预见性护理在经皮穿刺椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用

摘要：目的 经皮穿刺椎间孔镜髓核切除治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：2022年1月至2023年8月我科室收治的52例患者，采用 C形臂导向经皮穿刺髓核切除手术。术前对病人进行心理护理，包括心理护理，体位训练，功能训练等；对患者进行舒适护理，观察患者病情，术后功能锻炼，术后康复治疗。结果 全部病例都顺利地进行了治疗，没有出现神经损伤和内脏出血等严重的并发症 ；住院时间8～20d，平均（11.83±2.39）d。患者入院时及出院前疼痛评分与疾病知识掌握得分比较，差异有统计学意义（均P<0.01）。结论 预见性护理在经皮穿刺椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症中的应用，可以提高手术治疗效果，促进患者早期康复。

关键词：腰椎间盘突出症；经皮穿刺椎间孔镜；髓核摘除术；疼痛；疾病知识；预见性护理

中图分类号：R47

 腰椎间盘突出症是指在长期慢性损伤、外力、长期坐着诱发因素作用下，椎间盘中的结构发生变性改变，导致纤维环断裂，使椎间盘中的髓核受到挤压、刺激；患者会出现肢体麻木、疼痛、活动受限等一系列的症状。严重的会导致大小便失禁甚至瘫痪，严重影响患者的身心健康、生活质量[1]。从而引起腰腿痛随着微创技术的高速发展，经皮穿刺椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症因具有微创、恢复快、效果优良的特点，而被患者接受，临床应用越来越多[2-3]。为了保证手术治疗效果，精心的围手术期护理仍然不可或缺。因此,预见性护理程序的应用效果初见成效。能够及时准确地对患者潜在的生理、心理问题进行评估、预判,在整个过程应用预见性护理程序开展个性化护理,从而更好地诠释了整体护理的全面性[4]。预见性护理是指护士通过运用护理程序对患者进行一个全面综合的判断和分析,可以预先防范护理风险事件,并对患者进行及时有效的干预，以防止不良事件发生。本研究对52例腰椎间盘突出症行经皮穿刺椎间孔镜髓核摘除术治疗患者采用预见性护理，效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年1～2023年8月行经皮穿刺椎间孔手术的病人52例，包括34名男性和18名女性。年龄22-79岁，平均年龄（52.48±12.97）岁；文化程度：文盲6例，小学11例，初中20例，高中7例，大专及以上8例。腰椎间盘突出症按照WHO的诊断标准，结合患者的临床症状并行腰椎MRI检查经 CT诊断为腰椎间盘突出症。住院时确诊为：19例为单纯性腰椎间盘突出，33例合并其它疾患，4例为糖尿病，13例为高血压，高脂血症2例，其他包括慢性支气管炎、脑梗死、动脉粥样硬化心脏病、支气管扩张、前列腺增生、胃炎、颈椎病等。

1.2 预见性护理

1.2.1 心理护理

病人因为对医院的不熟悉而产生了紧张的情绪，对接下来的治疗也是充满了担忧，再加上因为手术的原因，很多时候医生都不在房间里，这就造成了病人初来的时候比较紧张、焦虑等。护士可以凭经验预测病人所关心的问题。在住院期间，积极地迎接病人，并积极地给病人做自我介绍，并为病人介绍病房内的情况和科室主任。通过制定有关的规定、病房内的病人等，来减少病人的陌生感[5]，让病人对所处的环境有一个大致的了解。按照医生的计划，给病人讲解病情。在决定行经皮穿刺椎间孔镜下取髓核术之后，要对病人进行详细的讲解，并对其进行详细的介绍。为患者用通俗的语言讲解手术过程及注意事项等，手术中患者需要配合的内容，使患者大致了解手术，消除患者的焦虑及恐惧心理，减轻疾病不确定感。

1.2.2 体位训练

经皮穿刺椎间孔镜髓核摘除术多采用以左/右侧卧位来进行。术前通过进行体位训练，病人对操作位置的忍受能力保证了操作的平稳[6]和减少了操作的时间。向病人说明姿势练习的作用和重要性，演示姿势练习的要点和要求，帮助病人做好姿势练习，然后在家人的监督下进行练习；指导病人做好1-2个小时的姿势练习，并能熟练地掌握姿势的协调。并对病人进行床上排便的指导，使其在手术后的床上排便顺畅。

1.2.3 术前功能锻炼指导

运动训练是提高手术后早期恢复能力的关键。病人在做完这一工作后，因害怕进行功能性训练，或因痛苦而不愿活动。如果在手术后对病人进行了很多的运动训练，病人很难在短期之内接受并服从。结论：对病人进行康复训练时，应采用分期多次的方法，以达到更好的效果。在手术之前，要对病人进行直腿抬高和腰背肌的训练，并让病人进行演示，以对手术的熟练程度进行初步的评估。

1.2.4 术中舒适护理干预

护士可以通过触摸、眼神、语言等方式来激励患者积极配合,使患者从内心真正感受到被关爱着。此外,还可以通过播放一些舒缓的音乐来转移患者的注意力，减轻患者的精神紧张，使得患者在整个手术过程中保持自然放松的状态。手术结束后及时将手术情况告知患者,同时密切监测患者的生命体征变化。

1.2.5 术后病情观察

患者术后卧床时间较长，除常规监测生命体征外，需重点观察穿刺点敷料是否有渗血、渗液，预防出血的发生，保持敷料清洁干燥[7]。同时要密切关注病人四肢的疼痛状况，如果发现有异常的感觉和运动，特别是远端脚趾伸屈的异常，要立即向医师汇报治疗。在完全躺下的时候，病人可能会出现腰部疼痛等不舒服的感觉，所以要让病人在2个小时左右的时候，要让病人的脊椎在一条线上。另外，在防止压疮的过程中，还需要进行翻身。

1.2.6 术后功能锻炼

术后康复功能锻炼需要遵循循序渐进的原则，既要督促患者积极进行功能锻炼，也要指导患者避免急于求成。术后4小时内应保持仰卧位，术后4～6小时后可以开始实施康复训练，例如做直腿抬高等来活动腰部及下肢肌肉[8]，以预防神经根粘连。在不影响脊柱稳定性的情况下,每天训练5～6次，每次5～10min。手术后第二天或在疼痛缓解时进行腰背肌肉锻炼，由五点支撑、三点支撑向飞燕式转变，每日进行3-5次，每次5-10分钟，以病人能够承受为好。通过术后功能锻炼可以有效地使神经根牵拉松弛，改善神经根的血运循环，防止粘连,提高腰背肌的肌力。

1.2.7 出院指导

病人离开医院以后，一定要躺在硬板床上，一定要戴上腰托一个月以上，不要做任何的弯腰和剧烈的运动，做完手术之后三个月之内不能提重物；避免过度的腰部承受压力，还要避免长时间的剧烈活动，比如久坐、跑、跳等，还要注意不要进行过于剧烈的上下、左右扭曲的动作，手术之后的六个月内要避免剧烈的运动或者是重体力劳动。培养良好的生活习惯。经常变换坐姿，同时要注意多做腰背肌功能训练，以提高腰部肌肉及脊柱稳定性。降低慢性腰痛的发作，预防腰部损伤及腰椎间盘突出的复发[7]，从而促进回归正常生活。指导患者注意腰背保暖注意，避免寒冷刺激，避免咳嗽、打喷嚏,防止便秘。加强营养，保持良好的心态，平时要注意吃一些清淡的东西，不要吃一些刺激性的食物，多吃一些富含纤维素和维生素的优质蛋白及蔬菜和水果，让大便畅通。如有不适症状，随时就诊[9]。

1.3 评价指标

 ①统计患者住院时间、治疗效果、不良反应（血肿、神经根损伤、脊髓损伤、脏器损伤、血管损伤、椎管内感染）发生率、遵医行为依从率。②比较患者入院时及出院前疼痛评分、疾病知识掌握情况。疼痛使用 VAS (Visual Simulator Scale, VAS）对患者的痛苦进行评定，10为剧烈的痛，0为无痛感；分数愈小，痛苦愈小。疾病知识掌握情况由护士通过提问判断患者掌握程度，以0～10打分，得分越高，掌握知识越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以x̄±s表示，数据比较采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

52例患者手术顺利，术后均无神经损伤、脏器出血、感染等并发症的发生；患者均达到出院标准而出院，住院时间8～20d，平均（11.83±2.39）d。在住院期间，患者配合治疗及护理，遵医行为依从率100%，能够按照医护人员要求开展功能锻炼。入院时及出院前疼痛评分及疾病知识掌握得分比较，见表1所示。

表1 入院时及出院前疼痛评分及疾病知识掌握得分比较  （分，x̄±s）

3 讨论

腰椎间盘突出症是以腰痛、坐骨神经痛为主要临床表现的疾病，患者多以疼痛难以忍受来就诊。相比外科传统开放手术治疗，椎间孔镜技术仅需不到1cm的切口即可完成手术，对腰背肌损伤小，出血少，治疗效果确切,术后恢复快，不会对患者正常脊柱产生干扰、恢复快等优点[10-11]。本研究病例52例，无一例出现神经损伤、器官出血及感染等并发症。所有病人都在8-20天内痊愈，平均（11.83±2.39）天。说明手术安全可靠，同时也与护理人员的预见性护理分不开。预见性护理是护理人员在充分掌握手术特点后，在较长的临床工作中，结合大量的实践经验，总结出临床常见的问题及护理要点，对患者实际情况进行准确评估，预先判断患者在围手术期可能面对的问题，从而预见性提供护理措施。通过预见性护理指导的方法和合理正确的诊治方案相配合，减少了患者并发症的发生率，减轻患者的临床症状，促进患者身体康复[12-13]。本研究针对经皮穿刺椎间孔镜技术，从患者入院时即给予周到的入院介绍，消除患者对住院的恐惧感；根据手术安排做好针对性健康教育，使患者消除疾病不确定感；体位训练使患者更耐受手术，缩短手术时间；排便顺利、功能锻炼指导使患者在术后能够有效渡过卧床期，术前即对功能锻炼有所了解，为病人手术后尽早进行功能锻炼提供了重要的依据。加强对患者术后情况的监测，以防止并发症发生。做好早期发现早期处理。而通过术前掌握功能锻炼方法，患者术后更有自信开展锻炼，因此依从性更好，因功能锻炼的早期开展，也能促进患者康复，提高手术效果[14]。最后通过出院指导使患者养成正确的生活方式，有助于维持手术效果，也使患者再次重复接受健康教育，因此出院时疾病知识掌握得分有所提高。在疗效确切的手术及精心有效的护理中，患者获得满意的治疗效果，出院前疼痛评分较入院时显著降低，疾病知识得分显著提高（均P<0.01）。

综上所述，经皮穿刺椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症通过精准靶向操作，避免损伤脊髓及神经根，缓解了疼痛，促进患者腰椎功能恢复。运用专业的知识为患者提供预见性护理，可以提高治疗效果，降低并发症发生，提高患者的生活质量，促进患者早日恢复健康。在此过程中，病人及其家人对护士工作的满意程度显著提高，护士与病人之间的关系更为融洽，这将成为今后的工作重点；具有较高的应用价值。

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作者简介：琚倩倩（1994—），女，汉族，安徽合肥人，本科，护师，研究方向为临床护理。