催产素联合人工破膜引产用于延期或过期妊娠分娩结局分析及护理

摘要：目的：探讨催产素联合人工破膜引产用于延期或过期妊娠的分娩结局及护理方法。方法：回顾并分析我院2018年10月至2024年1月期间接受引产的60例延期或过期妊娠病例。将患者随机分为两组，实验组的30例产妇采用催产素联合人工破膜引产，对照组的30例产妇仅采用常规引产方法。观察并比较两组产妇的产程进展情况，其中涵盖宫口开全时间、阵痛出现时间及总产程时间。同时，对产后出血量、阴道分娩率及引产成功率等指标进行评估。结果：所有60例产妇均顺利完成引产。实验组在宫口开全时间、阵痛出现时间及总产程时间方面显著优于对照组（P<0.05）。此外，实验组的产后出血量较少，阴道分娩率和引产成功率均显著高于对照组（P<0.05）。护理效果良好，患者满意度明显提高。结论：催产素联合人工破膜引产在处理延期或过期妊娠方面具有显著的临床效果，能有效缩短产程时间，降低产后出血量，提高引产成功率。结合全面系统的护理措施，可进一步提升患者的治疗效果。

关键词：催产素联合人工破膜；过期妊娠；分娩结局

引言：延期或过期妊娠是指妊娠时间超过预产期，其中超过40周至42周为延期妊娠，超过42周为过期妊娠。这种情况不仅会增加母婴并发症的风险，还导致产程延长以及剖宫产率上升等问题。催产素作为一种有效的子宫收缩剂，能够促进宫缩，缩短产程，而人工破膜则可以增强宫缩效果，加速产程进展。因此，催产素联合人工破膜引产在处理延期或过期妊娠中具有重要的临床价值。本研究将探讨催产素联合人工破膜引产在延期或过期妊娠中的应用效果及其护理方法，以期为临床提供科学依据。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究选取2018年10月至2024年1月期间在我院接受引产的60例延期或过期妊娠产妇作为研究对象。纳入标准为孕周超过40周且无自发临产迹象的单胎妊娠产妇，年龄在20至40岁之间。将60例产妇随机分为实验组和对照组，每组各30例。实验组产妇年龄在21至39岁之间，平均年龄为30.67±4.45岁；对照组产妇年龄在22至38岁之间，平均年龄为31.13±4.27岁。实验组中，孕周在41至42周的产妇有18例，超过42周的产妇有12例；对照组中，孕周在41至42周的产妇有17例，超过42周的产妇有13例。两组产妇在年龄、孕周等基本资料上无显著差异（P>0.05）。

1.1.1纳入标准

①孕周超过40周且无自发临产迹象。

②单胎妊娠，胎位正常。

③年龄在20至40岁之间。

④孕妇和其亲属已经了解并同意参与这项研究。

1.1.2排除标准

①孕周未达到40周或超过43周。

②多胎妊娠或胎位异常。

③既往有剖宫产史或其他子宫手术史。

④对催产素或其他引产药物过敏。

⑤产妇有严重的精神疾病或无法配合治疗及护理。

⑥研究过程中出现不良事件或并发症需终止引产的情况。

1.2方法

对照组患者采用常规引产方法。首先给予患者前列腺素E2栓剂，用于宫颈成熟。若宫颈条件改善但未出现宫缩，则给予低剂量催产素静脉滴注，调节剂量以维持规律宫缩，直至产程进展。

实验组患者采用催产素联合人工破膜引产的方法，具体步骤如下：①宫颈评估：入院后对所有患者进行详细的宫颈评分（Bishop评分）。评分≥6分的患者视为宫颈成熟，可以直接进行催产素联合人工破膜引产；评分<6分的患者先行前列腺素E2栓剂处理，以改善宫颈条件。②催产素使用：在患者宫颈条件改善至Bishop评分≥6分后，开始进行催产素引产。准备10单位催产素，稀释于500毫升生理盐水中。初始滴注速度为2毫单位/分钟，每15—30分钟增加2毫单位，直至宫缩规律（每2～3分钟一次，每次持续40—60秒），最大滴注速度不超过20毫单位/分钟。期间严密监测胎心率、宫缩频率及强度，调整滴注速度。③人工破膜：在宫口开大至3厘米且宫缩规律的情况下进行人工破膜。患者取仰卧位，消毒外阴及阴道，用无菌羊膜钩轻柔刺破胎膜，尽量避免羊水急速流出。破膜后，继续维持催产素滴注，观察宫缩及胎心变化，及时处理可能出现的并发症。④持续监测：全程使用胎心监护仪监测胎儿心率，确保胎儿安全。出现异常情况（如胎心减速、胎儿窘迫等）时，立即调整治疗方案或准备紧急剖宫产。严密监控子宫收缩的频率、力度以及持续的时长，确保宫缩有效推动产程进展。监测产妇的生命体征（血压、脉搏、体温等），及时发现并处理产妇的不适和潜在风险。⑤分娩管理：在宫口全开后，指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩出。分娩后，密切观察产妇的子宫收缩情况和出血量，预防产后出血；同时进行新生儿评估，确保母婴安全。⑥护理干预：对产妇进行全程护理干预，提供心理支持，减轻焦虑情绪。护理人员应该密切关注产妇的情绪波动，并及时提供安慰。提供适当的营养建议，确保产妇在引产过程中的营养平衡。加强产后护理，帮助产妇尽快恢复，包括子宫按摩、恶露观察、乳房护理等，确保母婴健康。

1.3观察指标

本研究主要观察并比较两组产妇的产程进展情况。同时，记录产后2小时内的出血量，评估产后出血情况。还比较两组产妇的阴道分娩率和引产成功率，评估引产方法的有效性。最后记录并比较新生儿的Apgar评分，以评估新生儿的状况。

1.4统计学分析

本研究使用了SPSS 28.0统计软件来分析两组产妇的引产情况，运用卡方（x²）测试来获取计数信息，而对于测量信息，则是借助平均值±标准偏差的形式进行展现。在对组别进行对照时，选择t测试作为评估手段。当P<0.05，那么这种差异就被认定为在统计上是显著的。

2结果

2.1对比两组产妇产程进展情况

研究结果显示，实验组产妇从活跃期到宫口开全的时间最短为25分钟，而对照组最短时间为40分钟。实验组产妇宫口开全时间较短，这些变化在统计上是显著的（P<0.05）。另一方面，与对照组相比，试验组的孕妇在阵痛发生的时间更早，整个分娩过程的时长更短，这种差距在统计上同样显著（P<0.05）。详细的数据请参考表1。

表1.对比两组产妇产程进展情况（x¯±s）

注：两组相对比，P<0.05。

2.2对比两组产妇产后出血量情况

产后2小时内的出血量比较显示，实验组产妇的出血量很明显要少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组产妇均未出现产后大出血的情况。具体数据见表2。

表2.对比两组产妇产后出血量情况（x¯±s）

注：两组相对比，P<0.05。

2.3对比两组产妇阴道分娩率

实验组产妇的阴道分娩率很明显要高于对照组，两组在对比过程中的差异具备了统计学意义（P<0.05）。具体数据见表3。

表3.对比两组产妇阴道分娩率（x¯±s）

注：两组相对比，P<0.05。

2.4两组新生儿情况比较

数据结果表明，实验组的新生儿平均Apgar评分与对照组相比较，两组的差异没有统计学意义（P>0.05）。具体数据见表4。

表4.两组患者不良事件发生情况对比[n]

有统计意义（P＜0.05）

3讨论

3.1延期或过期妊娠给产妇造成的影响

产妇延期或过期妊娠指的是妊娠时间超过预产期，其中超过40周至42周为延期妊娠，超过42周为过期妊娠。这种情况不仅影响母体健康，还可能对胎儿产生严重威胁。妊娠期延长通常会导致产妇羊水量减少，胎盘功能逐渐退化，进而影响胎儿氧气和营养物质的供应。羊水减少会使脐带受压，导致胎儿缺氧，严重时可能引发胎儿窘迫。而过期妊娠对产妇而言，会增加产程延长和难产的概率。随着妊娠时间延长，胎儿体重增加，头颅骨化程度加大，产道阻力随之增大，产妇需要面对更高的难产风险。胎儿体积过大还会导致肩难产，增加剖宫产的概率。而剖宫产不仅会带来术中和术后风险，还可能影响产妇的后续生育能力，增加子宫破裂、感染等并发症的概率。

延期或过期妊娠还会增加羊水污染的风险。胎儿在宫内时间过长，可能会出现胎便排出到羊水中的现象，导致羊水浑浊，胎儿吸入胎粪污染的羊水后，可能引发新生儿吸入性肺炎，严重时可能导致新生儿窒息。并且由于妊娠时间延长，产妇容易产生焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，这对于产妇分娩和产后恢复极为不利。长期的精神压力还可能影响产程进展，导致产程延长，形成恶性循环。心理因素的干扰可能增加产妇对镇痛药物的需求，进而影响母婴健康。除此之外，妊娠时间延长会增加产妇的身体负担，体力消耗更大，从而加大产妇产后恢复的难度。与此同时，产程延长和分娩过程中的并发症会进一步加重产妇产后恢复的复杂性，长期的妊娠和分娩过程中的应激状态，会导致产后疲劳、乳汁分泌不足、产后抑郁等问题，从而影响母乳喂养的成功率。

3.2催产素联合人工破膜引产用于延期或过期妊娠的意义

催产素的应用能够迅速引发规律的宫缩，促进宫颈扩张，加速分娩过程，降低产程延长的概率。人工破膜作为辅助措施，能够增强催产素的作用，使宫缩更加有力，进一步加速产程。破膜后羊水排出，可以减轻羊水过多对宫缩的抑制作用，改善胎儿在子宫内的环境，降低胎儿窘迫的发生率。羊膜破裂后，胎儿头部直接压迫宫颈，有助于宫颈扩张，缩短产妇的分娩时间。催产素联合人工破膜引产能够有效降低剖宫产的发生率。在心理层面，催产素联合人工破膜引产能够减轻产妇的焦虑和紧张情绪。而及时引产能够减少长时间妊娠对母婴健康的多重不利影响，改善产后恢复，保障母婴安全。

3.3催产素联合人工破膜引产用于延期或过期妊娠的具体过程

医护人员在实施催产素联合人工破膜引产的过程中，需要准确把握催产素的用药剂量和滴注速度。通过静脉滴注催产素，起始剂量需根据产妇的具体情况进行调整，一般为低剂量开始，并逐渐增加，直至宫缩达到理想的频率和强度。在注射的过程中，医疗工作人员需要严密监控胎儿的心跳速度和宫缩状况，及时调整催产素的剂量，以确保宫缩的安全性。而人工破膜的时机选择至关重要，一般在产妇宫口扩张至3厘米且宫缩规律时进行。破膜操作需要在无菌条件下进行，避免感染风险，并且需小心操作，避免羊水急剧流出，影响胎儿安全。同时，宫缩强度和频率的增加，能够有效促进胎头下降和宫颈扩张，减少孕妇分娩的时间，减少由于产程延长引发的母婴并发症的风险。对于胎儿而言，及时有效的引产能够减少胎儿在宫内的缺氧时间，降低新生儿窒息的发生率。

3.4产妇产后护理过程

产妇产后护理过程中，护理人员应密切监测产妇的生命体征，确保产妇的身体状况稳定。产后2小时内是预防产后出血的关键时期，需要定期检查子宫收缩情况、宫底高度和阴道出血量。对产妇进行子宫按摩，帮助子宫恢复收缩，减少出血风险。同时，应注意观察恶露的颜色、量和气味，预防感染。母乳喂养是产后护理的重要组成部分，对初产妇，护理人员应为其提供详细的哺乳教育，解答常见问题，增强产妇的自信心。此外，护理人员应建议产妇摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，并确保足够的睡眠时间。产后的心理健康也是不能忽视的，护理人员应该注意产妇的情绪波动，及时给予产妇心理支持，缓解产后抑郁或焦虑，定期与产妇及其家属的沟通，提供必要的心理咨询和情感支持，帮助产妇顺利度过产褥期。

结束语：催产素联合人工破膜引产作为一种有效的引产方法，医护人员合理运用此方法，可以实现对延期或过期妊娠产妇的有效管理。在确保母婴安全的前提下，显著提高分娩的成功率，减少分娩过程中的并发症，具有广泛的应用前景。

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