闭环式护理对甲状腺癌术后患者颈部功能锻炼效果及依从性的影响

【摘要】目的：评价甲状腺癌术后患者颈部功能锻炼选用闭环式护理的效果及依从性的影响。方法：选取于2022年10月~2024年2月，研究对象为在我院就诊的甲状腺癌手术患者，筛选出符合标准的50例，依据随机双盲法分组，对照组实施常规护理，观察组术后提供闭环式护理，比较两组患者的锻炼依从性、认知水平、锻炼效果。结果：观察组患者护理期间的各方面锻炼依从性均比对照组高，其对锻炼目的、训练方式、强度和持续时间等掌握水平显著高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)；护理前的锻炼效果比较无差异，护理后观察组患者的颈部屈伸和旋转角度明显比对照组大，统计差异有意义(P<0.05)。结论：甲状腺癌术后予以闭环式护理能显著提高患者的颈部功能锻炼效果和整体依从性，还能协助患者掌握更多康复知识，尽早恢复正常的颈部功能，值得临床采纳。

【关键词】闭环式护理；甲状腺癌术；颈部功能锻炼；依从性

  甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，来源于甲状腺组织，而甲状腺是人体内重要的内分泌腺，它位于颈部前方，主要功能是分泌甲状腺激素来调节人体新陈代谢，以及维持正常的生长发育[1]。然而，当甲状腺组织发生异常增生或恶性转变时，就会形成甲状腺癌，一旦确诊需尽快治疗，否则会导致肿块增加，最终影响患者的正常生活，危害身心健康。手术是治疗甲状腺癌的主要方法，但术后患者常出现颈部疼痛、僵硬、活动受限等不适，严重影响生活质量，因此，加强颈部功能锻炼是促进患者康复的重要关注点，必须要尽早采取有效措施指导，提高患者术后功能锻炼的依从性，规范引导患者积极锻炼，早日恢复正常的颈部功能。基于此，对纳入的50例甲状腺癌手术患者进行对照分析，探讨闭环式护理的作用和效果。

1资料与方法

1.1一般资料

时间选定范围是2022年10月~2024年2月，以我院就诊行手术治疗的甲状腺癌患者为观察目标，统计出50例以随机双盲法分配，对照组25例，男10例，女15例，年龄24~70岁，平均（47.26±5.13）岁,平均BMI指数（21.55±1.81）kg/m2；观察组25例，男11例，女14例，年龄24~71岁，平均（47.33±5.29）岁,平均BMI指数（21.66±1.88）kg/m2。上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有均衡的可比性，研究已获得医院伦理委员会审批。

  纳入标准：经病理确诊为甲状腺癌；符合甲状腺癌根治术指征；意识清楚，能配合完成研究；年龄>20岁；均已签署知情同意书。排除标准：近期接受放射性碘131治疗；手术禁忌症；凝血功能障碍；合并其他恶性肿瘤；实质性脏器功能不全者；精神障碍者；身体瘫痪者。

1.2 方法

  对照组患者提供常规护理，术后向患者口头介绍相关注意事项，叮嘱患者按时用药，学习和掌握自我护理方法，并发放宣教手册，叮嘱患者认真学习，适当的进行心理疏导，并结合教学视频尽早参与运动锻炼，按时查房，做好相关查房记录。

观察组实施闭环式护理，具体措施如下：（1）护理评估。详细收集患者的一般资料，包括年龄、性别、文化程度、职业等，以了解其背景和可能影响护理的因素。全面评估患者的疾病情况，如病理类型、手术方式、切口状况、术后抬头程度等，收集和了解患者的护理需求，为制定个性化护理计划提供依据。运用专业的颈部功能评估量表，准确评估患者颈部的疼痛程度、僵硬情况和活动范围。

（2）护理方案计划。制定具有针对性的个性化颈部功能锻炼计划，明确锻炼的时间、频率和强度，并选择恰当时机对患者展开详细的健康教育，教育途径可通过面对面、视频、微信等多样化展开，重点介绍颈部功能锻炼的重要性、具体方法和注意事项，设定明确的目标，如在一定时间内减轻颈部疼痛、增加颈部活动度等，以便衡量护理效果，确保患者理解并积极配合。例如：于术后第1天开始，加强平视、俯视和抬头训练，并根据患者的情况进行颈部旋转，角度30°以内，避免旋转过度牵拉伤口。（3）护理措施实施。向患者提供颈部功能锻炼的教学视频，视频内容包括各环节、训练要点的分解动作和注意事项等，方便患者直观、清晰的学习；线下的具体锻炼动作可由专业训练师亲自示范，耐心指导患者和家属掌握技巧，同时建立定期随访制度，责任护士按时对患者进行随访，了解锻炼进展，解答疑问，提供必要的支持和鼓励，结合患者的恢复情况，时调整锻炼计划，如增加或减少锻炼强度、改变锻炼方式等。（4）护理评价。定期评估患者颈部的疼痛、僵硬和活动度等指标，以判断锻炼效果，持续监测患者的康复进度，了解其是否按照计划进行锻炼，综合分析评估结果，及时调整护理计划，如加强健康教育、增加随访频率等，以提高护理质量。

1.3观察指标

采用依从性评估量表评估患者对颈部功能锻炼的依从性，总分100分，结果为完全依从、部分依从、不依从，计算总依从性为前两者合计占总和的百分比。

以自制的健康知识问卷表统计和评级患者的认知水平，测评患者对锻炼目的、训练方法、强度和持续时间，每项各10分，得分越高掌握越多。

    测量对比两组患者护理前后的颈部屈伸、旋转角度的改变情况。

1.4统计学方法

计算用软件SPSS25.0统计，用率（%）的形式呈现计数资料，检验用X2，用（x̄±s）的形式呈现计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1锻炼依从性对比

观察组患者的锻炼总依从性显著比对照组高，统计差异P<0.05，见表1。

表1 锻炼依从性对比（n,%）

2.2 认知水平比较

观察组患者护理后的各项知识的掌握评分均显著比对照组高，统计差异有意义（P<0.05），见表2。

表2 认知水平比较（x̄±s，分）

2.3 舒适度评分比较

护理前的颈部锻炼效果比较无差异，护理后观察组患者的颈部屈曲、旋转的角度均明显比对照组大，组间差异有意义（P<0.05），见表3。

表3 颈部锻炼效果比较（x̄±s，°）

3讨论

甲状腺癌的发病率逐年增加，成为全球范围内一种值得关注的癌症，有许多因素可以导致甲状腺癌的发生，其中包括基因遗传、环境因素、营养因素等，其临床表现各异，常见症状包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽等，一旦出现上述症状，需尽快手术治疗并提供有效的护理照顾，促使患者早日康健[2]。

  闭环式护理是一种以患者为中心，通过评估、计划、实施、评价等环节，不断改进护理质量的护理模式，此护理模式通过对患者进行全面的评估，了解患者的身体状况、疾病进展、颈部功能情况及配合度等，对患者制定个性化的护理方案，实现循环往复的治疗效果[3-4]。在实际康复过程中，能提高患者对颈部功能锻炼的认知水平和技能，增强患者的自我管理能力，从而提高患者的依从性。同时，通过定期评价患者的锻炼效果和依从性，及时调整护理计划，保证了护理质量的持续改进[5-6]。本研究显示，观察组患者护理后的锻炼依从性和锻炼整体效果均显著比对照组高，患者对锻炼知识的掌握评分显著高于对照组，差异说明闭环式护理可以更全面、系统的为甲状腺癌术后患者提供颈部功能锻炼的护理服务，帮助患者更好的恢复颈部功能，提高生活质量[7]。同时，密切的评估和调整确保了护理的个性化和有效性，使患者能够积极参与并坚持锻炼，从而提高依从性，这种闭环式的护理模式有助于实现护理目标，促进患者的康复[8-9]。

综合上述，甲状腺癌术后颈部锻炼康复中应用闭环式护理的整体效果加，能促进康复速度和质量，值得临床借鉴。

参考文献:

[1]王晓艳.多学科团队协作护理模式在甲状腺癌患者围手术期症状管理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(11):1433-1435.

[2]秦清丽,李利梅.激励式护理模式对甲状腺癌手术患者的影响[J].护理实践与研究,2022,19(7):1030-1034.

[3]刘雨馨,肖淑珺,朱健.闭环式护理在甲状腺癌术后功能锻炼患者中的应用[J].泰州职业技术学院学报,2023,23(2):90-92.

[4]吴带喜.个性化护理措施联合ERAS理念对甲状腺癌根治术后的临床护理效果[J].中国医药指南,2023,21(29):182-185.

[5]杨方方,曹园园,徐咏芳.基于人格特质的心理护理对甲状腺癌患者术后心理状态,应对方式及生活质量的影响[J].中国医学创新,2024,21(3):112-116.

[6]李慧.甲状腺癌手术患者采用激励式护理的临床效果及对生活质量心理状况的改善效果[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(6):231-233.

[7]郭桂秀.模块化教育模式在甲状腺癌手术患者护理中的应用[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2021,36(4):209-211.

[8]张慧琴,蔡丽君.闭环式护理对甲状腺癌术后患者颈部功能锻炼效果及依从性的影响[J].中国医药指南,2024,22(8):49-52.

[9]马泽宁,蒋梦云,邾萍,等."自我效能加油站"护理模式对头颈部肿瘤患者术后颈部功能锻炼干预效果[J].中国临床研究,2023,36(11):1739-1743.