个体化液体摄入方案在慢性心力衰竭患者中的应用

摘要 目的：探讨个体化液体摄入方案在慢性心力衰竭患者中的应用。方法：纳入2022年1月~2023年10月本院CCU收治的慢性心衰患者98例，随机分为两组。对照组49例予常规慢性心衰护理干预和健康教育，观察组49例则在对照组基础上实施个体化容量管理。采用中文版心力衰竭患者自我护理行为量表（SCHFI）评价和比较两组患者干预前后的自我护理行为，比较两组患者3个月内干体质量达标率和非计划再入院率。结果：干预前两组患者自我护理行为评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施个体化液体摄入方案后，两组患者自我护理行为评分均有所上升，以观察组上升更为显著，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者3个月内干体质量达标率显著高于对照组，非计划再入院率显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。 结论：个体化液体摄入方案应用于慢性心力衰竭患者中，提高了干体质量达标率，对预防非计划再入院的发生有着积极意义。

关键词:个体化液体摄入方案；慢性心力衰竭；干体质量达标率

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure,CHF）是各种原因引起心功能损害所致的一种慢性心血管疾病，是各类心脏疾病进展的终末期阶段，以呼吸困难、活动乏力、体液潴留为其主要临床表现，疾病治疗复杂，具有较高的重复入院率和死亡率[1]。容量超负荷是导致慢性心力衰竭急性发作、病情加重及反复入院的主要原因。心源性疾病可引起心脏和循环功能障碍，造成肺部和静脉淤血，进而出现呼吸困难、活动乏力、液体潴留等症状[2]。同时，多项研究表明：慢性心力衰竭患者容量管理依从性较差，不能按要求合理饮食及饮水，摄取钠盐过多，疾病自我管理能力普遍低下，导致体液平衡失调，进而导致疾病加重而发生非计划再入院[3]。个体化液体摄入方案指对患者进行针对性的健康教育，指导其按要求饮食饮水、做好体重监测、根据体重改变服用利尿剂，做好随访等，有效控制体液潴留，预防容量超负荷的发生，以达到改善心功能、预防疾病恶化的目的[4]。本文将个体化液体摄入方案应用于慢性心力衰竭患者中，有效提高了干体质量达标率。报道如下。

1、对象与方法：

1.1 一般资料：纳入2022年1月~2023年10月本院CCU收治的慢性心衰患者98例，随机分为两组。对照组49例，其中男27例，女22例，平均年龄（67.4±2.1）岁；对照组男26例，女23例，平均年龄（68.9±2.2）岁。纳入标准为：（1）符合慢性心衰诊断标准[5]；（2）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；（3）经治疗处于稳定期；（4）生命体征稳定；（5）认知、沟通正常；（6）知情同意本研究。排除标准为：（1）急性期者；（2）合并有其他严重心肺疾病者；（3）合并有严重肾脏疾病者；（4）沟通障碍者；（5）因各种原因脱落研究者。两组患者一般资料相比，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规慢性心衰护理干预和健康教育，观察组则在对照组基础上实施个体化液体摄入方案。具体方法如下：（1）（1）出院评估：患者病情稳定计划出院前，应对其进行出院评估，对患者的个体情况进行充分评估，包括其心功能、原发病、水肿情况等，结合患者容量管理中存在的问题，为其制定个体化的液体摄入方案。同时评估患者可获得的社会支持、家庭功能，患者及其家属对疾病相关知识的掌握情况和自我护理能力等；评估患者的居家环境和社区医疗资源等，如患者所在社区可予以相应的帮助，可帮助或指导患者寻求社区医疗服务支持。（2）健康教育：患者住院期间应对其进行健康教育，告知患者慢性心力衰竭发生发展的因素及容量管理的重要性，以提高患者对容量管理的重视和依从性。询问患者既往治疗过程中的饮食、饮水行为，称量体重行为、利尿药物使用等，从中发现患者在容量管理过程中存在的问题，经沟通了解患者容量管理不依从的原因。采用发放健康教育图册、视频播放等方式，深入浅出地向患者及其家属介绍容量管理在心衰治疗中的重要性，充分调动患者及其家属的主观能动性，使其积极参与到容量管理中。（3）个体化液体摄入方案：指导患者正确饮食，心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者应控制每日食盐量<2g，心功能Ⅱ级患者应控制每日食盐量2~3g，饮食应低脂、低糖；同时，轻度水肿患者应控制每日饮水量1.5~2L，中重度水肿患者每日饮水量应为前1d出量-500m。教会患者自我监测尿量，用记录本记录每日尿量；并规范称量体重，每日晨起空腹，排尽大小便，穿着同样厚度的衣服称量体重。如连续2天体重均增加>1kg，或体重增加>基础干体重2kg，应警惕液体潴留或容量增加的危险，应及时联系医护人员，并遵医嘱使用利尿剂，同时教会患者观察疗效和警惕不良反应的发生[6]。指导患者正确测量血压，必要时应测量血糖。指导患者记录容量日记，以及学会寻求医疗支持，必要时指导如何获取医疗帮助。对于年老或认知能力较差的患者，应将患者的家属纳入干预对象中，充分调动其积极性，使其参与到患者的容量管理中，帮助监督患者的饮食、饮水，帮助监测患者的出入量，记录其每日体重，关注患者每日的血液和体重变化，出现异常后及时获取医疗帮助，遵医嘱使用利尿药物，并观察患者用药后的情况，督促患者每日用药情况，督促患者按要求来院复查，以防病情急性加重。

1.3 观察指标：采用中文版心力衰竭患者自我护理行为量表（SCHFI）评价和比较两组患者干预前后的自我护理行为，比较两组患者3个月内干体质量达标率和非计划再入院率。

1.3.1 自我护理行为：评价采用中文版心力衰竭患者自我护理行为量表（SCHFI）[7]，内容包括监测体重、运动、复查、合理饮食、遵医嘱用药、病情观察等共22个条目，采用0~4分表示没有、不同意、有点不同意、有点同意、非常同意，总分0~88分，评分与被测试者的自我护理行为成正相关。

1.3.2 干体质量：患者出现体质量增加（3d＞2kg）、劳力性/静息/夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，平卧干咳，水肿、静外静脉压＞8cm等容量负荷过重及淤血等症状和体征中的任何一项，即干体质量不达标。

1.3.3 非计划再入院：即患者因疾病并发症、病情加重、新增诊断等再入院。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS19.0统计软件，两组SCHFI评分的比较采用t检验，两组患者干体质量达标及非计划再入院率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1 干预前两组患者自我护理行为评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施以家庭为中心的个体化容量管理，两组患者自我护理行为评分均有所上升，以观察组上升更为显著，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者自我护理行为的比较（分）

2.2 实施个体化液体摄入方案后，观察组患者3个月内干体质量达标率显著高于对照组，非计划再入院率显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表2。  

表2  两组患者干体质量及非计划再入院的比较（n/%）

3、讨论

我国慢性心力衰竭存在高患病率、高再住院率、高死亡率和高医疗费用的特点，对患者造成严重的身心影响，并对家庭和社会造成沉重的负担。容量超负荷是慢性心力衰竭急性发作及病情加重的重要病理生理过程，由于患者容量负荷加重，心输出量和有效循环血容量减少，激活了肾脏和神经内分泌系统，导致液体潴留和再分布，组织间隙液体潴留，导致呼吸困难、水肿、乏力等淤血症状的出现。容量超负荷还可引起多器官功能障碍，肺淤血可导致肺部感染和气体交换障碍；心肌淤血可造成心肌缺血；肾脏淤血可导致肾功能下降；肝脏淤血可导致肝功能异常；肠道淤血可导致肠道菌群失调和消化功能障碍；因此做好容量管理，控制液体潴留是改善心衰症状的关键[8]。

个体化液体摄入方案通过对患者进行综合评估，同时对患者的食物和水摄入提出要求，指导患者进行容量的自我监测，出现体重异常增加应遵医嘱用利尿药；此外，教会患者正确测量血压，记录容量日记，获取疾病管理相关信息等，从而提高了患者疾病自我管理能力，预防容量负荷加重和淤血的发生[9]。

综上所述，本文将个体化液体摄入方案应用于慢性心力衰竭患者中，通过实施针对性的健康宣教，指导患者进行容量自我管理，有效提高了患者的自我护理行为，提高了干体质量达标率，对预防非计划再入院的发生、延缓疾病恶化起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019,34（3）：209-220

[2] 杨杰孚，李莹莹.从《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》看容量管理[J].临床药物治疗杂志，2019,17（10）：10-14

[3]李艳君.老年心衰患者的个体化容量管理效果研究[D].西安：西安医学院，2020年

[4] Chronic heart failure nursing: integrated multidisciplinary care[J]. British journal of nursing(Mark Allen Publishing)，2018,27(12):681-688

[5] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭组.中国医师协会心力衰竭专业委员会.中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018,46（10）：760-789

[6] 中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会.心力衰竭容量管理中国专家建议[J].中华心力衰竭和心肌病杂志，2018,2（1）：8-16

[7] 陈巍，林平，李玲.中文版心力衰竭患者自我护理行为量表的信效度检测[J].中华护理杂志，2013,48（7）：629-631

[8] 王蔚云,刘长红,黄艳玲等.慢性心力衰竭患者个体化液体摄入管理方案的构建与应用研究[J].中华护理杂志,2021,56(12):1772-1778.

[9] 王敏.心力衰竭患者容量管理方法研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020,8（5）：27-28