胃管护理对脑卒中病人营养状况的影响

摘要：目的：分析改良胃管照护方法对中风个体营养状况的效应针对120例脑卒中并行胃管操作的患者，执行了随机双组分配，每组包含60个样本，分别标记为对照和实验组。在对照组执行标准胃管管理的基础上，实验组引入了增强措施，包括周期性确认胃管定位、个体化营养支持策略以及提升护理培训和心理支持的力度。实施了对两组病人营养状态评估指标及胃管相关指标的对比研究。结果：实验组病人的体重、血清白蛋白和前白蛋白水平显著高于对照组（P<0.05），胃管堵塞率和误吸发生率显著低于对照组（P<0.05）。改良的胃管照护措施在脑卒中个案中表现出优越性，具体表现为营养状况的显著改善，以及并发状况和康复效果的提升。

关键词：脑卒中，胃管护理，营养状况

引言

脑卒中在全球疾病负担中占据显著地位，常导致大量死亡和残疾脑卒中患者常遭遇吞咽功能受损，进餐困难，故常需借助胃管留置以提供营养供给。有限的效果彰显出传统胃管管理方法在预后并发症及提升病人营养状况上的局限性。营养摄取的阻碍以及可能引发的严重健康问题，是胃管阻塞和误吸等并发症的典型后果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究关注的样本为2022年1月至2023年12月在呼和浩特市第一医院康复医学科接受住院治疗的脑卒中个案。

入选标准涉及：病例经临床诊断为脑卒中，符合既定的诊断标准体系针对吞咽功能障碍的状况，采取胃管置入法以实现有效的营养支持在获取研究参与资格前，病人及其家属需签署表示理解并同意的知情同意书。

排除标准涉及：(1) 出现可能混淆营养状态分析的严重感染或任何其他系统性病理状况。无先前可能影响研究输出的营养干预经历者。(2)拒绝实施胃管照护操作及研究介入手段的情况120例受试者完成研究，按随机化方案被均等划分为两部分，即对照组和实验组，每组人数均为60。

1.2 研究方法

在本研究中，执行了一项随机化对照试验，其中120名符合纳入准则的脑卒中个案被等比例地划分为对照和实验组，每组包含60名参与者。在对照组中执行的标准程序涉及每日的胃管固定管理、常规冲洗以及适时更换等基本操作。改进措施被实施于实验组中，这些措施补充了常规护理，具体细节涵盖：对胃管的位置与固定状态每日执行例行检查与评估，以保证其功能正常。针对病人的个性化营养支援计划应运而生，其涉及根据病情调整营养液组成与输入速度。通过增强护理人员的教育与指导，优化操作技能，从而提高整体护理质量。通过提供心理支持和健康教育手段，旨在加强病患的治疗配合度。为期3个月的观察阶段中，对两组受试者执行定期追踪及评估，详细记录各项参数的演变状况。

1.3 数据处理与统计分析

所有数据的分析过程在SPSS 22.0环境下执行，确保统计精确性。采用均数±标准差的形式展示计量数据，通过实施独立样本t检验来探究组间差异。计数资料以例数和百分比表示，所有统计检验均采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。以图表和表格的形式展示研究发现，确保了数据的可视化及理解的便捷性。

2 结果

2.1  两组病人基本情况比较

研究样本包含120名脑卒中个体，均分为包含60例患者的对照组与实验组两部分。两组病人在性别、年龄、病程等基本人口学特征方面的比较结果显示，两组间差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。详情可参见表1所示的数据。观察到对照组的性别分布为32例男性和28例女性，整体平均年龄计算得（65.3±8.2）岁。在实验组中，共有34名男性和26名女性参与者，其平均年龄表现为（64.7±7.9）岁。在疾病持续时间方面，对照组的平均病程显示为7.5±2.1天，而实验组的为7.3±2.3天。同样，两组受试者在先存病症，诸如高血压和糖尿病等，的出现频率上未观察到统计学意义上的差异。在性别、年龄、病程等基本特征上，两组受试者显示出一致的分布，从而保证了研究的科学性与可信度。

表1 两组病人基本情况比较

经统计检验，对照组与实验组在性别比例、年龄区间、病程长短、高血压状况及糖尿病存在率上的差异无显著性，各P值均未达0.05阈值，表明两组病例的基础条件可视为等同，为进一步探讨营养状况及胃管相关指标对比奠定了方法学基础。

2.2  两组病人营养评估指标比较

对比3个月干预后，两组患者的营养状态评估，涉及体重、血清蛋白浓度及前白蛋白指数。结果显示，实验组在这些营养评估指标上均显著优于对照组（P<0.05）。详细数据可参考表2所示。在对照组中，病人的平均体重呈现（0.5±0.3）kg的增长，其血清白蛋白浓度检测为（35.2±3.1）g/L，前白蛋白指标则达到（210.5±20.3）mg/L病人实验组的数据显示，体重平均增益为（1.2±0.4）kg，血清白蛋白水平测量值为（39.1±3.5）g/L，同时前白蛋白的测定值为（250.7±22.1）mg/L。脑卒中病人的营养状况因优化的胃管护理方案而显著改善，实验组显示了更优的营养状态，体重增加尤为突出，同时血清白蛋白与前白蛋白浓度均有显著提升。

表2 两组病人营养评估指标比较

根据表2，实验组在实施干预后的营养评估指数在所有方面均显著超过对照组，明确显示了针对脑卒中患者的创新胃管护理措施在营养改善方面的优越性能。观察到实验组患者体重增加的效应更为显著，伴随血清白蛋白及前白蛋白水平的显著升高，这反映其营养状况得到了实质性改进。个性化营养干预策略及标准胃管护理的实施进一步证实了其对脑卒中患者康复的正面效应。

2.3  两组病人胃管相关指标比较

针对两组病例，实施3个月的干预后，我们分析了若干胃管指标，包括胃管梗阻概率、非意愿吸入事件的发生率以及胃管替换的间隔频率。结果显示，实验组在这些指标上均显著优于对照组（P<0.05）。详细数据可见于表3所示。观察到对照组的胃管阻塞发生率是20.0%（60名患者中有12例），误吸事件发生率为15.0%（60例中有9例），胃管置换的平均频度为（3.2±1.1）次/个体。观察到实验组内，胃管梗阻频率为60名参与者中的5.0%（共3例），同时误吸发生率相应地为3.3%（60例中有2例），每人的胃管更换频度平均为（1.8±0.7）次。经分析，改良的胃管照护策略能明显减少胃管相关并发症的发生概率，从而提升患者治疗过程的舒适度及康复成效。

表3 两组病人胃管相关指标比较

从表3的数据可以看出，实验组病人的胃管堵塞发生率和误吸发生率显著低于对照组，胃管更换频率也明显减少（P<0.05）。患者的营养支持得到显著改善，以及胃管相关并发症发生率的有效降低，这些都证明了优化的胃管护理措施对于增强病人安全和舒适性的贡献。

3 讨论

3.1 病人营养状况影响因素

3.1.1 吞咽功能障碍

脑卒中幸存者往往遭遇的吞咽问题，对他们的营养状况构成重大挑战。脑卒中所引起的中枢神经损伤常伴随着患者不同程度的吞咽功能障碍，这进一步造成饮食困难及营养吸收的限制。吞咽功能的失调可能导致食物误吸的危险性提高，从而对病人的营养状态和全面健康状况产生显著的不利影响。康复训练的优化以改善吞咽功能及针对性的膳食管理已被证实能显著提升患者的营养状态。

3.1.2 营养需求增加

急性期和恢复阶段的代谢增强现象在脑卒中患者中尤为突出，导致他们的营养需求相比于一般人群大幅度提高。病人体内因脑卒中引发的炎症及修复机制，引发了对蛋白质、维生素及矿物质等营养元素的增加需求病患的恢复进程可能会因这些关键营养物质未能及时补给而遭受重大影响。尤其是氨基酸不足可引起免疫机能减退、肌肉退化及伤口愈合过程延长。

3.1.3 心理状态与依从性

治疗依从性和心理状况对患者营养状态的影响亦至关重要。在中风后，不少个体表现出心理反应，包括抑郁和焦虑状态，这些负面心理可能诱发食欲不振，进一步干扰营养吸收过程。关键性的患者依从性在营养干预中发挥决定性作用。遵医行为的优化对于营养策略的成功执行至关重要，否则可能导致预期的营养效益无法充分实现。患者的营养状况能够通过实施心理辅导、健康教育以及强化家庭支持得以改善，这同时也能够增强他们的治疗信念，提高治疗配合度。

3.2  胃管护理对脑卒中病人营养状况的影响

3.2.1 胃管护理措施的有效性

实施的胃管护理改进方案在本研究中证实了其卓越的实效性。营养液输送的顺畅性得以保证，得益于定期的胃管定位检查与评估，因而胃管阻塞和误吸的发生率显著下降。观察到实验组的胃管阻塞率和误吸事件明显少于对照组，这强调了标准化胃管护理措施在防止这些并发病症中的重要作用。

3.2.2 个性化营养支持的作用

相较于对照组，实验组病人被施予定制的营养干预，其营养状态展现出显著优越性。针对病人的具体病情、代谢需求与营养状态，实施精准的营养液成分调整及输注速度优化，确保提供充分且平衡的营养供给。此策略导致了病人体重、血清白蛋白及前白蛋白水平的提升，同时显著减少了并发症的发生概率。

3.2.3 护理培训和心理支持的重要性

专业培训的护理人员和有效的心理支持对于胃管护理干预的成功执行至关重要。强化的护理人员培训被执行于本研究中，以此提升他们执行胃管护理操作的技能水平和标准化程度，进而保证了护理干预的有效执行。实施心理支撑和健康教导，促进了病人对治疗的顺应性，确保他们能更佳地协作护理和治疗过程。此举不仅优化了患者的营养状态，还提升了其康复过程中的信心与动力。

4  胃管护理中存在的问题及改进措施

4.1 胃管护理中存在的问题

4.1.1 胃管堵塞问题

营养支持效果常因胃管阻塞问题而显著降低，此情况在胃管护理中颇为常见。胃管阻塞的发生可归因于多种条件，包括但不限于置管位置不精确、营养液过稠及护理程序不符合规范营养输送受阻时，患者可能面临营养摄入不足的情况，进而影响康复进程。对比发现，对照组遭遇胃管阻塞的概率明显超过实验组，暗示了当前常规护理措施在阻断胃管堵塞上存在缺陷。障碍物的存在不仅提高了病患的不适度，同时也提升了护理的工作强度，潜在地诱发诸如消化系统功能障碍、感染等并发病症。

4.1.2 误吸风险

护理操作失误或患者吞咽反射功能削弱，可导致胃管并发症中的重要问题——误吸现象。生命安全可能因误吸而受到威胁，其主要原因为营养供给中断以及并发的吸入性肺炎。误吸事件在对照组的发生率明显超过实验组，暗示了常规护理策略在防止误吸方面的有效性和执行力度可能亟待提升。误吸现象的出现可归因于患者咽喉功能障碍、营养液过快的输注速率以及不恰当的体位因素，这些因素在护理实践中需进行全面的评估与监督。

4.1.3 护理人员培训不足

专业技能与操作能力的高低决定了护理人员执行胃管护理的效果。在实施护理时，部分从业者对胃管护理的标准规程及创新护理观念的掌握不足，导致护理效果呈现出不一致的水平。由于工作负荷重与人员流动率高，护理从业者在执行任务时可能出现操作错误或合规性降低，这可能导致患者并发症风险的显著增加。

4.2 改进措施

4.2.1 定期评估和护理

为避免胃管阻塞和误吸的风险，应强化对胃管定位及功能的系统性检查。应实施每日胃管定位的确认工作，以保证其准确固定，同时实施定期冲洗措施，以消除因营养液沉积引发的管道梗阻风险。并行地，建立全面的照护文档，追踪每一次医疗护理行动及病患的响应，确保问题能够迅速察觉并妥善解决。针对误吸隐患，输注营养液过程中需严格监控流速，同时确保病患头部保持在30到45度倾斜，以降低异物吸入概率。胃管相关并发症的发生率可经由这些策略显著减少，从而提升护理标准。

4.2.2 个性化营养支持

患者特有的状况分析指导下，构建的特异性营养补充方案，可有效改善其营养状态。基于病人个体的病理状态、代谢要求和营养水平，应当合理重构营养液配方并调控输注速率，确保营养物质的充分且平衡摄取。定期实施患者体重、血清白蛋白及前白蛋白浓度等营养状态参数的监测，以适应其动态变化的营养需求，适时优化营养干预策略。不仅营养支持的个性化策略可提升患者的营养状态，亦能强化其免疫机能，从而加速康复进程。

4.2.3 加强护理培训和心理支持

胃管护理质量的提升关键在于专业护理人员的培训以及对病人实施的心理支撑。定期执行护理教育培训，以提升医护人员的操作技能和标准化程度，保障护理操作的精确性和效能。病人的依从性和配合度能够通过心理辅导与健康教育得以增强，同时，这也将巩固他们的康复信心。

结论

脑卒中病人的营养状况和整体康复效果通过优化的胃管护理策略得到了显著提升。借助周期性的胃管位置核查，配合定制营养支持计划，以及提升医护人员技能和患者心理关怀，有效地防止了胃管阻塞与误吸，导致患者体重、血清白蛋白及前白蛋白浓度的提高。在脑卒中病人的护理中，科学而合理的胃管照护展现出了显著的重要性，其应当在临床护理实践中得到更深入的推广与应用，以期提升患者的生活质量和康复成效。

参考文献

[1]王亚运,文雪柯,冯静洁,等.脑卒中病人留置鼻胃管护理最佳证据总结[J].循证护理,2024,10(01):26-34.

[2]邢银花,高晓琴,雷琼.脑卒中患者留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].甘肃科技,2022,38(17):87-89+128.

[3]范明娜,常立阳,周海芳,等.脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理方案构建[J].护士进修杂志,2022,37(04):294-298.