罗哌卡因复合右美托咪定行髂筋膜阻滞用于髋关节置换患者术后镇痛的研究

【摘要】目的：分析罗哌卡因复合右美托咪定行髂筋膜阻滞用于髋关节置换患者术后镇痛效果。方法：选取2023年9月至2024年3月本院收治行髋关节置换术患者72例，采用随机数字法分为常规组和实验组，每组36例，于全麻诱导前行超声引导下髂筋膜阻滞。常规组予0.25%罗哌卡因，实验组予0.25%罗哌卡因复合1.0ug/Kg右美托咪定，比较两组术后48内VAS评分、平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果：与常规组比较，实验组术后VAS评分、MAP和HR明显降低，P＜0.05。结论：相比较单纯使用罗哌卡因行髂筋膜阻滞，复合右美托咪定对髋关节置换术患者术后镇痛效果更好，更能稳定生命体征、延长镇痛时间。

【关键词】髋关节置换术；罗哌卡因；右美托咪定；镇痛

随着社会人口老龄化问题的逐渐加剧，被称为“人生最后一次骨折”的髋部骨折疾病正受此因素影响而患病率明显提升，老年患者是主要发病人群。髋关节骨折者会经历非常明显的疼痛，继而产生炎症、全身凝血、免疫等反应，需要做髋关节置换术。此术式是将人工髋关节假体取代病变的髋关节，从而重建患者髋关节的正常功能，是目前一种比较成熟的关节置换手术。而因多数高龄患者身体机能弱、代谢循环缓慢，应在手术治疗中选择更安全、有效的麻醉镇痛方法，来缓解创口的疼痛、促进术后伤口的愈合。传统髂筋膜阻滞（FICB）定位法属于盲探性操作，容易导致阻滞失败，故建议以超声引导下罗哌卡因复合右美托咪阻滞，避免镇痛失败[1]。因此，本研究使用罗哌卡因复合右美托咪定行FICB用于髋关节置换的术后镇痛。

1.资料和方法

1.1基本资料

选取2023年9月至2024年3月本院行髋关节置换术患者72例，采用随机数字法分为常规组和实验组。所有患者/家属对本次研究知情同意，自愿签署相关责任书经伦理委员会批准。ASA分级Ⅱ-Ⅲ级，已排除凝血功能障碍者、急性感染者、肾功能不全者。

常规组：男性20例、女性16例：年龄57-87岁，平均值（68.83±2.65）岁；体重55-77kg、平均值（65.20±2.38）kg。实验组：男性22例、女性14例：年龄57-88岁，平均值（68.37±2.80）岁；体重53-78kg、平均值（65.91±2.44）kg。两组患者一般资料比较，P＞0.05。

1.2方法

患者进入手术室后，监测血压、心率、血氧饱和度等指标，建立面罩吸氧，维持氧流量3L/min。开放外周静脉通路，经超声引导下行FICB：患者仰卧位，消毒铺巾后将超声高频线阵探头置于患者腹股沟韧带中外三分之一处指向脐部，稍微调整探头可见领结状影像，下方即为髂肌被髂筋膜覆盖，通过平面内技术穿过领结缝匠肌，于髂筋膜间隙注射给药。常规组注射0.25%罗哌卡因30ml，而实验组在常规组相同浓度罗哌卡因基础上复合1.0ug/Kg的右美托咪定混合液，共30ml。

1.3观察指标

观察两组术后VAS评分、术后平均动脉压（MAP）和心率（HR）指数。

1.4统计

采用SPSS23.0软件进行统计分析，分析计量、计数资料并分别以（x̄±s）、率（%）形式表示，通过T、X²检验，统计值（P＜0.05）代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1术后VAS评分

实验组术后24、48h的VAS评分明显低于常规组，P＜0.05（见表1）。

表1：术后VAS评分比较(x̄±s，分)

2.2术后MAP、HR指数

实验组术后MAP、HR指数明显低于常规组，P＜0.05（见表2）。

表2：术后MAP、HR指数比较(x̄±s)

 3.讨论

针对髋部疾病,目前手术治疗为临床首选，如髋关节置换术，能重新恢复髋关节的功能状态，多数病人预后良好，且并发症少。而FICB具有注射部位远离重要神经血管和安全性高等优点，因此FICB在髋关节置换术中常用于术后镇痛[2]。而在局麻药中加入右美托咪定可延长患者的术后镇痛时间，主要由于右美托咪定作为高选择性α2受体激动剂，具有依赖镇痛、减少应激反应作用，而罗哌卡因具有运动阻滞、分离感觉等特点，较低剂量即可达到麻醉目的，同时减少心血管刺激和运动阻滞，镇痛效果明显，而两者复合应用有效减轻了术后疼痛等不良反应[3]。

分析结果，相较常规组，实验组术后VAS评分、MAP和HR指数更低（P＜0.05）。

综上所述，罗哌卡因复合右美托咪定行FICB的髋关节置换术后镇痛效果优于单纯使用罗哌卡因，值得推广。

参考文献：

[1]彭鹏, 张欣. 右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜阻滞对髋部骨折患者行椎管内麻醉体位摆放的镇痛效果评价[J]. 内蒙古医学杂志, 2022, 54 (10): 1246-1248+1251.

[2]郁娜, 赵伟, 何荣, 高维龙. 右美托咪定混合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞用于股骨近端骨折患者术后镇痛的应用效果[J]. 世界复合医学, 2022, 8 (10): 135-138.

[3]徐涛, 董补怀, 吴绪才, 石川. 全髋关节置换术患者应用罗哌卡因复合不同剂量右美托咪定超声引导下髂筋膜间隙阻滞的效果[J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24 (17): 105-109.