皮肤护理：使用专业护理垫、凝胶垫等姿态辅助设备，分散体重压力，特别是在骨隆起部位，如肩胛、髋部等区域；维持手术时患者皮肤干燥，潮湿的手术巾及时更换，在患者切口处放置接液袋，以免冲洗时液体流出打湿患者皮肤；固定好静脉输液通路，留置尿管等术中必须携带管路，避免管路脱落，液体外渗。（4）术中保温：患者手术时受麻醉药物影响易出现低体温。应提前将手术室温度调节至22~25℃，对于身体较弱的患者适当升高室温；对患者非手术部位皮肤做好保暖工作，加盖保温毯；对于需要大量补液患者应做好液体加温；术中监测患者体温，若发现患者低温低于36℃，及时汇报医师。（5）术中紧密配合：手术时护士应与手术医生及麻醉师密切配合，传递器械应做到及时，准确，迅速，以提高操作效率，减少手术时间。如擦除双极电凝镊引起的焦痴应及时，动作应柔和，熟悉手术流程，对手术时医生所需器械具有预判思维。术中密切观察患者的体位和皮肤状况，必要时进行调整以预防局部压力过大或时间过长，若患者生命体征出现异常应及时汇报医生。

1.2.4 术后追踪。患者手术复苏后转入病房时，应做好患者的交接工作，包括记录患者的生命体征、皮肤状态、手术方式及时间等，对患者手术时压迫部位进行追踪记录，若发生压力性损伤应立即进行处理，做好记录并分析原因，进行持续质量改进。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者的体位安置时间。（2）比较两组患者压力性损伤发生情况，统计压力性损伤发生率。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理，计数资料以例(% ) 的形式表示，采用x2检验;计量资料以(`x ± s)表示，采用 t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体位安置时间比较，见表1

表1 两组患者体位安置时间比较（min，`x ± s）

2.2 两组患者压力性损伤发生率比较，见表2

表2 两组患者压力性损伤发生率比较[n(%)]

3 讨论

手术体位是患者在手术过程中所维持的姿势，良好的手术体位是确保手术成功的前提和必要条件。以往仰卧位为手术常用姿势，但是随着手术种类的逐渐丰富，侧卧位、俯卧位和头低脚高位这类特殊手术体位在临床上使用的频率也在逐渐升高[7]。需行侧卧位手术的患者，术中身体支撑面小而支撑点多，且手术多复杂，时间较长，受压面压力不能得到很好缓解，因此术中发生压力性损伤的可能性较大[8]。因此，制定一套严格，标准的侧卧位术中压力性损伤保护集束化压力性损伤防治护理方案是十分必要的。集束化护理策略是一种将多种护理活动整合进行的护理模式，旨在科学、有效、综合的提高照护质量和患者的安全性。在侧卧位手术患者的体位安置与压力性损伤防护中，集束化护理策略的应用可以带来多方面的优势。

黄旭辉[9]表示，适度集束化护理策略提高需行侧卧位手术患者的疾病认知程度，减少压力性损伤发生几率，对提高护理质量具有积极作用。侧卧位手术体位对于患者来说是一个相对较为强制的体位，这种体位易于造成身体受力不平衡。本研究结果显示，观察组患者压力性损伤发生率低于对照组，且术中体位摆放时间优于对照组，差异均具有统计学意义（p＜0.05），证实了集束化护理策略的应用对提高手术安全，减少压力性损伤发生具有积极作用，提高了护理质量。分析原因为集束化护理策略能够促进在患者体位安置前的系统评估，确保每个患者都能接受到个性化并符合最佳实践标准的体位支持。通过标准化的检查清单来评估患者的体位安置，护理人员可以预先识别潜在的风险，并制定预防压力性损伤的措施；加强对护理人员侧卧位知识及压力性损伤预防措施的理论及实操培训，通过培训和定期的绩效评估，可以确保护理人员了解和应用最新的指南和技术，从而提高体位安置的质量，在手术时可以和医生及麻醉师做好配合，提高手术效率；此外，强调多学科团队的协作。在侧卧位手术中，通过团队合作和有效沟通，可以更好地协调资源，对患者的整体状况进行监测，从而实现更加安全和有效的体位安置，减少并发症的发生；应用基于循证的多种护理措施，包括术前应用Braden量表对患者压力性损伤发生风险进行个性化评估。使用专门的体位垫和支撑装置，在进行体位摆放时，对于受压部位给予软垫保护。术中观察患者受压部位的情况，进行皮肤管理，防止皮肤过于潮湿。术中注意保暖，警惕低体温的发生等，通过对这些措施的综合管理，可以降低压力性损伤的风险。集束化护理策略对于提高临床护理质量和降低术中患者压力性损伤发生率具有重要意义，推动优质护理服务在临床中的实施，提升手术患者和家属满意度等有着积极意义。

综上所述，集束化护理策略应用于侧卧位手术患者中，能够减少体位摆放时间，提高体位摆放准确程度，减少压力性损伤发生率，在临床实践中，值得积极推广。

【参考文献】

[1] 周燕;凌艳. 基于患者角色体验的体位管理在手术侧卧位情景模拟中的应用效果 [J]. 全科医学临床与教育, 2023, 21 (10): 958-960.

[2] 周逸娴;李贞;张嘉怡. 压力性损伤护理小组配合凝胶体位垫干预预防长时间侧卧位脊柱手术患者压力性损伤的临床效果 [J]. 齐鲁护理杂志, 2023, 29 (20): 74-77.

[3] 王飞,肖岩. 基于《手术室护理实践指南》多元化教学在新入职护士规范化培训中的效果评价[J]. 临床护理研究,2023,32(14):166-168.

[4] 黄倩. 手术室体位护理对长时间侧卧位患者舒适度、睡眠质量及压力性损伤发生率的影响 [J]. 世界睡眠医学杂志, 2023, 10 (07): 1637-1639.

[5] 经丽,邹爱国,蒋维连. 集束化护理在预防神经外科手术患者围术期急性压力性损伤中的应用研究[J]. 大众科技,2023,25(7):129-132.

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[7] 吴佩;张蕾. 基于特殊手术体位评估行强化术前访视护理在手术室中的应用 [J]. 当代护士(上旬刊), 2022, 29 (07): 123-126.

[8] 周沛沛. 集束化护理对长时间侧卧位手术患者术中压力性损伤的预防效果观察 [J]. 西藏医药, 2021, 42 (03): 113-114.

[9] 黄旭辉,李楠. 适度集束化护理对预防神经外科侧卧位手术术中压力性损伤的临床效果观察[J]. 中国保健营养,2021,31(5):32.

[10]