急性缺血性脑血管病126例多模式CT影像学分析

摘要：目的 本研究旨在深入探讨126例急性缺血性脑血管病（AICVD）患者的多模式CT影像学特征，以评估其在临床诊断和治疗中的价值。方法 采用飞利浦128排多层螺旋CT技术，对126例发病时间在24小时内的AICVD患者进行一站式扫描检查，包括CT平扫（NCCT）、CT灌注成像（CTP）和CT血管成像（CTA）。通过分析CTP中的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）和达峰时间（TTP）等灌注参数，以及CTA显示的血管状况，并与入院后3天内的头颅MRI结果进行对比，全面评估患者的脑灌注特点及血管影像。结果 在126例患者的CTP数据中，89例表现出明确的异常CTP特征，而37例则未发现显著异常。这89例异常CTP患者中，67例被诊断为急性脑梗死，22例为短暂性脑缺血发作（TIA）。对于急性脑梗死患者，不同发病时间段内的CTP表现呈现出不同的特点：发病4.5小时以内的患者，患侧CBF较健侧明显下降，CBV正常或轻度增高，MTT和TTP延长。发病4.5至6小时内的患者，部分表现为CBF降低、CBV正常、MTT和TTP延长，另一部分则出现CBF和CBV均降低，MTT和TTP延长的现象。发病6至24小时内的患者，梗死区与CTP异常脑灌注区部位高度一致，均表现为CBF和CBV明显降低，MTT和TTP延长。对于TIA患者，CTP检查均发现与临床症状相对应的灌注异常，主要表现为MTT和TTP延长，CBF正常或降低，而CBV则升高。此外，CTA检查发现责任动脉重度狭窄5例，血管闭塞10例，另有7例可见血流缓慢、排空延迟及侧支血栓形成。结论 多模式CT作为一种先进的影像学检查手段，能够全面反映AICVD患者的血流灌注参数变化及血管状况，为临床诊断和治疗提供重要的参考信息。

关键词：急性缺血性脑血管疾病；CT影像学分析；应用研究

在针对急性缺血性脑血管病（AICVD）的诊断过程中，头颅非增强CT扫描（NCCT）扮演了关键角色，其迅速排除出血的可能性，保障了诊断的精确性，有效避免了误诊的发生。尽管目前CT灌注成像（CTP）尚未有充分证据表明可直接增强AICVD的诊断效果，但其作为多模式CT扫描的一部分，对于评估缺血区域的微循环状况提供了额外的信息，这对指导治疗方案具有重要意义【1】。全脑灌注CT技术在诊断AICVD方面的表现，相较于传统NCCT，显示了更高的敏感度、特异性及准确度。本研究专注于对发病后24小时内的AICVD患者进行深入分析，通过探讨其多模式CT的影像学特点，旨在深化对疾病临床表现的认知，从而促进诊疗方案的改善。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2021年6月至2023年7月期间，医院神经内科收治了一批急性缺血性脑血管病（AICVD）患者，共计126例。这些患者中，男性占据了多数，达到了74例，而女性患者则为52例。他们的年龄跨度较大，从46岁到78岁不等，平均年龄为63.15岁，标准差为9.86岁，这表明大部分患者属于中老年群体。为了确保研究的准确性和可靠性，设定了严格的纳入与排除标准。为确保研究结果的准确性，那些无法获得理想灌注成像的患者亦未纳入研究。经过这一系列严格的筛选，最终有67例急性脑梗死患者和22例短暂性脑缺血发作（TIA）患者被纳入研究。其中，急性脑梗死患者中58例通过头颅MRI确诊，余下9例则在1周内经CT复查确认。在TIA患者中，14例源于基底动脉系统，8例属于颈动脉系统。这一细致的分类与确诊过程，为我们的后续研究提供了坚实的数据基础。

1.2方法

在这项临床实验中，严格筛选了126名病患，在症状初发后的关键24小时内，对他们进行了全面而细致的脑部影像学紧急检查。此次检查流程经过周密规划，形成了一个高效的“一站式”扫描策略，目的是提高时间利用效率，同时确保所获数据的深度与精准度。病患接受的检查顺序首先是头部CT平扫，随后是无缝连接的CT灌注成像（CTP）及CT血管成像（CTA），这样做不仅缩短了病患的等待时长，也减少了由于多次检查可能引起的额外风险与不适感。 我们使用的设备是128排飞利浦多层螺旋CT，该设备以其独特的动态容积扫描技术（DVCT）对全脑进行深度扫描。该技术能捕捉包括平扫、增强扫描，以及动脉和静脉期在内的各个时间点的血管影像并获取详尽的灌注图像资料，为我们提供了涵盖脑血循环全方位、多层面的数据【2】。利用尖端的图像分析软件自动提取并计算了关键的贯注参数，如脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）及延迟时间（DLY），这些参数对判定脑组织血液供应、微循环功能状态及识别潜在的缺血或梗死区域至关重要。此外，CTA图像的生成展示了脑血管结构的细节，如狭窄、闭塞或动脉瘤等异常，为临床诊断与治疗方案提供了直接的视觉证据。“一站式”方案还运用了三维成像技术，创建了全脑多参数的灌注图像，涵盖了横断面、矢状面及冠状面等多个视角。这些三维图像让病变部位及其范围更加明晰，显著提升了诊断的精确性与可信度。

1.3统计学方法

在细致研究中结合尖端的CT扫描和周密的临床监测，以期对患者的脑部结构与功能进行全面剖析。尤其是采用CTP技术，此法能精确且具体地显现脑部组织的血液灌注情形，对判定脑血管尤其是脑梗死至关重要【3】。采用高级图像处理技术，对ROI内的CBV、CBF、MTT以及时间至峰值（TTP）等指标进行了细致测量。为进一步量化脑梗死对灌注的影响，我们将病变侧的参数与对侧正常值相比，得出相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）及相对平均通过时间（rMTT）。这些相对参数有效减少了个体差异的干扰，清晰展示了脑梗死对灌注影响的程度。

2 结果

2.1根据感兴趣

在对脑梗塞患者进行的最新筛查中，辨别出58名患者存在脑部异常灌注区域并根据病程长短将其分为三类：病程不超过4.5小时者4人，4.5至6小时之间亦4人，而超过6小时至24小时者则高达44人。这样的分类使我们能更深入掌握疾病发展的时序性并为治疗策略的制定提供了坚实基础。针对病程不超过4.5小时的病例，特别予以关注。在此类患者中，一名小脑梗死患者通过CTP检查显示出CBV轻度上升，CBF下降，MTT与TTP均延长，但CTA检查未观察到血管明显异常。其他三名大脑半球梗死患者的CTP结果提示CBV正常，CBF下降，MTT和TTP延长，其中一人CTA显示大脑中动脉狭窄，另两人则闭塞。遵循《2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》，我们与患者及其家属充分沟通后，在取得同意的情况下，对这部分患者进行了rt-PA静脉溶栓治疗。对于病程在4.5至6小时的患者，采取了积极干预。四例患者中，一名丘脑梗死和一名枕叶梗死患者的CTP表现为CBV正常，CBF下降，MTT与TTP延长；其余两名大脑半球梗死患者则呈现CBV轻度下降，CBF减少，MTT和TTP延长的CTP结果。CTA检查发现一人颈内动脉闭塞，另一人大脑中动脉闭塞。针对病程在6至24小时内的44例患者采取了更为复杂且多样化的治疗策略。其中34例患者CTP显示的异常脑灌注区域与梗死区相吻合，均表现为CBV和CBF显著下降，MTT和TTP延长，另外10例患者的梗死区与异常灌注区不符。在这10例中，六例大脑半球散在的点片状梗死患者CTP显示颞顶叶大面积CBV和CBF升高或正常，MTT和TTP延长，伴有不同程度血管闭塞或狭窄。三例脑干梗死患者在相应区域未发现异常灌注，基底核区、小脑和枕叶却呈现异常。这三例患者CTP提示CBV和CBF升高，MTT和TTP延长，而CTA检查无明显血管异常。最后一例患者为腔隙性脑梗死伴陶德氏麻痹，其CTP检查颞顶叶区CBV和CBF显著升高，MTT和TTP延长，但CTA正常。对于这些患者，我们根据个体情况定制了治疗方案，以最大限度地提高其预后效果。

2.2根据感兴趣区识别

在深入探讨脑部血液供应异常的案例中，细致地筛选了经历短暂性脑缺血（TIA）的患者群体并取得了一些引人瞩目的观察结果。该筛选过程包括22名TIA患者，根据发病区域的不同被划分为颈动脉系统TIA组（17例）与椎－基底动脉系统TIA组（5例）。在颈动脉系统TIA组中，借助计算机断层灌注成像（CTP）技术，一致发现单侧颞顶叶区域出现异常血液供应，具体表现为脑血容量（CBV）显著增加，脑血流量（CBF）略有降低，并且平均通过时间（MTT）与达峰时间（TTP）均明显延长，指示了该区域血流动力学失衡。进一步通过计算机断层血管成像（CTA）检查确认，5例患者存在颈内动脉闭塞，4例大脑中动脉狭窄，而其余8例虽未发现明显血管闭塞或狭窄，但CTP异常提示了可能的微循环障碍或侧支循环不足。另一组椎-基底动脉系统TIA患者，其CTP也显示出独特的异常灌注模式，即单侧枕叶区域CBV增加，而CBF保持不变，MTT和TTP同样延长，这可能揭示了该供血区域的特殊血流动力学特征。CTA检查显示2例椎－基底动脉狭窄，其余3例未见明显血管异常。在筛选中还发现部分病例，其感兴趣区（ROI）的患侧与健侧在CBF、CBV、MTT等参数上无显著差异，共涉及17例，包括13例脑梗患者和4例TIA患者。脑梗阻中，大多数患者患有基底节区、放射冠或半卵圆中心的小面积梗死灶，面积不超过1cm²，另3例为脑干梗死。尽管患者存在明确梗死灶，但CTA并未检出显著血管闭塞或狭窄，可能与微小梗死灶、侧支循环良好或检查局限有关。至于TIA组的4例患者，2例属于颈动脉系统，2例属于椎－基底动脉系统，在CTA上亦无显著血管病变，其TIA发作可能与局部血流动力学的细微变化或微栓子的暂时性移行有关。

3 讨论

在当代医学成像技术领域，多模式CT技术已逐渐凸显为诊断与评估急性缺血性脑血管病（AICVD）的关键工具。该技术不仅超越了传统CT的解剖成像限制，更在功能性成像方面表现出卓越的性能，为临床诊断提供了史无前例的深度与精确度。面对AICVD的诸多复杂情况，多模式CT凭借其功能整合之强大，能精准判定缺血及微细血管的灌注状况。遵循现行医学指南的推荐，运用此技术可显著增强AICVD的诊断效率与正确性，为患者赢得至关重要的治疗时间窗。 特别是，CT灌注成像（CTP）作为多模式CT的核心部分，在评估急性脑梗死患者中扮演着举足轻重的角色【4-5】。它能精确测量局部脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）及平均通过时间（TTP）等关键参数，清楚揭示梗死核心与半暗带之间的血流动力学异同。这一独特功能为临床医生提供了快速辨识尚有挽救希望的半暗带组织的可能，为个性化治疗计划提供了坚实的科学基础。 与此同时，CT血管成像（CTA）在多模式CT技术体系中也占有不可或缺的地位。它能详细展现脑血管的狭窄与闭塞情况，为判定梗死成因及评估血管病变程度提供直观且精确的图像资料。当CTA与CTP结合使用，二者的优势相得益彰，显著提高了诊断的敏感性和特异性。

参考文献：

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[2]隋健飞,段云云. 脑血管相关疾病的影像学诊断和护理 [J]. 人人健康, 2023, (36): 114-116.

[3]言松林. 面向DSA影像的缺血性脑血管分割算法研究[D]. 北京邮电大学, 2023. DOI:10.26969/d.cnki.gbydu.2023.002021.

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[5]王效春, 多模式CT指导急性缺血性脑卒中治疗的影像学研究及预后评估. 山西省, 山西医科大学第一医院, 2011-04-12.

作者简介：王燕玲，女，1986年3月，汉族，籍贯：四川省绵阳市，本科，研究方向： 多模态CT对急性前循环脑梗死治疗的临床价值研究 。