呼吸训练结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理在老年慢阻肺患者中的应用

【摘要】目的：总结呼吸训练结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理在老年慢阻肺患者中的应用价值。方法：研究起止时间2023年4月~2024年4月，研究对象是老年慢阻肺患者。依照双色球法将56例患者分成2个小组，分别是对照组（n=28，常规护理）、实验组（n=28，呼吸训练结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理），对比护理结果。结果：护理前对照组和实验组患者MVV、FVC、VC、FEV1、FEV1/FVC相比，P＞0.05；护理后实验组患者MVV、FVC、VC、FEV1、FEV1/FVC相比，P＜0.05。结论：呼吸训练结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理能有效改善老年慢阻肺患者肺功能，可推广。

【关键词】呼吸训练；体外膈肌起搏器；肺康复护理；老年；慢阻肺

    在呼吸系统疾病中，慢阻肺是常见、多发的疾病，慢阻肺的典型特征是不完全可逆的气流受限，肺功能以进行性方式下降[1]。慢阻肺患者除了对症治疗外，护理也极为重要，慢阻肺的护理目的是改善呼吸功能、预防肺功能加重、恢复残损肺功能。呼吸训练有着动作繁琐等不足，再加上患者依从性比较差，导致肺功能恢复不是很理想。体外膈肌起搏通过电刺激来诱发膈肌神经电位变化，使得膈肌受到刺激之后出现规律性收缩，膈肌肺功能改善明显。研究分析呼吸训练结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理在老年慢阻肺患者中的应用价值，现做出详情报告。

1研究资料与方法

1.1研究资料

    研究起止时间2023年4月~2024年4月，研究对象是老年慢阻肺患者。依照双色球法将56例患者分成2个小组，分别是对照组、实验组。对照组中，男女患者分别是15例、13例，年龄从47岁到73岁间不等，均值（60.00±7.36）岁，病程从2年到11年间不等，均值（6.50±1.87）年；实验组中，男女患者分别是17例、11例，年龄从47岁到76岁间不等，均值（61.50±7.39）岁，病程从2年到15年间不等，均值（8.50±1.93）年。将两组患者信息输入统计学软件中展开比较，提示（P＞0.05）。

1.2方法

    对照组实施常规护理：（1）严格按照医嘱用药，同时向患者介绍药物知识，提高患者依从性。（2）予以低流量吸氧，保证血氧饱和度＞90%。（3）根据患者病情制定饮食计划，饮食以清淡食物为主，少食多餐。（4）根据患者实际情况制定训练方案，包括缩唇呼吸、腹式呼吸等。共计20d。

    实验组实施呼吸训练结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理：（1）呼吸训练：①指导患者进行弓式呼吸训练，面朝前方，出拳的同时吸气，然后收拳，并呼气，与此同时交替跨步，10min/次、1次/d；②取自然站立位，双腿并拢，双手上举的同时吸气，慢慢放下双手，并呼气，10min/次、1次/d；③取坐位，双手自然放在膝盖上，慢慢吸气，直至肺部不能再吸气，屏气，然后慢慢吐出，逐渐增加屏气时间，15min/次、2次/d；④指导患者进行缩唇呼吸训练，嘴撅起，像吹口哨，用鼻子吸气，再慢慢用嘴吐出，10min/次、2次/d；⑤指导患者进行膈肌呼吸训练，取半坐位，双手自然置于剑突下部位，用鼻子吸气，再慢慢用嘴吐出，15min/次、2次/d。（2）体外膈肌起搏的优化肺康复护理：使用消毒棉球消毒局部皮肤，把起搏两级分别放置在两侧胸锁乳突肌外缘下三分之一处，把辅助电极放置在两侧锁骨中线及第二肋骨相交部位，使用胶布固定好电极，调节起搏参数，刺激强度自弱至强，让患者有一个适应过程，起搏次数10~12次/min、脉冲频率30~40Hz，30min/次，2次/d。共计20d。

1.3评估指标

    比较肺功能指标。

1.4统计学

    经SPPSS22.0软件分析数据，计量资料用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

    表1可见：护理前对照组和实验组患者MVV、FVC、VC、FEV1、FEV1/FVC相比，P＞0.05；护理后实验组患者MVV、FVC、VC、FEV1、FEV1/FVC相比，P＜0.05。

表1对比肺功能指标变化(x̄±s)

注：MVV-最大通气量；FVC-用力肺活量；FEV1-第1秒用力呼气容积；VC-肺活量；FEV1/FVC-第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值。

3讨论

    呼吸功能训练可以延长呼吸时间、增加小气道腔内压力，从而避免小气道腔过早发生塌陷或者闭合，确保气道通畅，排出部分肺泡残气[2]。虽然可以改善呼气功能，但是起效速度比较慢，所以整体效果并不理想。体外膈肌起搏运用体表电极对膈神经进行刺激，使得膈肌有规律的收缩，膈肌的收缩运动与肺通气功能之间有着很大关联。处在膈神经支配下的膈肌运动，能有效增加膈肌收缩力，胸廓容量明显增加，肺功能改善良好。呼吸训练结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理，在呼吸训练基础上，通过功能性电刺激对膈神经、运动神经传导进行刺激，能有效提高肺通气效率，肺功能改善明显。

    总而言之，呼吸训练结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理能有效改善老年慢阻肺患者肺功能，可推广。

参考文献

[1] 罗珍珍,姜和,沈露,等. 呼吸训练结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(6):163-165.

[2] 王珊珊,吴银莉. 呼吸训练联合护理干预对老年慢阻肺患者康复效果分析[J]. 婚育与健康,2022,28(13):155-157.