基于循证理念的精准护理对全膝关节置换患者围术期膝关节功能的改善评价

【摘要】：目的：分析基于循证理念的精准护理对全膝关节置换患者围术期膝关节功能的改善效果。方法：选取2022年8月至2024年5月，在本院骨科接受全膝关节置换治疗的100例患者。以随机数字法分为两组，围术期间，对照组50例患者应用常规护理，研究组50例患者给予基于循证理念的精准护理，对比两组患者护理效果。结果：对照组满意度84.00%低于观察组98.00%，（P<0.05）；对照组不良事件发生率20.00%，显著高于观察组6.00%，（P<0.05）；护理前两组患者HSS评分对比P＞0.05；护理后两组患者HSS评分均升高，且研究组HSS评分更高（P<0.05）；护理前两组患者Barthel评分对比P＞0.05；护理后两组患者Barthel评分均升高，且研究组Barthel评分更高（P<0.05）。结论：在全膝关节置换患者围术期应用基于循证理念的精准护理，能够显著提升患者护理满意度，降低不良事件发生率，改善患者术后膝关节功能及生活活动能力，临床应用价值显著。

【关键词】：循证理念；精准护理；全膝关节置换；围术期；膝关节功能

全膝关节置换术（TKR）是常见的骨科手术，主要用于骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等严重膝关节疾病的治疗，为确保手术治疗的有效性及术后功能的尽快康复，围术期的护理工作至关重要[1]。循证理念（Evidence-Based Practice, EBP）是目前临床中较为常用的决策方法，该理念强调在护理过程中使用最有效的研究成果来指导决策，从而提高护理质量和患者安全[2]。有研究指出，基于循证理念的临床工作能够为患者提供更精准的护理措施[3]。基于此，本次研究选取2022年8月至2024年5月，在本院骨科接受全膝关节置换治疗的100例患者，以分组对照的方式，就基于循证理念的精准护理，对全膝关节置换患者围术期膝关节功能的改善效果进行研究，具体研究数据汇总如下：

1、资料与方法

1.1资料：选取2022年8月至2024年5月，在本院骨科接受全膝关节置换治疗的100例患者。以随机数字法分为两组，其中对照组50例，男性27名，女性23名，患者年龄59-78岁，平均（65.53±6.18）岁；研究组50例中男性患者26名，女性患者24名，患者年龄58-79岁，平均（64.81±6.25）岁。两组患者一般资料对比（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合全膝关节置换治疗要求[4]；知晓研究内容，签署知情同意书。

排除标准：手术禁忌证；严重认知障碍；合并恶性肿瘤疾病；研究依从性差。

1.2方法：

对照组患者应用常规护理，主要内容：术前例行常规健康宣教，协助患者进行术前准备。术中密切配合手术医生完成手术，做好手术记录，监测患者各项生命指标。术后遵医嘱对患者进行抗炎、抗感染干预，依据患者康复情况指导患者进行术后康复。

研究组患者给予基于循证理念的精准护理，具体内容：

1.2.1循证：在科室主任及护士长的带领下，组建护理小组，组内成员接受定期的临床专业知识及相关技能的培训。由护士长带领，对既往全膝关节置换术患者的护理问题进行整理，并通过文献查证对问题进行循证，并结合院内实际情况及相关临床经验，制定对应的应用计划。

1.2.2精准护理：术前：详细核对患者个人信息，尊重患者民族信仰，依据患者实际情况为患者制定精准围术期护理计划，为患者及家属详细说明手术的目的、术后护理要点及疾病相关知识，与患者及家属保持有效沟通，给予患者心理干预，缓解患者术前紧张、恐惧情绪。术前由器械护理清点手术器械，提前控制手术室内温度在适宜范围，患者进入手术室后，协助患者摆放手术体位，手术期间做好器械传递，术毕清点手术器械，留观患者确保生命状态平稳后移至普通病区持续护理。术后持续观察患者各项生命体征，加强手术创口观察，做好疼痛管理。依据患者康复进展，为患者制定个性化康复护理措施，早期给予患者被动活动，定期对患者进行按摩，鼓励患者主动活动健侧，防止压疮及下肢静脉血栓发生，遵循由简至难的原则，指导患者逐步进行康复活动。

1.3评价指标

1.3.1护理满意度

采用满意度测评表，邀请患者对护理满意度进行评价。<60分为不满意，60-80分为满意，81-100分为非常满意，总满意率=。

1.3.2不良事件 

记录患者术后压疮、关节僵硬、下肢深静脉血栓及便秘的发生情况，并进行组间对比。

1.3.3膝关节功能

使用HSS评分表[5]对患者膝关节功能进行评估，满分100分，分数越高患者膝关节功能越好。

1.3.4生活活动能力

使用Barthel指数评分表对患者生活活动能力进行评估，满分100分，分数越高患者活动能力恢复越好。

1.4结果统计

本次研究数据采用SPSS25.0统计学软件进行计算分析，计量资料用t、（x̄±s）检验表示；计数资料用X2、%检验表示，两组比较（P<0.05），统计学有意义。

2、结果

2.1护理满意度

对照组满意度84.00%低于观察组98.00%，（P<0.05），见表1。

表1：两组患者护理满意度对比（n，%）

2.2不良事件 

对照组不良事件发生率20.00%，显著高于观察组6.00%，（P<0.05），见表2。

表2 不良事件发生率对比（n，%）

2.3膝关节功能

护理前两组患者HSS评分对比P＞0.05；护理后两组患者HSS评分均升高，且研究组HSS评分更高（P<0.05），见表3。

表3 患者HSS评分结果对比（x̄±s）

2.4生活活动能力

护理前两组患者Barthel评分对比P＞0.05；护理后两组患者Barthel评分均升高，且研究组Barthel评分更高（P<0.05），见表4。

表4 患者生活活动能力Barthel指数对比（x̄±s）

3、讨论

在临床护理工作中可以发现，全膝关节置换术患者术后疼痛感明显、感染风险高且康复时间长，因此其护理难度较高。有相关研究指出，将循证理念融入全膝关节置换术的护理实践中，不仅能够提升手术效果，还能显著改善患者的围术期体验和膝关节功能恢复[6-7]。而基于循证理念的精准护理（Evidence-Based Precision Care），结合了循证医学原则和个性化医疗策略，该护理措施旨在为患者提供最适宜的护理方案，是通过综合考虑患者的遗传特征、生活方式、环境因素、疾病特点以及患者的个人偏好和价值观，来制定个性化护理计划的方式[8]。在临床应用中发现，基于循证理念下的精准护理，能够更好地满足患者的护理需求和期望，提高护理的满意度，而且能够合理分配医疗资源，提高医疗系统的整体效率。

本次研究结果显示，对照组满意度84.00%低于观察组98.00%，（P<0.05）；对照组不良事件发生率20.00%，显著高于观察组6.00%，（P<0.05）；护理前两组患者HSS评分对比P＞0.05；护理后两组患者HSS评分均升高，且研究组HSS评分更高（P<0.05）；护理前两组患者Barthel评分对比P＞0.05；护理后两组患者Barthel评分均升高，且研究组Barthel评分更高（P<0.05）。分析结果可见，基于循证理念下的精准护理的实施，可通过系统化的术前评估、精细化的术中管理以及个性化的术后护理，进一步确保了治疗效果，帮助改善了患者的膝关节功能。

综上所述，在全膝关节置换患者围术期应用基于循证理念的精准护理，能够显著提升患者护理满意度，降低不良事件发生率，改善患者术后膝关节功能及生活活动能力，临床应用价值显著。

参考文献

[1]王海燕,周丽.以循证为中心的精准护理在膝关节置换术患者中的应用效果[J].中外医学研究,2023,21(30):101-105.

[2]刘国英,王慧慧,武坷鑫,等.以循证为中心的精准护理在全膝关节置换患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(12):136-139.

[3]黄慧娟,陈华琴,董蓉蓉.循证医学理论指导的规范化疼痛护理管理在行膝关节置换术患者中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(05):21-24.

[4]陈莹,姜霞,周洋.基于循证医学理论的膝关节置换术患者早期无痛康复护理干预研究[J].现代医药卫生,2022,38(10):1769-1772.

[5]韩晴,赵洪艳.循证护理干预对老年膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生的影响[J].中外医疗,2021,40(29):165-168+198.

[6]梁东妹,傅园美,李金喜.循证护理对髋膝关节置换术患者鸡尾酒疗法治疗依从性的影响[J].基层医学论坛,2021,25(24):3445-3447.

[7]林萍,叶春慧.快速康复护理在全膝关节置换术中的应用效果系统评价[J].中国医学创新,2021,18(05):98-102.

[8]鲁陶玲.循证护理干预对膝关节置换术患者肢体功能恢复的影响观察[J].当代临床医刊,2020,33(04):316+311.