1例Q热合并肝肾功能不全患者在疾病诊断与护理中的体会

摘要：总结Q热合并肝肾功能不全患者在疾病诊断与护理中的重点。护理重点：本案例中Q热患者经过为期4天的住院积极排查，明确疾病诊断，并实施针对性高热护理、饮食护理、用药护理、床边隔离保护性护理后，患者发热症状得到有效控制，临床罕见病的护理经验值得学习和借鉴。

关键词：Q热；肝肾功能不全患者；疾病诊断；护理体会

Q热Qfever是一种分别广泛的人兽共患疾病，由贝氏立克次体Rickettsiaburneti感染引起的传染性疾病[1]。Q热感染宿主非常广泛包括节肢动物、许多脊椎动物，传播途径为呼吸道感染，也可通过饮用污染的奶制品进行消化道途径进行传播[2]。由于Q热症状不典型，动物感染Q热多为隐性携带者，无明显临床症状，而人类可表现出感冒症状、肺炎症状、消化道感染症状及传染性肝炎症状等。临床Q热的误诊率高达100%[3]。治疗方案包括采用广谱抗生素四环素、氯霉素等治愈患者，获得持久的免疫力。由于Q热病例在临床属于罕见病例，医护人员对Q热的多样性缺乏认知，护理经验相对匮乏。本研究选择1例Q热合并肝肾功能不全患者，经过4天医护团队通力合作，密切观察，明确诊断，并实施对症性广谱抗生素处理，Q热患者发热等综合症状得到控制，临床罕见病经验值得回顾和分析。

1. 临床资料：

1.1.入院时情况：

  患者，女，出生日期：1957-08-18，3天前患者无明显诱因下出现畏寒发热,最高体温 40℃,伴畏寒寒战,感咽部不适,今解少许烂便,查血常规示 WBC2.5*10^9/L,ME%77.4%,HB135g/L, PLT98*10^9/L,予退热对症治疗及阿洛西林针治疗1次，患者症状无明显好转，为进一步救治于2024-07-05日入院。。查体:T:39℃、P:86次/分、R:20次/分、BP:155/92mmHg，意识清，皮肤黏膜正常，无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双侧语音震颤对称，双侧叩诊清音，双侧呼吸音粗,未闻及哮鸣音及干湿啰音。心率86次/分，心律齐。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，未及包块。2024.07.04本院急诊生化结果:门冬氨酸转移酶:131U/L、谷丙转氨酶:80U/L，2024.07.05呼吸道病原体六项核酸检测:阴性。初步诊断:感染性发热、肝功能不全、肝囊肿、胆囊结石。有肝囊肿、胆结石病史10年，有“高血压”病史；有手术史:剖宫产手术、跟腱断裂行手术治疗。

1.2.住院经过：

  入院后协助患者完善相关检查，2024-07-06日患者发热合并肌肉酸痛,偶有口干眼干,无皮肤点瘀斑,辅助检查:血两系减少。2024-07-07日复查血常规,白细胞较前升高，血小板仍减少,肝功能较前升高，告知患者病情，昨日外送血WGS关注检查结果，酌情调整治疗。2024-07-08日患者仍有发热,体温高峰较前下降,伴肌肉酸痛,头痛乏力。查体:生命体征平稳，无皮疹，两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐,腹软，无压痛及反跳痛,双下肢无水肿。患者目前仍有发热，伴肝功能不全,NGS提示贝纳特柯克斯体,考虑Q热，2024-07-09日予修正诊断，并予多西环素100mgbid 口服抗感染治疗，密切观察病情变化。经对症处理后，Q热患者病情得到有效控制，体温逐渐恢复正常。

护理体会：

2.1.基础护理：

2.1.1.体温过高的护理：

  本案例中患者入院后体温超过39℃，入院后立即给予物理与药物联合降温措施，保持室内空气流通，密切观察患者生命体征的变化。当患者出现面部、全身皮肤颜色发红，心率增快后，首次给予物理降温措施，协助温水擦浴，使用棉质的毛巾，擦拭皮肤过程中不可用力。每次不可超过30min[4]。使用冰袋、冰枕物理降温，可将冰袋、冰枕放置在患者枕部、额头、腋窝及腹股沟等大血管流经处。发现冰袋融合后，要及时给予更换，冷敷过程中观察局部皮肤状况，观察皮肤颜色、温度、血液循环状况，防止发生局部皮肤冻伤。降温措施使用后30min，立即复查体温，温度单上做好标记，护理记录单做好详细记录。患者体温下降后，针对患者出汗较高，为避免血容量下降导致低血容量低血压，要立即协助患者更换衣物，更换干净的床单、被套。

2.1.2.床边保护性隔离护理:

  Q热患者具有明显传染性，可通过呼吸道或者消化道进行疾病传播，传染源包括感染的人或者动物。隔离传染源，切断传播途径对于控制Q热等传染性疾病效果显著[5]。本研究个案选择的Q热患者由于病区住院床位相对紧张，指导患者住院期间佩戴口罩，患者产生的粪便、呕吐物等均按照医疗污染物经过特殊处理后，方可倾倒。做好床边隔离、患者的血压计、体温计、听诊器均专人专用，切勿交叉使用。对Q热患者实施任何操作，必须严格佩戴口罩、手套，使用呼吸礼仪，用手指捂住口鼻，避免产生医院内恶性传播。

2.1.3.饮食护理：

  鼓励与协助患者进行高热量、高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食，鼓励患者进食，创造良好的就餐环境。对于食纳差的患者，可尽可能满足患者的进食需求，为患者量身制作营养丰富、富含维生素、多汁、易消化的半流质饮食。鼓励患者多饮水，使尿量增加以促进体内毒素的排出。

2.1.4.心理护理：

  患者经历3天的持续高热，发热原因尚不明确，患者及家属非常焦虑、紧张。因此，住院期间，医护人员要密切与患者沟通交流，向患者介绍目前诊疗方案及辅助检查结果等，鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心。让患者从护理人员行为中感受到医护人员行为的努力，获得患者的信任，积极配合目前的诊疗与护理方案。

3.讨论：

  Q热疾病治疗周期较长，因此患者在症状初步控制后要做好出院后延续性护理，督促和指导患者定期复诊，复查血常规、尿常规、肝肾功能指标等[6]。出院后积极排除可能传播的途径，如家庭饲养的宠物等。本案例中Q热患者经过为期4天的住院积极排查，明确疾病诊断，并实施针对性高热护理、饮食护理、用药护理、床边隔离保护性护理后，患者发热症状得到有效控制，临床罕见病的护理经验值得学习和借鉴。

参考文献：

[1] 邓超文,孙林琳,叶海燕,等.2000年后中国Q热的临床表现及诊疗研究进展[J].中国感染与化疗杂志,2024,24(02):231-239.DOI:10.16718/j.1009-7708.2024.02.016.

[2] 钟添长,李柯莹,李家春.多西环素治疗急性Q热失败1例[J].中国感染控制杂志,2023,22(09):1110-1113.

[3] 张文香,王棋,张爱勤,等.Q热临床防治研究进展[J].临床误诊误治,2023,36(03):149-152.

[4] 王秀明,张凡,王棋,等.Q热的流行病学特征及其预防控制[J].中华卫生杀虫药械,2022,28(06):562-565.DOI:10.19821/j.1671-2781.2022.06.022.

[5] 田思佳,张婷,孔乐乐,等.Q热立克次体感染伴急性肾损伤1例[J].临床检验杂志,2022,40(08):637-638.DOI:10.13602/j.cnki.jcls.2022.08.18.

[6] 李娟,刘翩,邱菊,等.1例Q热肺炎诊治报告[J].中国人兽共患病学报,2022,38(02):187-189.