美容缝合后不同时间激光序列治疗的临床效果观察

摘要：目的：分析在美容缝合后采用不同时间进行激光序列治疗是否能够提高缝合成功率。方法：参与到本次研究的患者均来自我院皮肤科在2020年3月-2022年3月期间接受美容缝合治疗的脸部创伤手术病人210名，并进行临床观察，将所有患者分为两组，观察组（2周激光）和对照组（6周激光）（各n=105）。采用温哥华疤痕量化得分（VSS）与患者满意度、炎性细胞因子含量及不良反应等指标进行对照研究。结果：治疗前两组的VSS的评分并没有差异；治疗后，不同时间点的比较发现，观察组患者的VSS得分均高于对照组，差异具有可比性；观察组病人的总体护理满意程度为98.00%，而对照组为91.00%，有显著性差别；两组间不良反应的发生均未见显著性。观察组与对照组相比，白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于对照组。结论：经分析得出面部创伤患者在美容清创术后应尽快接受激光序列治疗，这种方法既不会对创面的愈合造成干扰，又能防止疤痕的形成和发展，同时还能减少外周炎性细胞因子的含量，提高病人对疗效的满意程度，因此， 激光序列治疗的使用是非常安全的，具有一定的临床价值。

关键词：美容缝合；CO2点阵激光；脉冲染料；瘢痕

引言

随着时代的进步，对于颜面损伤的治疗，特别是对于颜面损伤的病人来说，怎样才能最大限度地降低疤痕的生成，是目前国内外学者关注的焦点和难题。研究表明，595nm的激光染色可高效渗透疤痕，并可抑制疤痕形成及新生血管形成，促进疤痕早熟。而CO2点阵的激光照射可促进疤痕组织中的胶原蛋白从杂乱状态变为有条不紊状态。一些学者对两种不同的激光疗法进行了初步的探讨，并提出了一种新的疗法。但是，如何确定最优的治疗时间，仍然是个未知数。目前普遍主张在创面愈合后2-3月进行介入，以防止早期的激光照射而导致创面恢复不良。因此，我们选择2020年3月-2022年3月份住院的210名颜面损伤患者，观察其在缝合后不同时间点型激光序列治疗的疗效，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择某院皮肤科自2020年3月-2022年3月度以来收治的共210名脸部创伤美容缝合的病人，所有病人中男性100名，女性105名，年龄18-58名，平均（26.4±9.3）。

入选条件：①在脸部外伤后，由相同的医疗机构对其进行了清理和美容缝合；②用595nm的脉冲染色法结合CO2点阵连续照射于手术2~6周。术后随访3个月以上；

剔除条件：①因外伤造成的皮肤软组织损伤，且缝扎过度的患者；②疤痕型患者；③最近6个月有服用维甲酸史或接受过化疗治疗的患者；④其它不能完全配合的病人。经医院医学伦理委员会审批，随机将所有患者分为观察组和对照组，每个组105人。观察组50名男性患者，55名女性患者，年龄18～57岁，平均（25.9±9.1）岁，病程0.5～2.2年，平均（1.5±0.2）年；B组男55例，女50例，年龄18～58岁，平均（26.9±9.5）岁，病程0.4～2.5年，平均（1.7±0.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组在手术结束后2周时采用了激光序列疗法，而对照组在手术结束6周时采用了同样的治疗方法。

激光序列疗法：两组患者的激光治疗只是在时间上不相同，但是必须使用同一批医生进行。术后应用75%乙醇清洗创面，并配戴适当的光学滤波器。采用VbeamⅢ595纳米的脉冲式染色激光器（美国CandelaCorporation)，其设定为：在0.45毫秒的时间内，在7.0焦耳/平方厘米的能量浓度，7毫米的光斑下，在20/30毫秒的动力制冷体系下，进行该脉冲式染色治疗。以创口紫斑轻微发作为疗效观察指标。一次治疗完毕后，用冰袋进行60分钟的冷敷。两组的疗程均为8周，共治疗4次。然后以科英牌KL型超脉冲CO2点阵激光治疗装置进行介入，该装置在深度FX（150赫兹）工作方式下，在20焦耳/平方厘米下，覆盖面积5%下，进行治疗。在完成1次治疗后，对其进行冷敷治疗30分钟。两组的疗程均为8个星期，4次治疗。每次激光治疗结束后的1周内使用无菌胶原贴敷料对创口进行覆盖，保持局部湿润，促进组织修复。

1.3观察指标

采用温哥华疤痕评分表（VSS）对术后疤痕进行评估，分为颜色、血管分布、厚度、柔软度4个方面，各方面3-5分，分数愈高，疤痕愈深。4个疗程，总共24周，结束后，利用网上平台，让患者使用满意度自评表进行治疗满意度的评价，该表来自于我院资质的调查问卷，其中包括：非常满意，满意，基本满意，不满意。结果表明，Cronbach's α量表的a值为0.837，有效值为86%，可靠性良好。观察两组病人在使用过程中发生的不良反应，特别是水泡，色素减少，色素沉着，疤痕等。另比较两组患者治疗后清晨空腹外周血中白细胞介素8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平。

1.4统计学分析

利用 SPSS19.0统计软件来对数据进行处理，用（x± s）来代表计量资料，用 t检验来代表两组之间的对比，用[n (%)]来代表，两组间的对比也是用的，在不符合正态分布的情况下，用[M (P25,P75)]来表示，用秩和检验来代表，以 P<0.05为有统计学上的显著差异。

2结果

2.1两组患者不同时间点VSS评分比较

治疗前，两组的VSS得分上均无明显的差别（P>0.05）。治疗后，观察组伤口VSS得分明显高于对照组，P<0.05,P<0.05；请参阅表格1。

表1 　两组患者不同时间点VSS评分比较[M（P25，P75）]

2.2；对比两组病人满意度

对210名患者进行了调查，回收到210份问卷报告，其回收率为100%。经两组比较，观察组比对照组的患者总体满意度高（P<0.05）。如表2所示。

表2 　两组患者满意度比较[n（%）]

2.3两组的不良反应对比

全部病例术后当天即有不同程度的红肿以及紫癜，3天后即消失。另外，观察组中1名病人经药物治疗后产生了微小的水疱，1名病人产生了持续色素沉着，用重组人表皮生长因子凝胶和传明酸液干预后痊愈，不良反应发生率为2.00%。对照组2名病人在使用期间起了水疱，分别用了冰块及重组人表皮生长因子凝胶，1名病人无明显的着色及1名病人有明显的疤痕形成，不良反应发生率为4.00%。两组患者的不良反应发生率均未出现显著性变化（P>0.05）。

2.4两组患者细胞因子水平比较

4次治疗后，观察组血清液中IL-8、TNF-α含量较对照组血液中较低（P<0.05)。

3讨论

颜面损伤后疤痕的增生是造成患者身心损害的主要原因，极大地影响了患者的生存品质。因此，我们采用了一种新的手术方式，即以“清洁-美容”为主要手段，结合激光系列疗法，以降低创伤性颜面损伤后留下的疤痕，提高病人的生活质量。而美容和美颜的清创缝合，则是通过皮肤美颜的减张缝合法，将创面完全清洗干净，然后再进行手术。这个动作是因为缝合的部位比较深，所以当缝合的时候，缝合的时候，缝合的时候，缝合的边缘就会受到负压的影响，产生轻微的上扬。其缓解疤痕的作用已经被国际上的研究人员所公认。其机理与疤痕的发生、发展有着紧密的联系。疤痕的形成与发育是创伤修复的关键环节，但其形成机制尚不明确。

在手术结束之后的第一个月，疤痕的厚度通常不会大于3mm，在这个时候，可以选择595nm的脉冲染料进行治疗，一是由于血红蛋白的吸收高峰是595nm，二是由于其渗透深度大约为2mm，这与这个时候的疤痕特点相符。该疗法通过靶向阻断肿瘤的微环境，激活和提高BFGF的表达，降低TGF的分泌，降低TGF的分泌，进而控制肿瘤的发生发展。据报告，经过595nm的脉冲染色，经过2次的治疗之后，所观察到的疤痕的色彩以肉眼可见的方式呈现出白色，并且纹理也是柔软的，这与成熟阶段的症状相吻合。CO2点阵激光可通过20mJ/Ps的能量激发，使其进入真皮，使HSP70、MMPs等HSP70、MMPs表达明显升高，并使I、III型的胶原蛋白减少，从而使ESCs定向分化为各种类型的皮肤细胞，并使ESCs对ESCs进行重新塑造，从而达到修复ESCs的目的。我们前期发现，观察组在各时段的VSS得分明显高于对照组，表明采用595nm的脉冲式荧光染色和CO2点阵联合激光进行手术，其效果与手术进行的时机相关。在手术2个月以后，疤痕组织将进入迅速增殖期，其硬度和宽度均比2个月前明显增大，若采用595nm的脉冲染色法，由于其渗透程度不够，且疤痕中有大量的纤维沉淀，将会严重地阻碍其疗效。在安全上，依据有关文献及我们的实验结果，水泡、脱色及持久的色素沉着是最常出现的不良反应。我们前期通过对这些病人进行了冷敷、外用RGFGF和防晒等对症治疗，发现这些病人的不良反应全部消失或明显减轻，说明了该方法的安全。

综上所述，对于颜面外伤，采用整型美容缝合清创的病人，可以在手术后尽早采用激光序列治疗。这种方法既不会对创面的愈合造成干扰，又能有效地防止疤痕的形成和发展，同时还能减少外周炎性细胞因子的水平，提高病人对治疗结果的满意程度，安全可靠，有很大的应用价值。

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