运动康复护理对稳定期慢性心衰患者心功能及生活质量的影响

【摘要】目的：探讨运动康复护理对稳定期慢性心衰患者心功能的影响。   方法：选取2022年1月~2023年12月本院CCU收治的稳定期慢性心衰患者86例，随机分为两组。对照组（43例）予常规慢性心衰护理干预，观察组（43例）则在此基础上实施运动康复护理。两组患者干预前后生活质量的评价和比较采用明尼苏达心衰生活质量量表。比较两组患者干预前后的左心室舒张末容积（LVEDV）及左心室射血分数（LVEF）。  结果：干预前两组患者的生活质量评分及LVEDV、LVEF水平相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施运动康复护理后，两组生活质量评分均有所改善，以观察组改善更为显著，有统计学差异（P<0.05）；观察组LVEDV、LVEF水平改善显著于对照组，有统计学差异（P<0.05）。  结论：对稳定期慢性心衰患者实施运动康复护理，有助于改善其心功能，提高其生活质量。

关键词  运动康复护理；稳定期慢性心衰；心功能；生活质量

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）是心内科常见慢性疾病，指由于多种原因造成心脏结构及功能受损，导致心功能不全、水钠潴留、组织灌注不足，是各类心脏病发展至终末期的一类临床综合征，随着疾病加重，患者的呼吸、循环、活动功能可不断下降，病死率高、生活质量低[1]。目前慢性心衰的治疗主要为药物治疗，然而由于慢性心衰患者肝肾功能常有不同程度的下降，药物治疗可能加重肝肾负担，导致各类药物副作用的发生。因此，针对稳定期慢性心衰患者的护理，应不仅关注其临床症状的改善，还应注重心脏的康复，以改善患者的心功能，控制其症状的再发生，提高患者的生活质量。心脏运动康复护理起源于丹麦，由丹麦学者Clausen[2]最先提出，并在各国心血管专家的共同努力下逐渐完善，已经形成以运动康复处方为核心，包括体重管理、饮食调理、戒烟处方、规范用药等综合心脏运动康复护理模式，且广泛地应用慢性心衰CHF患者病情稳定期康复，对改善心肌储备、提高运动耐力、促进心肌功能的恢复起到了正面积极的作用[3]。本文将运动康复护理应用于稳定期慢性心衰患者中，有效改善了患者的心功能和生活质量。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2022年1月~2023年12月本院CCU收治的稳定期慢性心衰患者86例，随机分为两组。对照组中男25例，女18例，年龄49~79岁，平均年龄（67.2±3.6）岁；观察组中男24例，女19例，年龄51~77岁，平均年龄（67.2±2.8）岁。纳入标准为：（1）符合慢性心衰诊断标准[4]；（2）心功能Ⅱ~Ⅲ级；（3）能配合研究及随访，沟通正常；（4）知情同意本研究。排除标准为：（1）心功能Ⅳ级或患有各种心脏瓣膜疾病、心肌病者、起搏器治疗者；（2）急性期者；（3）合并有恶性肿瘤等影响生活质量的疾病者；（4）肝肾功能不全者；（5）无法配合研究及随访者；（6）失访者。两组患者年龄、性别、疾病诊断、心功能分级等基线资料具可比性（P>0.05）。

1.2方法：对照组予以常规护理及随访，即患者急性期遵医嘱予以强心、利尿、扩血管、正性肌力用药，加强生命体征监测和病情观察，待患者病情稳定后，应指导患者合理饮食、限盐限水，遵医嘱规范用药，避免感染、情绪激动、劳累等，以免诱发心衰的发生。积极治疗原发病，建立良好的生活习惯。具体方法如下：（1）个体化健康教育：选择在心内科示教室，将病情处于稳定期的患者集中在一起，通过健康知识大讲堂的模式进行运动知识的普及、宣教，通过视频效应、同伴支持教育及成功运动康复案例的显示正面教育渲染等作用，增加慢性心衰患者运动积极性，削弱因疾病本身及运动耐力下降等因素造成对运动的恐惧感和排除感，从内心深处让患者接纳心脏运动康复。（2）运动方式的合理选择：运动模式多种多样、因人而异、采取量身定做的原则，分别为主动运动模式及被动运动模式。主动运动包括快走、慢跑、骑自行车、爬楼梯为代表的有氧运动；包括以拉弹力带、举沙袋、哑铃等抗组运动；包括以瑜伽、八段锦、身体拉伸、广播体操等为代表的柔韧运动；还有脚尖站立、闭眼站立的平衡性训练、深吸慢呼的呼吸功能锻炼等。被动运动包括身体神经肌肉电刺激、体位反搏运动等。（3）心脏康复运动的实施：训练前采用身体拉伸、旋转手腕、原地踏步等柔韧运动进行全身身体热身运动5min，在CHF无不适主诉，且心率控制在靶向心率的上下5%，然后进行快走、慢跑、骑自行车、爬楼梯为代表的有氧运动15~20min，观察患者有无面色潮红、心慌、胸闷等不适症状等，采用运动手环监测患者的生命体征的动态变化，心率控制在靶向心率上下5%~10%波动范围，血压控制在140~160/90~100mmHg。最后在采用舒展手臂、双下肢踝泵运动等方式进行运动收尾，控制气息，将身体逐渐调整至平稳状态[5]。

1.3 观察指标：两组患者干预前后生活质量的评价和比较采用明尼苏达心衰生活质量量表，比较两组患者干预前后的左心室舒张末容积（LVEDV）及左心室射血分数（LVEF）。

1.3.1 生活质量：评价采用明尼苏达心衰生活质量量表，用于评价患者1个月内的肿胀、活动、进食、情绪等状况，采用0~5分表示影响程度，共20个条目，总分0~100分，所得分数与被测试患者的生活质量成正相关。

1.3.2 心功能：采用多普勒超声仪对两组患者的左心室舒张末容积（LVEDV）及左心室射血分数（LVEF）予以测定，共测试3次，取平均值。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS19.0统计软件，两组生活质量评分及LVEDV、LVEF水平的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1 干预前两组患者的生活质量评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施运动康复护理后，两组生活质量评分均有所改善，以观察组改善更为显著，有统计学差异（P<0.05）；详见表1。

表1    两组患者生活质量的比较（分）

2.2 干预前两组患者的生活质量评分及LVEDV、LVEF水平相似，无统计学差异（P＞0.05）；观察组干预后的LVEDV、LVEF水平改善显著于对照组，有统计学差异（P<0.05），详见表2。

表2   两组心功能指标的比较（分）

3、讨论

慢性心力衰竭是各类心脏病发展至终末期的一类综合征，致残、致死率均较高，然而常规的药物治疗并不能减少或消除冠心病危险因素，也不能逆转或延缓疾病的进程。部分患者由于担心影响心功能或加重病情，常刻意减少体力活动，这不仅无法延缓病情发展，还可能造成心肺功能进一步的下降，导致心血管事件的再次发生[6]。慢性心衰患者随着病情进展，可出现心功能不全、运动耐力下降、社会活动受限等失代偿及恶化表现，生活质量普遍偏低，且病死率高。心脏康复是心衰二级预防中的重要措施，其通过对患者进行系统化的评估，对其风险进行预测并制定个体化的干预方案，其中运动是心脏康复的核心，有助于增强心肺功能，降低心血管发病风险，同时对患者的饮食、心理、用药等予以指导，不仅可帮助患者纠正对于疾病的错误观点，建立健康意识，还可改善其健康行为，促进其生活质量的提高[7]。

有文献报道显示[8]：心脏康复/二级预防可有效降低心血管疾病患者的猝死率和病死率。运动康复是心脏康复的核心内容，运动训练有助于提高心肌内在的收缩下，促进心脏侧支循环重建，提高心脏储备，改善心功能。本文对稳定期慢性心衰患者实施运动康复护理，通过评估患者的病史、心功能及有氧运动能力，制定针对性的运动康复计划。指导患者循序渐进地开展中等强度的有氧运动、力量训练等，以确保患者安全为前提，促使患者心功能的恢复。本文结果显示：观察组患者的心功能指标改善显著于对照组，且观察组生活质量显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，本文将心脏运动康复护理应用于稳定期慢性心衰患者中，对改善患者的心功能，提高其生活质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 王拥军，吴兆苏.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019,34（3）：209-220

[2] 丁荣晶.心脏康复评估内容与方法[J].中华护理教育，2016，13（1）：75-77.

[3] 袁丹丹.心脏康复运动对慢性心衰患者心功能及生活质量的影响研究[D].云南：云南中医药大学，2020

[4] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭组.中国医师协会心力衰竭专业委员会.中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018,46（10）：760-789

[5] 李雪玉，王建荣.老年慢性心力衰竭患者运动康复的研究进展[J].中华护理杂志，2014,49（10）：1257-1259

[6] 邱伯雍，王永霞.慢性心力衰竭流行病学及防治研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017,31（6）：619-621．

[7] 王海如.运动康复对慢性心力衰竭患者的疗效评价[D].湖南：南华大学，2022．

[8] 李晓旭，刘西花，毕鸿雁 . 心脏康复运动处方及其在心脏疾病中应用的研究进展[J].山东医药，2016，56（45）：102-104.