基于官窍刺激理论观察中药药枕改善脑卒中昏迷患者意识状态的临床研究

摘　要：目的：本研究旨在探讨基于官窍刺激理论的中药药枕在改善脑卒中昏迷患者意识状态方面的应用效果。方法：研究对象选自2020年1月至2020年12月（干预前）及2021年1月至2021年12月（干预后）的脑卒中昏迷患者各30例，分为对照组和观察组。干预前，两组患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分及昏迷恢复量表（CRS-R）评分无统计学差异（P>0.05）。干预4周后，比较两组GCS、CRS-R评分及并发症发生情况。结果：干预前，观察组和对照组GCS、CRS-R评分无统计学差异（P>0.05）。干预4周后，观察组GCS、CRS-R评分较对照组显著升高（P<0.05）,总体并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论：中药药枕的应用可有效促进脑卒中昏迷患者的苏醒，提升患者的意识水平，同时降低并发症的发生率。

关键词：中药药枕 官窍刺激 脑卒中 昏迷

脑卒中，俗称中风，是当今我国成人群体中导致死亡和残疾的首要病因之一。其特征可概括为"五高"：高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率以及高经济负担[1]。研究数据显示，约38%的脑卒中患者出现意识障碍，其中不乏完全昏迷的严重病例[2]。对于脑卒中昏迷患者而言，迅速恢复意识不仅能有效降低并发症的发生率，还可显著减少致残率和病死率本研究以我科室收治的60例脑卒中昏迷患者为研究对象，系统评估了中药药枕在改善患者意识状态和预防并发症方面的临床效果。本文将详细阐述研究方法、结果分析以及相关讨论，以期为脑卒中昏迷患者的临床治疗提供新的思路和依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象便利选取2020年1月至2020年12月（干预前）和2021年1月至2021年12月（干预后）柳州市中医医院康复医学科收治的脑卒中昏迷患者根据入院时间各选取30例，分为对照组和观察组。对照组，男19例，女11例，缺血性脑卒中12例，出血性脑卒中18例，气管切开8人，年龄(62.97±13.67)岁，格拉斯哥昏迷(GCS)评分(4.93±1.48)分；观察组，男18例，女12例，缺血性脑卒中16例，出血性脑卒中14例，气管切开10人，年龄(59.20±17.88)岁，GCS评分(4.53±1.50)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2  诊断标准

脑卒中诊断标准：参考中国脑卒中防治指导规范(2021年版)中关于缺血性脑卒中和出血性脑卒中的诊断要点，并经头颅CT/MR影像和临床确诊为脑卒中患者[3]。

1.2.1 纳入标准

①凡符合脑卒中诊断标准患者；②年龄18-65岁者;③意识障碍处于昏迷状态；格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分<8分；④无严重心肝肾病及其它重要脏器病变；⑤愿意接受检查及治疗者；⑥签署进入临床研究知情同意书者。

1.2.2 排除标准

①不符合上述分类标准和纳入标准；②已接受其它有关治疗，可能影响本研究效应指标观察者；③合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病，及精神病患者；④年龄在18岁以下或65岁以上患者；⑤意识障碍程度较重，伴有恶心、呕吐，病情不允许垫枕者；⑥不能接受检查及治疗者。

1.3  方法

1.3.1 护理方法

对照组：（1）常规护理：实施全面的生命体征监测，包括心率、呼吸、血压等关键指标，同时密切观察患者的意识状态、瞳孔反应和神经体征变化。重点关注气道管理，确保呼吸道持续畅通。（2）药物干预：根据患者的具体病情，给予患者相应的药物治疗。同时，评估患者的营养状况，提供营养支持，确保患者获得充足且均衡的营养供给，维持水电解质平衡。（3）康复干预：在康复干预方面，定期为患者进行针灸、理疗等康复护理，以帮助患者恢复身体功能。

观察组：观察组在常规护理的基础上加上中药药枕的护理干预，主要护理内容如下：将决明子300g、菊花200g、丹参100g、乳香50g、冰片30g、川芎100g、羌活100g、藿香50g、赤芍50g、石菖蒲100g、薤白50g、薄荷50g、夏枯草60g。药物低温干燥，粉碎成粗粉过20目筛，加入冰片细粉混均匀后再装入体制的枕芯，制作成药枕，枕套选用棉质厚薄适中、透气、透药良好的材料。将药枕垫于患者头颈下，协助患者取仰卧或侧卧位，让头颈部皮肤穴位充分接触皮肤，4周更换药枕一次[4]。

1.3.2 观察指标

(1)比较两组患者干预前后意识障碍严重程度：分别在干预前、干预后4周使用格拉斯哥昏迷（GCS)量表针对患者意识恢复情况进行评估，量表分值3～15分，总分为3～15分，分值越低说明意识障碍程度越重。（2）采用昏迷恢复量表（CRS-R）[5]对患者意识状态进行评估，量表包括听觉、语言、视觉、交流及运动、觉醒水平，共23项分层有序的评分标准，其中患者交流单项评分2分、1分（其他项目单项评分3分）分别表示脱离最小意识状态、最小意识状态；昏迷则表示患者处于植物人状态。得分越高，表明意识恢复越好.(3)记录两组并发症发生情况，包括压疮、继发感染、下肢静脉血栓、便秘。

1.4  统计学分析

通过Excel对研究数据进行汇总整理,采用SPSS 26.0统计软件进行数据整理和分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组一般资料比较

经两独立样本t检验和卡方检验发现，两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2  两组护理干预前、后GCS比较

治疗前两组患者GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组GCS评分高于对照组（P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后GCS评分比较

2.3  两组并发症情况比较

护理期间，观察组与对照组间的各并发症发生比较，差异无统计学意义（P>0.05），但总体并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3

表3两组并发症比较（n,%）

3  讨论

3.1  官窍的概念和作用

在中医学中,“窍”被定义为体内诸脏腑与外界相联系的通道,“窍”通常被认为是五脏气血阴阳盛衰在体表的外在表现[6]。“官窍”为内在脏腑与外在交互的通道官窍，人之饮食五谷，呼吸纳气，及人之涕、泪、涎、液、汗、大小便甚至月事、精泄、呼吸之气、呕吐呃哕皆为阴阳出入官窍的表现。

在中医理论学中，官窍概念有着重要意义。它在在人体生理活动中发挥着极其重要的作用:

3.1.1物质交换功能

官窍是人体与外界进行物质交换的重要通道。通过口鼻等官窍,人体可以摄入饮食、空气等必需物质,同时也可以排出代谢废物。例如,口腔是饮食入口,鼻腔是呼吸通道,二阴是排泄通道等。这些物质交换活动对维持人体正常生理功能至关重要。

3.1.2感知功能

五官作为感觉器官,是人体获取外界信息的重要窗口。耳能听，能闻，能感知声音和声音的来源；鼻能嗅，能闻，能感知气味的来源；口能言，能吃，能饮，能感知食物的滋味和营养；舌能尝，能觉，能感知食物的口感和质地；目能视，能观，能感知事物的形象和色彩。通过这些感官,人体可以全面感知外界环境的变化,并作出相应反应。

3.1.3脏腑功能的外在表现

中医学认为,"窍"是五脏气血阴阳盛衰表现于表的外候。通过观察官窍的变化,可以推断内在脏腑的功能状态。例如,舌象可以反映脾胃功能,耳鸣可能提示肾虚等。因此,官窍状态的观察在中医诊断中具有重要意义。

3.1.4疾病诊断的窗口

在中医诊断中,官窍的观察是四诊之一"望诊"的重要内容。通过观察官窍的色泽、形态、分泌物等变化,可以了解疾病的性质、部位和程度,为诊断和治疗提供重要依据。

3.2  官窍刺激理论

官窍刺激理论在现代医学领域中得到了广泛的认可，该理论指出，通过对眼、耳、鼻、口等官窍进行适当刺激，可以有效地刺激神经系统，进而达到开窍醒脑的作用。

官窍刺激理论认为，对嗅觉、听觉、视觉、味觉的多感官刺激可以增强自主神经系统活动,对大脑皮层和视网膜产生兴奋反应,改善视觉反应,并产生觉醒脑电波,从而加快患者的意识恢复[7]。

总的来说，官窍刺激理论为现代医学提供了一种新的治疗方式，通过刺激患者的感官，可以有效地改善患者的症状，促进患者的康复。这一理论的提出为现代医学的发展提供了新的思路和方向。

3.3  中药药枕的作用

《中药学》[8]将具有辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，用于治疗闭证神昏的药物称为开窍药。其代表药物包括麝香、冰片、苏合香和石菖蒲等。仝小林等[9]认为，对于脑病患者，应首先醒神开窍，因为脑窍开通后，其他窍穴也能随之通畅。

本研究旨在探讨基于中医学官窍刺激理论指导下，应用中药药枕对脑卒中昏迷患者苏醒和意识水平提升的临床效果[10]。研究结果表明，该综合干预方法能够有效促进患者苏醒，显著提高患者的意识水平。值得注意的是，观察组与对照组在各类并发症的发生率方面并无统计学意义的差异（P>0.05），但总体并发症发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。

鉴于上述局限性，未来研究应考虑延长观察时间，扩大样本量，并对患者的功能障碍程度进行详细评估。同时，建议探索中药药枕的最佳配方和使用方案，以及其与其他治疗方法的协同效应。通过更加深入和全面的研究，我们有望进一步提高中医药枕在临床实践中的应用效果，为患者提供更加个性化和有效的治疗方案。

参考文献

[1] 《中国脑卒中防治报告2019》概要[J].中国脑血管病杂志,2020,17(05):272-281.

[2] SMITH A T,HAN J H.Altered mental status in the emergency department[J].Semin Neurol,2019,39(1):35-36.

[3] 国家卫生健康委员会.中国脑卒中防治指导规范(2021年版)[EB/OL].(2021-08-31)[2023-12-01]..

[4] 彭清华,何刚,张哲,岳良明,冯子驹,林涌泉,陈楠,张莎莎,李桂华.醒脑开窍药枕用于辅助治疗缺血性中风的探索性研究[J].成都中医药大学学报,2018,41(02):60-63.

[5] 袁媛,马苗苗,祁占宁.多感官促醒护理对高血压性脑出血术后昏迷患者意识觉醒和神经功能恢复的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(34):167-169.

[6] 吴振华,姚鹏宇,仇玉夫,等.“七窍相通”理论探析[J].浙江中医药大学学报,2017,41(10):796-799.

[7] 韩秀丽.官窍理论在现代耳鼻咽喉临床的运用[J].环球中医药,2021,14(11):2033-2036.

[8] 高学敏.中药学［Ｍ］.北京:中国中医药出版社,2007:416

[9] 仝小林,刘文科,赵天宇.窍药分类及功效概述［Ｊ］.上海中医药杂志,2015,49(3),3-9.

[10] 彭清华,何刚,张哲,岳良明,冯子驹,林涌泉,陈楠,张莎莎,李桂华.醒脑开窍药枕用于辅助治疗缺血性中风的探索性研究[J].成都中医药大学学报,2018,41(02):60-63.

基金项目：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题，编号G22C2020396