血管通路护理小组模式在维持性透析患者AVF护理中的应用研究

摘要：本研究旨在探讨血管通路护理小组模式在维持性透析患者AVF护理中的应用。方法：80例MHD患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，分别实施常规护理和血管通路护理小组模式干预，持续干预6个月。结果：观察组在并发症发生率、穿刺成功率、内瘘感染率以及内瘘闭塞发生率方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论 血管通路护理小组模式对于维持性透析患者AVF护理具有显著优势。

关键词：血管通路；专项护理；维持性；血液透析；应用效果

中图分类号：R4

血管通路的作用对透析患者很重要，像是动静脉内瘘，被认为是患者的第一个治疗选择。它的应用反映出了它自己在维持性透析治疗中地位。在中国 MHD 患者中的选择率超过 80%。AVF 在长期透析过程中往往面临着很多的并发症的威胁，这非常的影响透析的顺利进行和患者的健康。面对这个问题，血管通路护理小组的治疗模式出现了。该模式能够提高血管通路护理质量，降低并发症的发生率，最终提高患者的生活质量。这样的模式其中有组建专业护理团队，实施个性化护理计划。然而，由于患者血管条件、内瘘建立成熟度、通路维护不当等原因，感染、血栓等并发症屡见不鲜[3-13]。高效、全面的护理管理是实现预防的这一目标的关键。本研究探讨了血管通路护理小组模式在维持性透析患者 AVF 护理中的应用[14]。通过对比观察组和对照组，评估了血管通路护理小组模式在改善血管通路管理、降低并发症发生率方面的效果。该研究为血液透析患者的治疗提供了更有效的护理策略。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

本研究纳入了80例符合纳入标准的MHD患者，这些患者于2023年6月至12月期间就诊于遂溪养可肾析血液净化中心。随机分为了对照组和观察组，每组人数一致，均为40人。 

纳入标准 ①收治于本中心已行血液透析治疗≥3个月的自体动静脉内瘘患者。②30岁-60岁MHD自体动静脉内瘘患者③AVF使用≥3个月以上的患者③病情稳定。 排除标准 ①近一个月内发生感染外伤的②AVG及中心静脉导管者③凝血功能异常者。 ④依从性差，无法配合者。 退出标准 （1）在研究期间终止透析或转为做腹膜透析/肾移植的患者。 （2）遵照改变原本制定好的治疗方案，停止接受血液透析治疗的患者。 （3）在研究期间因各种原因自行退出的患者及家属。

1.2 方法

1.2.1 对照组的试验方式

对照组采用常规护理干预：

①透析前向患者详细讲解维持性透析相关知识；

②透析前检测患者生命体征指标，对于情绪较为紧张的患者给予安抚，叮嘱其放松；

③在透析过程中，护士密切监测患者的生命体征和意识状态。

④透析后，指导患者用药、饮食注意事项，连续干预6个月。 

1.2.2 观察组实验方法

(1) 成立血管通路护理小组

小组成员将接受透析专业知识和技能培训。之后召开会议，讨论并制定护理实施计划。

(2) 护理实施

为血液透析患者建立血管通路档案，记录其就诊情况。

3）利用文字、图片、视频等多种方式进行健康教育，提高患者对血液透析的理解与配合。

4）充分评估患者的心理状态，有针对性地进行心理辅导。

5) 制定内瘘穿刺计划，包括时间、位置、方法和针头选择。

6) 记录并上传任何并发症，包括类型、症状和治疗方法。

7) 提供与血管通路相关的教育，并记录教育内容。

8) 护理人员将定期跟进维持性透析患者。

（3）总结和讨论

护理人员将每周总结维持性透析患者的血管通路问题，进行讨论并制定改进措施。干预措施持续 6 个月。

1.3 观察指标

本研究的观察指标包括以下方面：

1）并发症发生率：对照组和观察组在6个月内并发症发生率的对比。

2）穿刺成功率：穿刺成功率是指研究组患者在6个月内每次进行内瘘穿刺时成功完成的比率。成功的穿刺定义为针头顺利进入皮肤并进入血管，使得血液透析可以顺利进行。无论是动脉端还是静脉端，在穿刺过程中发生皮下渗血都被视为穿刺失败。

3）内瘘感染率：评估内瘘周围感染的发生情况，包括局部症状如红肿、疼痛等以及脓性分泌物的产生。

4）内瘘闭塞发生率：衡量内瘘血流通畅程度，包括触摸、听诊和超声检查等多种评估方式。

1.4 统计学分析

对数据分析，使用t和“x±s”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果分析

2.1 并发症发生率对比

观察组（n=40），并发症发生率（15%）；

对照组（n=40），并发症发生率（35%）；

（χ² = 3.45, p < 0.05)）观察组的并发症发生率明显低于对照组，表明血管通路护理小组模式在维持性透析患者AVF护理中具有降低并发症发生率的有效性和重要性。

观察组（n=40），穿刺成功率（95%）；

对照组（n=40），穿刺成功率（85%）；

（χ² = 4.167, p < 0.05)）观察组的穿刺成功率显著高于对照组，说明血管通路护理小组模式在提高内瘘穿刺成功率方面具有明显优势。

2.2 内瘘感染率对比

观察组（n=40），内瘘感染率（5%）；

对照组（n=40），内瘘感染率（12.5%）；

(χ² = 1.882, p < 0.05) 观察组的内瘘感染率显著低于对照组，说明血管通路护理小组模式在降低内瘘感染率方面具有显著优势。

2.3 内瘘闭塞发生率对比

观察组（n=40），内瘘闭塞发生率（5%）；

对照组（n=40），内瘘闭塞发生率（15%）；

（χ² = 3.429，p < 0.05），观察组的内瘘闭塞发生率明显低于对照组，进一步证实了血管通路护理小组模式对降低内瘘闭塞发生率的有效性。

3 讨论

研究结果表明，血管通路护理小组模式在维持性透析患者的 AVF 护理中具有优势。观察组在并发症发生率、穿刺成功率、内瘘感染率、内瘘闭塞率等方面均有明显改善[13-15]。这可能是血管通路护理小组模式中包含的综合护理措施。这些措施包括建立血管通路记录、进行风险评估和提供心理辅导。这些措施有助于提高患者的治疗依从性，减少并发症的发生。研究表明，血管通路护理小组在改善患者治疗效果和生活质量方面具有显著优势。血管通路护理团队模式具有多学科协作、个性化护理、全过程管理等特点，因此非常重要[16]。

通过建立专门的护理团队，可以更好地整合资源，实现护理工作的协作[17]。这种模式在实践中的应用不仅有利于患者的健康，也有利于医疗机构的管理和效率[18-20]。与传统护理模式相比，血管通路护理团队模式具有提供的护理服务更加全面、系统，包括记录、护理计划制定、心理辅导、穿刺计划制定等。提高了护理质量，降低了并发症的发生率，提升了患者的治疗体验和生活质量[21]。因此，血管通路护理小组模式在提高治疗效果、降低医疗风险方面具有显著优势。在维持性透析患者动静脉内瘘（AVF）护理中具有广阔的应用前景[22-24]。随着医疗模式的转变和护理理念的更新，越来越多的医疗机构采用该模式来提高治疗效果，改善患者的生活质量。今后，可进一步完善血管通路护理小组模式的管理机制和技术手段，提高其应用率和效率水平[25-26]。

综上所述，本研究结果显示血管通路护理小组模式在维持性透析患者AVF护理中具有良好的效果和应用前景。因此，推广该模式可有效改善患者护理质量，降低并发症风险，提升患者生活质量。

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作者简介：陈惠萍（1991—），女，汉族，广东湛江人，大专，护师，研究方向：血液透析方向。