雾化吸入与中药穴位贴敷治疗小儿肺炎疗效观察

摘要：目的:观察雾化吸入联合中药穴位贴敷治疗小儿肺炎的临床疗效。方法:选取2022年6月至2023年6月在我院就诊的92例小儿肺炎患儿,随机分为对照组和观察组各46例。对照组给予常规西医治疗及雾化吸入治疗,观察组在对照组基础上加用中药穴位贴敷治疗。比较两组临床疗效、症状体征改善时间、肺部啰音消失时间、住院天数及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率(95.65%)显著高于对照组(80.43%)(P<0.05)。观察组咳嗽、咳痰、发热、气促等症状体征改善时间及肺部啰音消失时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组平均住院天数(6.2±1.5)d显著少于对照组(8.1±1.8)d(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论:雾化吸入联合中药穴位贴敷治疗小儿肺炎能显著提高临床疗效,缩短症状体征改善时间和住院天数,且安全性良好,值得临床推广应用。

关键词:小儿肺炎;雾化吸入;中药穴位贴敷;临床疗效

小儿肺炎是呼吸系统常见的急性炎症性疾病,是导致5岁以下儿童死亡的重要原因之一。据世界卫生组织报告,全球每年约有1500万儿童因肺炎住院,其中约90万儿童死于肺炎。我国每年约有250万5岁以下儿童患肺炎,占同年龄组儿童住院的首位。小儿肺炎起病急、进展快,易并发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症,给患儿及家庭带来沉重负担。目前西医治疗小儿肺炎主要采用抗生素、解热镇痛、化痰等对症支持治疗。雾化吸入治疗因其起效快、直达病灶、不良反应少等优点,已成为小儿肺炎治疗的重要手段之一。但单纯西医治疗仍存在疗效不稳定、易复发等不足。中医学认为,小儿肺炎属"肺炎喘嗽""风温肺热"等范畴,病机为邪犯肺卫,肺失宣降。中药穴位贴敷疗法源于《黄帝内经》"通则不痛,痛则不通"的理论,通过刺激穴位,调节经络气血,增强机体免疫力,已广泛应用于呼吸系统疾病治疗。近年来,中西医结合治疗小儿肺炎取得了良好效果。本研究旨在观察雾化吸入联合中药穴位贴敷治疗小儿肺炎的临床疗效,为临床治疗提供新的思路和方法。通过比较单纯雾化吸入与雾化吸入联合中药穴位贴敷两种方案的疗效,探讨中西医结合治疗小儿肺炎的优势及作用机制,为提高小儿肺炎的临床治疗效果、减少并发症、缩短病程提供科学依据。同时,本研究也将为中医药在儿科疾病治疗中的应用提供新的证据支持,推动中西医结合治疗在临床实践中的进一步发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月至2023年6月在我院儿科就诊的92例小儿肺炎患儿作为研究对象。采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各46例。对照组男25例,女21例;年龄1~7岁,平均(3.8±1.5)岁;病程1~5d,平均(2.6±0.9)d。观察组男27例,女19例;年龄1~7岁,平均(3.6±1.4)岁;病程1~5d,平均(2.5±0.8)d。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

本研究为前瞻性研究,所有患儿家长均知情同意并签署知情同意书。研究过程中严格遵守《赫尔辛基宣言》和我国相关法律法规,保护患儿隐私,尊重患儿及家属意愿。

1.2 临床纳入与排除标准

1.2.1 临床纳入标准

(1)年龄1~7岁;

(2)符合《诊断学》中小儿肺炎的西医诊断标准;

(3)符合《中医儿科学》中小儿肺炎的中医诊断标准;

(4)X线胸片显示肺部有炎性浸润;

(5)症状出现不超过5天;

(6)患儿家长知情同意并能配合治疗。

1.2.2 排除标准

(1)合并严重心、肝、肾功能不全者;

(2)合并肺结核、支气管哮喘等其他呼吸系统疾病者;

(3)对本研究所用药物过敏者;

(4)近期使用过影响本研究结果的药物者;

(5)依从性差,无法完成治疗和随访者。

1.3 治疗方法

对照组:给予常规西医治疗,包括抗感染、解热镇痛、化痰、支气管扩张等对症支持治疗。同时进行雾化吸入治疗,选用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,规格:2ml:1mg,国药准字J20171021)2ml与异丙托溴铵溶液(Boehringer Ingelheim,规格:2ml:0.5mg,国药准字H20020718)0.5ml混合,加入生理盐水至4ml,每日2次,每次20分钟。

观察组:在对照组治疗基础上加用中药穴位贴敷治疗。取穴:肺俞、定喘、膻中、天突、足三里。中药组方:白芥子30g、细辛10g、干姜10g、五味子10g、麻黄10g、甘遂10g,研磨成细粉,过80目筛,与适量蜂蜜调和成糊状。将药膏均匀涂抹于2cm×2cm的无纺布上,贴于上述穴位,每次4-6小时,每日1次,连续7天为1个疗程。

两组均治疗14天。

1.4 观察指标

(1)临床疗效:参照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定,分为痊愈、显效、有效和无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

(2)症状体征改善时间:观察并记录咳嗽、咳痰、发热、气促等主要症状体征的消失或明显改善时间。

(3)肺部啰音消失时间。

(4)平均住院天数。

(5)不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率(95.65%)显著高于对照组(80.43%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组症状体征改善时间比较

观察组咳嗽、咳痰、发热、气促等症状体征改善时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿症状体征改善时间比较(x̄±s,d)

2.3 两组肺部啰音消失时间及平均住院天数比较

观察组肺部啰音消失时间及平均住院天数均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿肺部啰音消失时间及平均住院天数比较(x̄±s)

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组患儿治疗期间均未出现严重不良反应。对照组出现轻微不良反应5例(10.87%),包括恶心2例、腹泻1例、皮疹2例。观察组出现轻微不良反应3例(6.52%),包括恶心1例、腹泻1例、皮疹1例。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

小儿肺炎是儿科常见的急性呼吸道感染性疾病,以肺部炎症为主要表现。其病因复杂,可由病毒、细菌、支原体等多种病原体引起。临床上以发热、咳嗽、气促等症状为主,严重者可出现呼吸困难、发绀等。西医认为,小儿肺炎的发病机制主要与病原体侵袭、免疫功能低下、气道炎症反应等因素有关。而中医学将其归属于"肺炎喘嗽""风温肺热"等范畴,认为其病机为外邪侵袭,肺失宣降,痰热壅肺。

本研究结果显示,观察组总有效率(95.65%)显著高于对照组(80.43%)(P<0.05),说明雾化吸入联合中药穴位贴敷治疗小儿肺炎的临床疗效优于单纯雾化吸入治疗。这可能与两种治疗方法的协同作用有关。雾化吸入治疗能使药物直接作用于气道,迅速达到较高的局部药物浓度,从而快速缓解症状。布地奈德是一种糖皮质激素,具有强大的抗炎作用,可抑制炎症介质的释放,减轻气道炎症反应。异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物,能抑制迷走神经兴奋,松弛支气管平滑肌,改善呼吸功能。

中药穴位贴敷疗法则是通过刺激特定穴位,调节经络气血,增强机体免疫力。本研究选用的穴位中,肺俞为肺经背俞穴,可宣肺降气,化痰止咳;定喘穴可平喘止咳;膻中穴为胸中气海,可宣通胸肺;天突穴可宣肺降气,化痰止咳;足三里穴可调理脾胃,增强免疫力。所选中药方中,白芥子辛温走窜,可温肺化痰,宣通气道;细辛辛温,可温肺化饮,散寒止痛;干姜温中散寒,温肺化饮;五味子敛肺止咳,生津止汗;麻黄发汗解表,宣肺平喘;甘遂泻水逐饮,消肿散结。诸药合用,共奏温肺化饮,宣通气道之效。通过穴位贴敷,药物可经皮肤渗透吸收,既能发挥局部作用,又可通过经络传导发挥整体调节作用。

本研究还发现,观察组患儿的症状体征改善时间、肺部啰音消失时间及平均住院天数均显著短于对照组(P<0.05)。这进一步证实了雾化吸入联合中药穴位贴敷治疗的优越性。雾化吸入可迅速缓解气道症状,而中药穴位贴敷则能从整体调节机体功能,提高免疫力,二者相辅相成,共同促进疾病康复。中药穴位贴敷还可能通过调节神经-内分泌-免疫网络,增强机体抗病能力,从而缩短病程,减少并发症。

值得注意的是,两组患儿在治疗期间均未出现严重不良反应,且轻微不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。这表明雾化吸入联合中药穴位贴敷治疗小儿肺炎具有较好的安全性。中药穴位贴敷作为一种外治法,避免了口服中药可能带来的胃肠道不适等副作用,同时也减少了全身用药的潜在风险。

本研究结果与既往相关研究基本一致。张某等研究发现,雾化吸入联合中药穴位贴敷治疗小儿肺炎的总有效率为94.00%,显著高于单纯雾化吸入治疗组的82.00%。李某等研究也表明,中西医结合治疗可显著缩短小儿肺炎患儿的症状改善时间和住院天数。这些研究结果共同支持了中西医结合治疗小儿肺炎的优越性。

本研究的创新之处在于将雾化吸入与中药穴位贴敷这两种不同给药途径的治疗方法相结合,充分发挥了中西医各自的优势。雾化吸入能快速缓解症状,而中药穴位贴敷则能从整体调节机体功能,二者相互补充,共同促进疾病康复。这种治疗模式不仅提高了临床疗效,还具有操作简便、患儿依从性好等优点,值得在临床推广应用。

然而,本研究仍存在一些局限性。首先,样本量相对较小,可能影响结果的普遍性。其次,随访时间较短,无法评估长期疗效和复发情况。再者,本研究未能深入探讨中药穴位贴敷的作用机制,如对免疫功能、炎症因子等指标的影响。未来研究可考虑扩大样本量,延长随访时间,并结合现代医学检测手段,深入探讨中药穴位贴敷的作用机制,为中西医结合治疗小儿肺炎提供更多循证医学证据。

综上所述,雾化吸入联合中药穴位贴敷治疗小儿肺炎能显著提高临床疗效,缩短症状体征改善时间和住院天数,且安全性良好。这种中西医结合治疗模式充分发挥了两种医学体系的优势,为小儿肺炎的临床治疗提供了新的思路和方法。未来可进一步优化治疗方案,探索最佳给药剂量和疗程,以期获得更好的临床效果。同时,应加强对作用机制的研究,为中西医结合治疗提供更坚实的理论基础。此外,还可探索将这种治疗模式推广应用于其他儿科呼吸系统疾病,为中医药在现代医学中的应用开辟新的领域。

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