协同策略式护理在支气管扩张合并感染患者纤维气管镜治疗中

【摘要】目的：分析在支气管扩张合并感染患者纤维气管镜治疗中应用协同策略式护理的医学意义。方法：以分段随机的方法将2021年10月-2023年10月内就诊的支气管扩张合并感染患者90纳入试验研究，而后以同等随机法分45例对照组常规护理，45例观察组协同策略式护理。在不同护理模式差异下，以血气分析值指标、FOP-Q疾病进展恐惧、Morisliy医疗依从性、MSSNS负性心理状态对比护理的影响效力。以临床症状改善时间对比预后进程。结果：未实施不同护理前，两组患者护理指标对比无统计学意义（P﹥0.05）。而实施不同护理后，观察组血气指标、整体护理指标相较对照组更优，对比有统计学意义（P﹤0.05）。而护理后观察组预后进程相较对照组更优，对比有统计学意义（P﹤0.05）。结论：协同策略式护理护理模式应用于支气管扩张合并感染患者纤维气管镜治疗治疗中有积极的影响效力，可稳定血气分析值，减少医疗恐惧，利于患者依从和配合治疗，能加速其康复进程，让患者受益更多。

【关键词】 协同策略式护理；支气管扩张合并感染患者；纤维气管镜治疗；

呼吸系统的重要结构之一为支气管，支气管参与人的呼吸，承担着气体的输入输出和交换。而在急慢性感染以及支气管堵塞的情况下，支气管会出现病理性的扩张，临床症状表现为长期反复的慢性咳嗽、咳痰以及咯血，绝大部分患者还存在有反复性的化脓性炎症[1]。而针对支气管扩张合并感染患者实施纤维气管镜是较好的治疗和检查措施，通过人体的器官以及人体的细支气管进入肺部深部，对支气管壁观察，确诊扩张的部位，探究其支气管是否合并有狭窄等异常情况。而鉴于患者存在有化脓性严重，气道内分泌物多，还需要进行肺泡灌洗，清除气道分泌物和检验分泌物细菌以指导抗生素治疗[2]。鉴于患者对医疗技术了解不深入，恐慌侵入性操作，故需要对患者展开针对性的护理。协同策略式护理是指强调患者及患者家属在护理措施内的主体地位，旨在协同医护实施三方护理，综合性的提高护理质量，让患者受益[3]。本研究旨在研究分析在支气管扩张合并感染患者纤维气管镜治疗中应用协同策略式护理的医学意义。

1 对象和方法

1.1 对象

以分段随机的方法将2021年10月-2023年10月内就诊的支气管扩张合并感染患者90纳入试验研究，而后以同等随机法分45例对照组，45例观察组。对照组患者中男性患者20例，女性患者25例，年龄范围为25-68岁，平均年龄为48.61±0.36岁。支气管扩张病史1.5-6年，均值病史为3.52±0.51年。观察组患者中男性患者22例，女性患者23例，年龄范围为27-64岁，平均年龄为49.18±0.76岁。支气管扩张病史1.58-6.2年，均值病史为3.54±0.27年。两组患者病史、年龄、对比无显著差异，P﹥0.05，研究有可进行价值。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：根据麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等幼年病史结合高分辨CT确诊支气管扩张合并感染。有家属陪同；可实现有效的言语交流；知情且自愿加入该项研究；

排除标准：气道梗阻者；合并有肺癌者；处于哺乳、妊娠期间者；存在有严重的肝肾障碍；

1.3 方法

所有患者入院后均采取止咳、平喘、抗感染等对症性治疗。纤维气管镜治疗步骤为：对患者进行评估，确定无禁忌症后，检查前30min,遵医嘱给予支气管局部1%的利多卡因实施局部麻醉，而后经鼻或口腔导管入路，入镜后对患者肺叶、肺段等进行检查。将镜头插入感染处，而后吸出痰液和气道分泌物，同时留取气道分泌物做病原学标本，待洗净后将加热到37℃的生理盐水进行高压灌洗，反复灌洗4-6次，然后给予病变肺段以沐舒坦清洁呼吸道。

对照组采取常规护理，即对患者包括有疾病宣教以及治疗方法宣教，协助其配合检查，在实施灌洗时加强对患者的观察。

观察组增加协同策略式护理：全面评估：针对患者评估其疾病认知、纤维镜治疗认知、肺泡灌洗认知。针对家属则评估疾病认知以及照护意识和照护技能。而后在评估后，引入协同策略式护理的概念和意义，对患者科普疾病认知，强调配合要点，如术前的各项检查，胸片、心电图、肺功能等，向患者说明该项检查和操作的目的，消除其紧张情绪。教患者家属正确叩背翻身操作，给予患者震荡排痰，同时引导家属照护患者情绪，给予其生活护理，如注意患者保暖，每日通风，给予其房内定时通气等。协同疾病观察护理:告知患者以及家属可能出现的不良情况，如痰液量、色的改变、咯血等情况，强调协同护理人员随时观察患者的咳嗽情况，如出现呼吸不畅，则需要协助患者更换其体位，且给予震荡排痰。而吸痰原则则为按需吸痰。协同用药护理：对患者的药物做针对性的解说，将用药次数、用药时间、用药方式等针对性解说，强调家属辅助以及监督患者用药，同时告知患者常见的不良反应，且对处理方式进行说明，要求患者自身和家属均要有处理不良反应的警惕意识和掌握简单的医学护理技能。协同性心理护理：在实施检查和肺泡灌洗前，护理人员以视频、图片等解说检查，强调有麻醉，检查舒适感有保障，让患者不要过分担忧，引导患者说出内心困惑，或者担忧给予其必要的疏导。告知患者在整个检查中保持情绪镇定、无应激反应的重要性，引导患者相信医护人员。可全程陪同患者进行检查。而针对家属则引导家属积极的参与患者的基础日常生活照护，以增加情感支持和安全感，让患者情绪稳定。协同式出院指导:对患者强调自身预防感染、清除痰液的重要性，确保患者掌握正确的咳痰方法，嘱咐按时复查和服药。而针对家属则针对性的进行培训，充分的掌握胸部叩击、震荡排痰、体位引流、协助家庭雾化操作等。

1.4 观察指标

对比两组患者护理影响效力，包含有FOP-Q疾病进展恐惧、MSSNS负性心理状态、Morisliy医疗依从性、。FOP-Q疾病进展恐惧，总分43-215分，分数越大，疾病恐惧越强。MSSNS负性心理状态，总分0-152分，分数越大，负性心理状态越严重。Morisliy医疗依从性、8分依从良好，6-7分依从一般，低于6分依从较差。

对比两组患者血气分析值指标，含有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SPO2)、动脉血氧分压(PaO2)。

对比两组患者的预后进程，包含有肺部湿啰音消失时间、咳嗽缓解时间、机械通气时间、整体住院时间。

1.5 统计学分析

软件版本SPSS26.0，计量数据符合正态分布，按照均值±标准差（x̄±s）表达，组间按照t检验，例和率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表达，（P<0.05）统计差异存在。

2 结果

2.1 对比两组患者护理影响效力

未实施不同护理前，两组患者护理指标对比无统计学意义（P﹥0.05）。而实施不同护理后，观察组整体护理指标相较对照组更优，对比有统计学意义（P﹤0.05）。见表1:

表1 对比两组患者护理前后的护理影响效力（x̄±s，分）

2.2 对比两组患者血气分析值指标

未实施不同护理前，两组患者护理指标对比无统计学意义（P﹥0.05）。而实施不同护理后，观察组血气指标相较对照组更优，对比有统计学意义（P﹤0.05）。见表2：

表2 对比两组患者血气分析值指标（x̄±s）

2.2 对比两组患者的预后进程

而护理后观察组预后进程相较对照组更优，对比有统计学意义（P﹤0.05）。见表3：

表3 对比两组患者的预后进程（x̄±s,d）

3讨论

既往的护理基本体系是护理人员主导，全面安排各项护理，缺乏对患者自身和家属的必要护理指导，不能充分的发挥患者本人和家属的主观能动性，也缺乏对简单护理技能的科普，无法实现最大的照护质量目标[4]。协同策略式护理是指在保障原有的护理基础下，对患者以及家属强调双方在护理质量内的重要性，目的是提高患者的自护意识以及护理配合性，也提高家属作为主要照护者的护理能力。

护、患、家属三方协同进行规范性的护理，可从三线并进的护理方式，全面的发挥各自的主观性，对用药、情绪、基础护理进行整体的护理促进[5]。尹晓艳[6]研究中补充到，协同策略式护理可被视为三位一体的护理模式，充分发挥了患者以及家属在护理中的影响价值，将协同护理的优势发挥到最大。支气管扩张合并感染患者进行纤维镜检查和肺泡灌洗，普遍有极高的医疗恐惧，这一恐惧既来自于患者对侵入性操作的害怕，也来自于不了解该项技术的迷茫和不确定。协同策略式护理通过对家属和患者进行全面评估后，让其明确自身配合要点的同时也提高了疾病认知能力，减少了患者因为不了解而产生的疾病进展恐惧，利于患者负性心态减少，医疗依从性提高。而从家属角度而言，掌握了必要的护理知识，能更好的实施基本照护，对患者的生理和心理进行支持，也可从侧面减少医疗恐惧和负性心态，促使患者医疗体验感提高。而该结论和本文观察指标1结论一致。而在观察指标2中，护理前两组患者的血气分析值没有显著差异，而在护理后，接受了协同策略式护理的观察组血气分析值更佳，血氧饱和度更好，二氧化碳潴留的情况更少，推测其可能的机制是协同式护理三方护理，让患者获得较好的护理质量，生理和心理感受良好，生命体征稳定，无应激。而良好的血气分析值则预示着患者生理状态的稳定。在观察组指标3中，观察组患者的预后进程均优于对照组，推测其原因是协同策略式护理包含有护士、患者本人、患者家属等三方的护理成就，以清除气道内的痰液为例，护士负责按需吸痰，患者自身掌握正确咳痰、患者家属协助震荡排痰，三方均对气道实施有效的管理，痰液滞留的情况得到了显著改善，影响呼吸的可能性较少，预后效果随着时间朝良性发展，故整体预后效果更佳。

综上所述，协同策略式护理护理模式应用于支气管扩张合并感染患者纤维气管镜治疗治疗中有积极的影响效力，可稳定血气分析值，减少医疗恐惧，利于患者依从和配合治疗，能加速其康复进程，让患者受益更多。

参考文献

[1]唐春燕,翁帮琼,杨成. 纤维支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张合并感染的疗效研究[J]. 川北医学院学报,2022,37(10):1288-1291.

[2]柴明思. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并肺部感染的效果及对气道炎症反应的影响[J]. 中国医学创新,2023,20(18):10-14.

[3]周志亮. 纤维支气管镜吸痰联合支气管肺泡灌洗在支气管扩张合并感染治疗中的临床价值研究[J]. 中国现代药物应用,2021,15(14):38-40.

[4]曹利华,吴玉辉,杨晓新,等. 协同策略式护理在支气管扩张合并感染患者纤维支气管镜治疗中的应用[J]. 保健医学研究与实践,2023,20(8):106-110.

[5]吴婕妤,郑晶,陈琴. 协同式策略式护理在儿童难治性支原体肺炎纤维支气管镜治疗中的应用及依从性分析[J]. 中外医学研究,2020,18(33):101-103.

[6]尹晓艳,罗菊兰,肖春连. 协同护理策略联合结构式心理护理对超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术患者的影响[J]. 当代护士,2024,31(8):74-78.