Scarf截骨联合Akin截骨治疗拇外翻的疗效

【摘要】目的 通过回顾性分析Scarf截骨及Scarf联合Akin截骨两种治疗方案治疗中、重度拇外翻的各项指标变化,比较Scarf截骨及Scarf联合Akin截骨治疗拇外翻的疗效差异。方法 以2023年01月-2023年06月期间，因中、重度拇外翻在西安市红会医院足踝外科接受手术治疗的患者为分析对象，共计59例，(67足),根据患者接受的不同手术方式分为两组:Scarf截骨术组（29例）与Scarf截骨联合Akin截骨术组（30例）结果 59例患者均获随访，无失访，随访时间8-12个月（平均10.65个月），手术时间、切口大小、术中出血及术后并发症等方面，组间无显著差异（P>0.05），未见患者出现截骨处无延迟愈合或不愈合、患足内侧红肿、疼痛、转移性跖痛、畸形复发等情况。HVA、IMA、DMAA、IPA、DASA治疗后各项值均明显降低，且Scarf截骨联合Akin截骨术组各项值均更低于Scarf截骨术组（P<0.05）。结论 在临床中应用Scarf联合Akin截骨方案治疗拇外翻，有利于改善患者拇外翻角(Hallux Valgus Angle,HVA)、第1、2趾骨间夹角(Intermetatarsal Angle,IMA)、跖骨远端关节面夹角(Distal Metatarsal Articular Angle,DMAA)和胫侧籽骨位置(Tibial Sesamoid Position,TSP),拇趾趾间角（Interphalangeal，IPA），远侧关节面固定角（Distal Articular Set Angle，DASA），未增加术后并发症等，但术后各项监测指标明显改善，拇外翻畸形矫正病人满意度较高，具有明显的手术优势。

【关键词】拇外翻；Scarf截骨；Akin截骨

拇外翻是指拇趾向外侧偏斜超过正常生理范围（拇外翻角大于15°）的一种足部畸形，是前足常见的病变之一，俗称“大脚骨”病，也经常用名词Bunion来形容拇外翻，常会累及足部第一序列的骨骼，包括趾骨、第一跖骨、第一跖趾关节、第一跖楔关节以及第一跖骨下方的籽骨等。患者存在脚部不适、疼痛，影响行走。需要重视拇外翻治疗研究，提高治疗效果，让患者尽早恢复正常生活[1]。文中分析了Scarf截骨联合Akin截骨方案其对拇外翻患者的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2023年01月-2023年06月期间，因中、重度拇外翻在西安市红会医院足踝外科接受手术治疗的患者为分析对象，共计59例，(67足),根据患者接受的不同手术方式分为两组:Scarf截骨术组[29例，男19例，女10例，年龄28-69岁，平均年龄岁(53.26±1.03)岁]与Scarf截骨联合Akin截骨术组[30例，男18例，女12例，年龄28-69岁，平均年龄岁(53.28±1.04)岁]。经统计学系统处理两组患者年龄、性别等基础资料相关数据信息后证实可比性高（P>0.05）。择取要求：临床综合诊断为拇外翻，且根据Mann分类法属于中重度拇外翻；资料齐全；具备手术指征。剔除要求：中途退出。

1.2 方法

1.2.1 Scarf截骨术组接受Scarf截骨术治疗

取第一跖趾关节内侧弧形切口，保护内侧神经血管束，显露第一跖趾关节，并骨膜下剥离显露第一跖骨，切除跖骨头内侧增生骨赘，在第一跖骨内侧做“Z”形截骨，沿第一跖骨长轴行水平截骨，在跖骨颈背侧和跖骨基底部跖侧与水平截骨线呈45°-60°角斜行截骨，通过旋转、推移方法纠正跖骨的相关畸形，透视下确认复位效果，满意后用2枚螺钉固定，修整内侧骨性凸起，冲洗、修复内侧关节囊，逐层缝合、包扎。

1.2.2Scarf截骨联合Akin截骨术组接受Scarf截骨联合Akin截骨术治疗

Scarf截骨术操作与Scarf截骨术组一致。Akin截骨术方法：在跖趾关节内侧切口像远端延伸，暴露近节趾骨，在近节趾骨靠近基底部行楔形截骨，保留趾骨外侧的皮质，内侧楔形截骨后，沿着外侧面闭合内侧面，使用2枚克氏针固定截骨断端，修复内侧关节囊，维持拇趾关节力线。

1.3 判断标准

术前、术后均常规拍摄患足负重正侧位、籽骨切线位、后足离线位等X片，并测量术前、术后1周内(术后)和末次随访时的第1跖骨长度、拇外翻角、第1、2趾骨间夹角、跖骨远端关节面夹角和胫侧籽骨位置,拇趾趾间角，远侧关节面固定角。并对数据进行统计分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件分析数据，t和x±s为连续性变量中服从正态分布的计量资料，卡方和%为计数资料，P＜0.05为有统计学意义或价值。

2 结果

治疗后，HVA、IMA、DMAA、IPA、DASA，Scarf截骨术组分别为（12.17±0.85）°、（7.45±0.75）°、（4.54±0.22）、（6.34±0.57）°，Scarf截骨联合Akin截骨术组分别为（8.13±0.12）°、（5.94±0.12）°、（3.85±0.06）、（5.12±0.41）°，结果t=25.776、10.887、16.557、9.462，P均=0.001。

3讨论

Scarf截骨手术为拇外翻治疗中常用方法，通过在第一跖骨（大脚趾骨）处进行截骨，重新定位并稳定大脚趾，其具有三维矫正功能，适用于中、重度拇外翻的矫形[2]。Akin截骨手术可将第一趾骨楔形截骨的方式把外翻畸形矫正以后进行固定，适用于远侧关节面固定角增大的患者[3]。

联合使用Scarf截骨与Akin截骨方案，通过Scarf截骨手术，可以重新定位大脚趾，纠正拇外翻畸形，Akin截骨手术则可以进一步调整大脚趾的角度，使其更接近正常位置，增强手术的稳定性和持久性，减少并发症，有效改善症状[4]。结合文中研究结果，59例患者均获随访，无失访，随访时间8-12个月（平均10.65个月），手术时间、切口大小、术中出血及术后并发症等方面，组间无显著差异（P>0.05），未见患者出现截骨处无延迟愈合或不愈合、患足内侧红肿、疼痛、转移性跖痛、畸形复发等情况。HVA、IMA、DMAA、IPA、DASA治疗后各项值均明显降低，且Scarf截骨联合Akin截骨术组各项值均更低于Scarf截骨术组（P<0.05）。

综上所述，在临床中应用Scarf联合Akin截骨方案治疗拇外翻，有利于改善患者拇外翻角、第1、2趾骨间夹角、跖骨远端关节面夹角和胫侧籽骨位置,拇趾趾间角，远侧关节面固定角，未增加术后并发症等，但术后各项监测指标明显改善，具有明显的手术优势。

参考文献

[1] 邱伟,苏兴平,刘永青. Scarf截骨术+Akin截骨术治疗中重度拇外翻的疗效观察[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2023,7(12):48-50.

[2] 王力民. 中重度拇外翻采取Scarf及Akin截骨术联合治疗的效果分析[J]. 中国伤残医学,2021,29(6):55-57.

[3] 王中田,王亮,曹文,等. Scarf截骨联合Akin截骨治疗拇外翻[J]. 临床骨科杂志,2020,23(5):656-658. [4] 江共涛,徐南云,魏星星,等. Scarf联合Akin截骨治疗拇外翻的疗效[J]. 临床骨科杂志,2020,23(6):814-816. [5]

彭琪，周龙，黄丽先，董红，胡娜娜. Scarf联合Akin手术治疗拇外翻的疗效观察[J]. 西部医学,2022,34(08):1157-1162.