辅助排痰集束化方案在小儿支气管炎护理中的应用

摘要：目的 探讨辅助排痰集束化方案在小儿支气管炎护理中的应用。  方法 选取2023年1月～2023年12月收治的小儿支气管炎患儿120例，随机分为两组，各60例，对照组予以系统护理；观察组予以辅助排痰集束化方案。干预结束后记录两组患儿的排痰效果即各项指标恢复时间。  结果 对照组患儿的日排痰量低于观察组，有效排痰时间高于观察组，对比有统计意义（P＜0.05）。对照组患儿的咳嗽消失时间、发热消退时间、肺部啰音消失时间、住院时间，均高于观察组，对比有统计意义（P＜0.05）。  结论 辅助排痰集束化方案可以有效提高支气管炎患儿的排痰效果，缩短各项恢复时间。

关键词 辅助排痰集束化方案；小儿支气管炎；排痰效果

    小儿支气管炎是一类常见的儿科疾病，由于小儿自身免疫力低，对外界致病菌的抵抗性下降，一旦出现肺及呼吸道感染，可引发明显的症状，如咳嗽、咳痰、发热等，增加了患儿的痛苦。近年来医学技术的发展，小儿支气管炎的诊疗策略不断完善，通过多种医疗手段可以有效的解除病灶。对于支气管炎患儿来说，如果痰液量多或难咳、黏稠，需要及时清除气道分泌物，促使排痰，有利于疾病早期康复[1]。传统临床上一般采用祛痰药物，来促使痰液排出，但小儿纤毛运动能力差，并且缺乏自主排痰意识，尚未建立完整的咳嗽反射，效果欠佳[2]。因此，需要采用外在干预措施来促使排痰，减少气道分泌物。辅助排痰集束化方案通过多种方式的排痰方案，可以有效的清除痰液，促使康复。本文将辅助排痰集束化方案应用于支气管炎患儿中，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2023年1月～2023年12月收治的小儿支气管炎患儿120例，随机分为两组，各60例，纳入标准：1）临床诊断为支气管炎，＜12岁；2）患儿家长知情同意；3）患儿意识清楚、生命体征平稳，有固定的陪同家属。排除标准：1）患有气胸、肺肿瘤、肺不张、肺脓肿、先天性发育异常者，或既往接受肺部手术史、心脏病史者；2）有精神发育异常、认知障碍、昏迷等无法配合者；3）有喉头水肿、气道发育异常这；4）存在促排痰干预措施禁忌症者；5）中途退出者。对照组60例，有男32例和女28例；年龄分布5～11岁，平均（8.01±2.13）岁；发病时间3～11 d，平均（7.25±2.16）d；观察组60例，有男30例和女30例；年龄分布5～12岁，平均（8.17±2.02）岁；发病时间2-13 d，平均（7.80±2.25）d。两组患儿的一般资料对比，无统计意义（P＞0.05）。

1.2 干预方案

1.2.1 对照组患儿予以系统护理。遵循小儿肺炎护理的基本流程，告知患儿家属肺炎的发病原因及护理要点。同时做好环境护理：保持开窗通风频率，保持空气相对湿度在60～65%，上下午通风30 min/次，2次/d；鼓励孩子多喝温白开水。进行心理干预，指导家长及患儿咳嗽反射及自主咳痰的正确方式，与患儿交流、玩游戏，使用动画片、玩具、图书来转移注意力，减轻患儿的心理压力。加强监护力度，密切监测病情，询问患儿家长患儿排痰量、色、质及黏稠度、咳出难易程度，做好详实记录。

1.2.2 观察组患儿予以辅助排痰集束化方案。分析促排痰的基本措施及小儿的生理特点，排痰措施包括：（1）健康教育：发放《小儿肺炎促排痰宣传手册》，针对肺炎痰液的产生及排出、自我防护要点、饮食运动干预等内容进行构建，采用图画为主、文字为辅的模式，使患儿更容易理解，促使患儿养成排痰的自主意识；举行统一培训会议，采用一对一模式，对患儿家长进行系统培训，纠正错误的排痰认识，使家长意识到排痰的重要性，同时发放参考手册。（2）雾化吸入。根据患儿的病情需要，选择合适的雾化吸入药物或单纯使用生理盐水10～20 ml，调节氧流量2 L/min，30 min/次，1次/d，雾化吸入期间加强监护频率，每10 min查看一次患儿的意识、表情及行为变化。（3）拍背，清晨起床后，嘱患儿坐在靠背椅子上，取青蛙坐位，护理人员手掌呈握杯状，指间关节屈曲，协助轻轻的叩击背部，自下而上、自外向内，节律一致，40～50次/min，10 min/次，3次/d，同时嘱患儿轻轻咳嗽，配合咳痰。（4）胸部物理治疗。使用振动排痰仪，设置初始频率20次/s，根据患儿的耐受度调节频率，首先叩击重点病变部位3～5 min，配合有效咳嗽，以利于痰液咳出。（5）鼓励小孩咳嗽，入院时指导患儿有效的促排痰措施，采用亲身示范的方式，取合适的体位，首先做5～6次深呼吸，在深吸气末未张口状态，连续咳嗽数次，将痰咳到喉咙附近，再用力咳出。（6）体位引流，使病变部位位于高处，引流支气管向下，根据病变部位的不同，选择合适的体位：病变在肺上叶，取坐位或半卧位，中下叶各肺段取头低脚高位，20 min/次，2次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 排痰效果 记录两组患儿的排痰效果，包括日排痰量（干预后连续测量3 d，取平均值）和有效排痰时间（住院至正常排痰的一段时间）。

1.3.2各项恢复时间 记录两组患儿的各项恢复时间，包括咳嗽消失时间、发热消退时间、肺部啰音消失时间、住院时间等。

1.4 统计方法

    整理资料并录入，使用SPSS23.0软件分析。计量资料予以t检验；计数资料予以卡方检验，P＜0.05有统计意义。

2 结果

2.1 辅助排痰集束化方案提高了排痰效果

    表1可见。对照组患儿的日排痰量低于观察组患儿，有效排痰时间高于观察组患儿，对比有统计意义（P＜0.05）。

表1 排痰效果比较（x̄±s）

2.2 辅助排痰集束化方案缩短了各项恢复时间

    表2可见。对照组患儿的咳嗽消失时间、发热消退时间、肺部啰音消失时间、住院时间，均高于观察组患儿，对比有统计意义（P＜0.05）。

表2 各项恢复时间比较（x̄±s）

3 讨论

随着外界环境的改变，小儿支气管炎的发病人数不断上升，若不及时干预，一旦病情恶性进展至重症肺炎，成为导致患儿死亡的重要原因之一。临床上患支气管炎患儿的气道分泌物较多，是小儿支气管炎典型表现之一。当有大量炎症存在时，痰液分泌量增多及潴留，对气道炎症、气道阻塞及肺通气造成一定影响，促使呼吸道内维生素繁殖、滋生，加重感染，其中多种因素相互影响促使本病的发生和发展[4]。成年人的气管及支气管、纤毛系统有很好的清除能力，诱发咳嗽反射，将分泌物以痰液的形式排出体外。然而支气管炎患儿的自主排痰能力弱，缺少咳嗽排痰的意识，痰液难以咳出。传统临床一般注重抗炎、抗感染，往往忽略排痰的重要性。随着现代护理的发展，有学者发现通过多种促排痰护理措施可以协助患儿排痰，改善呼吸功能[5]。

与成年人不同，小儿有独特的身心特点，尤其患有肺炎时，遭受着躯体症状的折磨，心理承受力差，面对未知事物存在恐惧、紧张，更容易出现逆反心理。因此，采取有效的健康教育十分关键，通过简单易懂、通俗的图画模式，可以提高患儿接受度，更好的配合促排痰护理[6]。另外，通过雾化吸入能够起到排痰的作用，将药液变为微小气雾，湿化气道、降低粘稠度，可以缓解呼吸不畅及痰液粘稠的症状，对于小儿支气管炎有很好的治疗效果[7]。通过雾化吸入，能够使药物直接作用于患儿支气管，药物利用度高，有效的减轻咳嗽症状，适用于痰液粘稠和排痰困难者。完成有效的咳嗽动作，是促使痰液自主排出的重要措施之一[8]。由于支气管炎患儿年轻偏小，无法掌握促排痰的技巧及方式，容易出现无效咳嗽，痰液难以咳出。因此，需要协助患儿养成良好的咳痰习惯。通过叩击或振动背部，可使气道里痰液到达大气管，使患者易咳出痰液。彭间英等人也发现机械排痰可以加快支气管炎患儿的恢复，缩短各项时间[9]。本次辅助排痰集束化方案通过排痰机振动与人工结合扣背，使痰液到达大气道，使患者更好地咳出痰液。体位引流是近年来有效的一种促排痰措施，根据气管及支气管的解剖特点，将患儿摆放在一定体位，借助重力作用使各肺叶、肺段支气管内痰液向大气道移动。本次采用辅助排痰集束化方案，将多种护理措施结合起来，发挥多种干预效果。结果显示：观察组在排痰效果、各项恢复时间及护理满意度方面，均优于对照组，证实了辅助排痰集束化方案的干预效果。

综上所述，辅助排痰集束化方案可以有效提高支气管炎患儿的排痰效果，缩短各项恢复时间，有助于促进疾病预后。

参考文献

[1]林芳.机械排痰仪联合临床照护在小儿支气管肺炎护理中的应用[J].中外医疗,2021,40(33):175-178,183.

[2]丁海娟.探讨机械振动排痰辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效及护理方法[J].中国继续医学教育,2017,9(3):216-217.

[3]曾秀英,骆晓燕,曾秀平.协助排痰护理联合压缩雾化在小儿肺部感染中应用效果研究[J].基层医学论坛,2022,26(35):126-129.

[4]李宏云.机械振动排痰辅助治疗小儿肺炎的效果观察[J].当代医学,2017,23(32):73-75.

[5]张谢风.多模式促排痰护理对小儿肺炎患儿呼吸功能及排痰量的影响[J].全科护理,2022,20(2):215-217.

[6]杨萍萍,邹德云.互动健康教育结合针对性护理对小儿振动排痰患者依从性、症状改善情况[J].武警后勤学院学报:医学版,2021,30(7):165-167.

[7]鄢富贵.雾化吸入机械振动排痰辅助抗感染药物对小儿肺炎患儿的临床疗效评价[J].抗感染药学,2018,15(5):902-904.

[8]李晓燕.小儿肺部感染的排痰护理探究[J].医药与保健,2019,27(1):177-179.

[9]彭间英,覃雪玲,梁锦芳.机械排痰和综合护理模式在支气管肺炎患儿中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(13):243-245.