超声诊断急性阑尾炎的临床效果

【摘要】目的 探讨在急性阑尾炎诊断中应用超声检查的有效性。方法 此次研究共选出72例确诊的急性阑尾炎患者为研究对象，入院时间在2023年1月—2024年2月，所有患者分别进行手术病理诊断和超声诊断，对比分析诊断总准确率和不同类型诊断符合率。结果 72例研究样本中，超声准确检出69例，准确率为95.83%，与手术病理诊断之间无明显差异（P＞0.05）。超声诊断急性单纯性阑尾炎的符合率为94.12%、急性化脓性阑尾炎的符合率为94.74%、阑尾周围脓肿的符合率为100.00%、急性坏疽性阑尾炎的符合率为93.33%。结论 在急性阑尾炎诊断过程中应用超声诊断，可以提高诊断准确率，并能够准确鉴别疾病类型，值得全方位推广。

【关键词】超声诊断；急性阑尾炎；阑尾周围脓肿

在临床外科，急性阑尾炎比较常见，发病初期患者会出现上腹疼痛的症状，并逐渐进展为下腹疼痛，且伴有麦氏点疼痛剧烈[1]。青壮年是主要的患病群体，不良饮食习惯和生活方式是急性阑尾炎常见的诱发因素。由于该疾病发病突然、恶化速度快，如果不能及时诊断或是处理不当，病情发展得不到控制，会对预后效果造成不利影响，甚至会诱发严重并发症，比如：肠瘘、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、门静脉炎等，部分患者还会出现坏疽形穿孔，给患者生命安全带来威胁[2]。目前，临床上急性阑尾炎的诊断方法具有多样性，其中准确率最高的是各类影像学诊断技术。当前临床上应用最为广泛的影像学诊断为超声检查，其优点是高安全性和操作便捷，若在阑尾正常状态下，该方法无法检出，但是当阑尾出现积液、肿大等问题时，可以进行准确识别，而且诊断结果可以有效指导后续的手术方案制定[3]。为了提升急性阑尾炎超声诊断的效果，本报告围绕超声诊断应用情况展开研究，详情作如下报告：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从明确诊断为急性阑尾炎的患者中选出72例作为本次研究对象，筛选时间为2023年1月-2024年2月。所有病患最大年龄62岁，最小年龄18岁，中位数为（33.76±4.38）岁，女性35例，男性37例，急性发作时间1-46小时，均值（26.05±2.49）小时。本次研究在获得医院伦理委员会批准后展开。

1.1.1 纳入标准：①存在不同程度的发热、右下腹反跳痛、腹胀等症状；②达到急性阑尾炎诊断标准；③白细胞计数处于4.2-31.6×109/L之间；④本次研究已经获得患者及家属的同意。

1.1.2 排除标准：①伴随精神系统疾病、意识障碍等，无法配合检查者；②伴随心肝肺等严重的器质性疾病者；③有腹部手术史者；④伴随腹腔肿瘤者；⑤有疑似消化道穿孔、消化道出血等超声检查禁忌证者。

1.2 方法

应用多普勒超声诊断仪对所有患者进行检查，检查前叮嘱患者提前12小时禁食禁饮；检查时保持侧卧位和仰卧位，将耦合剂涂抹在患者腹部。先使用3.5MHz的低频探头，在患者腹部做环形扫描，尤其是阑尾部分的大小、形态等要重点扫描。再更换频率为8.5MHz的高频探头，持续加压纵横扫描腹部，重点扫描疼痛区域。结合患者的实际情况对超声图像进行有效调整，以便对阑尾周围脓肿、积液、肠梗阻、淋巴结肿大等情况进行细致观察，同时测量阑尾壁厚度、横径、长径。

1.3 观察指标

1.3.1 比较手术病理诊断与超声诊断的准确率：诊断准确率=检出例数/确诊例数*100%

1.3.2 以手术病理诊断结果为金标准，计算超声诊断不同类型的符合率：急性阑尾炎类型包括将急性化脓性阑尾炎、单纯阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性坏疽性阑尾炎等。符合率=超声诊断检出例数/病理诊断检出例数。

1.4 统计学分析

诊断数据分析软件选用SPSS25.0，[n(%)]代表计数资料，组间检验方法为x²，检验结果有统计学意义时P＜0.05。

2 结果

2.1超声诊断结果与手术病理诊断对比

与病理诊断相比，超声诊断准确率为95.83%，有3例误诊漏诊，组间无明显差异（P＞0.05）。超声诊断出急性单纯性阑尾炎的符合率为94.12%（16/17）、急性化脓性阑尾炎的符合率为94.74%（36/38）、阑尾周围脓肿的符合率为100.00%（3/3）、急性坏疽性阑尾炎的符合率为93.33%（14/15）。见表1

表1 超声诊断结果与手术病理诊断对比[n,(%)]

2.2分析不同类型阑尾炎的超声特点

①急性单纯性阑尾炎：阑尾稍微肿大，直径＞7mm，层次感明显，管壁处于僵直状态；阑尾的横切面呈现“靶环征和同心圆征”，纵切面呈腊肠状；阑尾末端与盲端相见，根部连接盲肠；有积液存在管腔内，部分患者可见粪石；肌层和浆膜下层的回声衰减，黏膜层和黏膜层的回声增强；CDFI检查显示条状或点状血流信号存在于管壁上。②急性化脓性阑尾炎：阑尾边界不清晰，有明显肿胀粗大，管壁增厚超过10mm；阑尾附近肠管有积液、扩张现象；阑尾的横切面呈现“靶环征和同心圆征”，纵切面呈腊肠状，阑尾壁呈现典型的“三边征”；CDFI检查显示阑尾腔血流信号丰富。③阑尾周围脓肿：阑尾不易辨认，且右下腹回声呈“杵状指样或屈指样”，回声不均匀，形态不规则；阑尾腔因气体或粪石存在，出现伴影强回声；周围被大网膜和肠管包围缠绕，形成脓肿；病灶内部不存在血流信号，周围有有血流信号，为点状或条状。④急性坏疽性阑尾炎：阑尾明显肿胀，形态不规则，无清晰的管壁层次，且管壁增厚不均匀；管腔内存在积液积脓，周围有明显的液性暗区，且区域不规则；呈现“靶环征和同心圆征”，阑尾管壁回声连续性中断，阑尾管壁增厚且粗细不均匀，部分患者可见粪石样强回声。

3 讨论

急性阑尾炎的发生主要是在各种因素影响下，在阑尾处诱发了炎症反应，该病会快速进展，引起多种危急症，比如：腹膜炎、脓毒症等[4]。相关研究显示，如果患者并发穿孔内部物质会从破损处进入腹腔，诱发腹腔弥漫性感染，如果病原菌进入血液循环、不断扩散，还容易诱发菌血症[5]；另外，并发穿孔后还容易造成大出血，患者出现失血性休克、严重腹痛等症状，提高生命风险。但是，大多数患者在病情急性发作时的症状表现缺少特异性，也有部分患者早期只有腹部不适感，并无明显的疼痛症状，因此耽误及时的诊断。特别是年龄较低或表达能力欠佳的患者，本身主诉不清，也就无法给临床医生提供准确的症状和病史等，影响疾病判断。触诊是急性阑尾炎临床诊断的主要方式之一，以下为阳性诊断标准：仰卧位时，右手施加压力于左下腹部，同时用左手由近侧结肠向内挤压，此时气体由结肠内向盲肠、阑尾移动，引起右下腹疼痛[6]；左侧卧位时，向后拉伸右侧大腿，阑尾位于腹膜后位、盲肠后位或腰大肌前方，引起右下腹疼痛；仰卧位时，屈曲右侧大腿和髋部，在医生辅助下向内旋转，说明阑尾与闭孔内肌靠近，引起右下腹疼痛[7]。传统触诊方法主观意向强烈，极易与其他右下腹疼痛疾病混淆，发生误诊，经常需要借助CT、X线、B超等仪器辅助进行诊断，但是CT和X线不能对阑尾进行直接观察，腹部脂肪也会干扰B超检查结果，由此对急性阑尾炎诊断的准确度造成不利影响。

随着医疗技术的不断更新，影像学技术在临床诊断中得到广泛应用，尤其是在阑尾炎、宫外孕、泌尿系统结石等急腹症诊断中广受欢迎。影像学技术在急性阑尾炎诊断中表现良好，可以观察组织粘连、渗出、积液、水肿等情况，在病发早期通过间接征象进行准确诊断，以便及时、准确的执行治疗方案，降低穿孔、腹膜炎等并发症发生率[8]。超声检查是最常见的影像学技术，具有操作便捷、检查时间短、敏感性高、出结果快等优势，并能够对整个阑尾部位进行直观观察，以便充分了解阑尾的形态、边界、回声、血流信号等，提高急性阑尾炎的检出率[9]。在临床诊断过程中，若因受到脂肪、肠胀气等因素影响导致未发现异常时，还可以降低探头频率，通过气体多层反射回声、腹水、肠管局部积液或扩张、右下腹肠管聚集等间接征象，进行甄别和诊断[10]。此外，当患者右下腹疼痛时，通过超声检查还可以与回盲部肿瘤、有附件病变、右侧输卵管结石等疾病进行鉴别诊断。为了进一步提高超声检查对急性阑尾炎诊断的准确度，还可以将超声诊断与实验室病理检查相结合。

在本次研究中，72例急性阑尾炎患者经过超声检查，诊断准确率为95.83%，与手术病理诊断对比无差异（P＞0.05）；以手术病理诊断结果作为标准，超声诊断对不同类型急性阑尾炎符合率均在90%以上。由此说明，在急性阑尾炎诊断中，超声诊断临床效果显著，并且能够更加准确的诊断出性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性坏疽性阑尾等类型。究其原因，在临床上应用超声诊断，可以对阑尾状态进行清晰观察，而且具有较高的特异性和灵敏性，可以对阑尾炎进行准确分类，并对阑尾病变位置大小、形态、穿孔、粘连等状况进行精准显示。同时，盲肠后阑尾炎也可以通过超声诊断显示，对慢性尿到感染、女性慢性妇科炎症、慢性肠系膜淋巴结、慢性胆囊炎等易混淆疾病进行排除。所以，超声诊断具有无创特征，不会给患者造成额外痛苦，而且诊断可靠，准确率高，在急性阑尾炎临床诊断中具有重要价值。

综上所述，在急性阑尾炎诊断过程中应用超声诊断，可以提高诊断准确率，并能够准确鉴别疾病类型，值得全方位推广。

【参考文献】

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[9]廖金红,胡火英,洪冰.高频超声检查在急性阑尾炎中的临床诊断价值[J].当代医学, 2022, 28(31):29-32.

[10]尹木兰.高频超声联合低频超声检查在诊断急性阑尾炎中的临床意义[J].基层医学论坛, 2022, 26(31):119-121.