外洗方联合尿毒清颗粒在慢性肾脏病3-4期患者皮肤瘙痒中的疗效观察

摘要：目的 探究外洗方与尿毒清颗粒在慢性肾脏病(CKD)3-4期病人皮肤瘙痒中的疗效。方法 将74例慢性肾脏病相关性皮肤瘙痒(CKD-rP)病人，根据用药方案不同随机分成对照组与联合组，每组37人。对照组予尿毒清颗粒温水冲服，联合组在此基础加予中药外洗方治疗，连续治疗四周。比较皮肤瘙痒相关指标评分、疗效和复发率之间差异。结果 对照组与联合组在治疗后瘙痒、瘙痒范围、睡眠干扰评分都下降(P＜0.05)，且联合组较对照组下降更明显(P＜0.05)；经四周治疗后，对照组治疗总有效率78.38%(29/37)，联合组治疗总有效率97.30%(36/37)，有统计学意义(P＜0.05)；随访3个月，对照组复发率8.11%，联合组复发率2.70%，没有统计学意义(P＞0.05)。结论 外洗方联合尿毒清颗粒在CKD3-4期病人皮肤瘙痒中疗效满意，值得临床推广。

关键词：慢性肾脏病；皮肤瘙痒；外洗方；尿毒清颗粒；疗效

   瘙痒感是一种抓挠欲望相关的不愉快感觉[1]，慢性肾脏病相关性皮肤瘙痒(CKD-rP)是CKD和ESRD血液透析病人常见并发症。严重瘙痒会影响睡眠与日常生活工作，使病人异常痛苦，甚至部分病人出现焦虑抑郁或自杀倾向。迄今，关于CKD-rP已有诸多临床研究，其病理生理过程复杂，仍未能完全明确，可能涉及皮肤干燥、免疫炎症假说、阿片样物质假说、周围神经病变、透析充能性及方式等[2]，故目前尚没有根治之法。然而，祖国医学在CKD、皮肤瘙痒治疗有着明显优势，为了了解外洗方联合尿毒清颗粒在CKD-rP的疗效，本文报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

  纳入在2022年1月到2023年12月时间内诊治的74例CKD-rP病人，根据用药方案不同将所有病人随机分成对照组与联合组，每组37例病人。其中对照组男性21人，女性16人；年龄最大值75岁，最小值25岁，平均(52.35±6.68)岁；CKD病程最大值8年，最小值3年，平均(5.16±0.65)年；CKD原发病：肾小球肾炎15人，高血压肾病10人，糖尿病肾病8人，狼疮性肾炎3人，其他1人。联合组男性25人，女性12人；年龄最大值80岁，最小值30岁，平均(52.68±6.75)岁；CKD病程最大值10年，最小值2年，平均(5.66±0.70)年；CKD原发病：肾小球肾炎12人，高血压肾病8人，糖尿病肾病12人，狼疮性肾炎2人，其他3人。两组一般资料比较未发现统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2入组、排除标准

1.2.1入组标准

  (1)符合临床CKD-rP诊断标准[3]；(2)符合CKDⅢ～Ⅳ期诊断标准；(3)意识清楚，配合治疗；(4)病人与家属获知情同意。

1.2.2排除标准

  (1)湿疹、牛皮癣、过敏性皮炎等其他导致的皮肤瘙痒的原发疾病；(2)需行血液透析治疗者；(3)有皮肤破损或感染者；(4)有心、脑、肝等重要脏器功能不全者；(5)依从性差，不能配合完成治疗者。

1.3治疗方法

  所有病人都予低盐低脂、低蛋白饮食，同时积极降压、控糖等，嘱改变生活方式，如戒烟戒酒、体育锻炼等。对照组加予尿毒清颗粒(由广州康臣药业有限公司生产,国药准字Z10970122)温水冲服，每天四次，即6、12、18时各服5g，22日服10g，连续应用四周。联合组在以上基础加予中药外洗方治疗，具体组方如下：熟地50g、麦冬50g、当归50g，川芎30g、白鲜皮30g、蛇床子30g、地肤子30g、土茯苓30g、蒲公英30g，花椒20g、地龙20g、蝉衣20g。取1500mL水煎煮上述药物成1000mL药液，用上述药液蘸纱布外洗皮肤瘙痒处，每天一次，每次5到10分钟，连续应用四周。

1.4观察指标

  (1)皮肤瘙痒情况评估[4]。瘙痒评分：没有瘙痒感，1分；有瘙痒感，但没有抓伤，2分；有瘙痒感和抓伤，3分；抓伤后瘙痒感仍持续，4分；瘙痒感影响睡眠，5分。瘙痒范围：1个部位，1分；超过2个部位，2分；全身，3分。睡眠干扰：瘙痒感不影响睡眠，0分；不能入睡或因瘙痒感苏醒，2分。(2)临床疗效：参考相关文献[5]评估疗效：显效：没有瘙痒感和抓痕，睡眠正常，瘙痒评分下降超过60%以上；有效：有轻微瘙痒感，但没有抓痕，且未影响睡眠，瘙痒评分下降超过30%以上；无效：未达到上述标准。治疗总有效率等于显效率与有效率之和。(3)复发情况：随访3个月，记录两组病人复发情况，计算复发率。

1.5统计学处理

数据统一由专人录入spss27.0软件进行数据分析，皮肤瘙痒相关指标评分符合正态分布以（x̄±s）形式表示，行t检验，治疗总有效率、复发率以(n,%)形式表示，行c2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1皮肤瘙痒情况比较

  由表1内容详见，对照组与联合组在治疗后瘙痒、瘙痒范围、睡眠干扰评分都下降(P＜0.05)，且联合组较对照组下降更明显(P＜0.05)。

表1 对照组与联合组皮肤瘙痒情况比较（x̄±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

2.2临床疗效

  由表2内容详见，经四周治疗后，对照组治疗总有效率78.38%(29/37)，联合组治疗总有效率97.30%(36/37)，经统计发现有统计学意义(c2=6.198,P=0.013＜0.05)。

表2  对照组与联合组临床疗效比较[n(%)]

2.3复发情况

  随访3个月，对照组病人复发3人，复发率8.11%，联合组病人复发1人，复发率2.70%，经分析没有统计学意义(c2=1.057,P=0.304＞0.05)。

3讨论

  目前，现代医学关于CKD-rP，尤其是尚未进入肾脏替代治疗的CKD3-4期病人，缺乏有效治疗方案。CKD-rP主要以皮肤瘙痒为特征，属祖国医学“隐疹”、“风瘙痒”、“痒风”等范畴。《外科枢要》记载“肾脏风属肾虚，风邪乘于胫，以致皮肤如癣……久则延及遍身”。结合CKD病情，多数医者认为该病病机主要是肾虚毒盛，强调肾气亏虚、湿毒蕴于肌肤是发病的关键[6]，故固护正气、解毒在治疗CKD-rP中尤为重要。

   尿毒清颗粒目前被广泛用于CKD治疗的中成药物，方中何首乌、黄芪配伍以补肾健脾益气；半夏和中燥湿，白术、茯苓利尿除湿，三者配伍协同通腑降浊；生大黄攻下泄毒，加川芎、丹参活血理气；甘草调和药性。诸药合用，标本兼治，湿毒祛除，淤血散去，补肾益气，肌肤腠理得以濡养，瘙痒症状得以有效减轻[7]。CKD-rP中医外治法多种多样，且不经胃肠道吸收和肾脏排泄，有着经济、安全的优越性，主要形式有中药熏药、外洗、足浴等，内服配伍外用，能够使疗效加快，缩短病程。外洗方中地肤子清热祛湿、祛风止痒，白鲜皮祛风解毒、清热燥湿，蝉衣疏风散热、透疹止痒，三药都是祛风之要药，风邪去而瘙痒止；熟地、当归、川芎三者都是治血之要药，有活血祛瘀之效应，配以麦冬养血润燥，地龙清热通络以助活血止痒之功，符合“治风先治血，血行风自灭”理念；土茯苓利湿解毒，蛇床子祛风燥湿、杀虫止痒，蒲公英清热解毒，花椒杀虫止痒，四药合用以增强解毒杀虫、燥湿止痒之功效。全方以祛风止痒为主要目的，以清热、解毒、祛风、燥湿为法，使诸邪从肌肤而解，最终达到治疗CKD-rP的目的。此外，外洗的方式整体作用则是利用中药透过皮肤、腧穴等部位直接吸收，药效直达病所，正如《外科精义》描述“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”。申正日等[8]人文献报道，中药外洗方治疗CKD-rP效果显著，能够有效改善皮肤瘙痒症状。我们结果显示：随访3个月，两组复发率没有统计学意义(P＞0.05)，但治疗后对照组与联合组在治疗后瘙痒、瘙痒范围、睡眠干扰评分都下降(P＜0.05)，且联合组较对照组下降更明显(P＜0.05)，同时经四周治疗后联合组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，提示外洗方联合尿毒清颗粒治疗CKD-rP疗效满意，且安全、简便，考虑CKD-rP主要病因肾亏毒盛，湿、浊、淤内停，不能濡养皮肤而成，故尿毒清颗粒内服以固正护气，配以外洗方清热解毒、杀虫止痒，起到标本兼治的目的。

  总而言之，外洗方联合尿毒清颗粒在CKD3-4期病人皮肤瘙痒中疗效满意，且安全、简便，这为临床进一步寻求CKD-rP的治疗提供了思路。

参考文献

[1]高天士,王圣治.慢性肾脏病相关性瘙痒症的中西医治疗研究进展[J].山西中医药大学学报,2023,24(3):349-354.

[2]杨星,罗琰琨.慢性肾脏病相关性皮肤瘙痒的治疗现状及未来展望[J].实用临床医药杂志, 2023,27(6)：141-144.

[3]杨国良,王侠生.现代皮肤病学[M].上海医科大学出版社,1996,504.

[4]谭红金.尿毒清颗粒辅助低频度血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(12)：71-73.

[5]黄丽华,邹晨容,苗云芝,等.黄芪大黄汤治疗尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒30例临床观察[J].潍坊医学院学报,2014,36(5)：380-382.

[6]朱宝华,陈继红,杜长明.余承惠运用解毒法治疗慢性肾脏病皮肤瘙痒经验[J].山东中医杂志,2019,38(9)：857-860.

[7]谭红金.尿毒清颗粒辅助低频度血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2018,19(12)：71-73.

[8]申正日,李仁武."中药外洗方"治疗慢性肾功能衰竭患者皮肤瘙痒症的疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2016,36(6)：371-372.