运动锻炼对血液透析患者生活质量的影响

【摘要】目的：分析全程运动锻炼干预应用对血液透析治疗患者生活质量及护理效果影响。方法：随机抽选2022年7月~2023年12月期间入院行首次持续性血液透析治疗患者75例为研究对象，行对比性临床研究。于动静脉造瘘术前将患者随机划分组别，以行常规护理配合者为对照组（37例），以行常规护理+全程运动锻炼干预者为研究组（38例）。比较不同护理配合对动静脉内瘘成熟度指标、成熟率、成熟时间及治疗期间血液透析充分性指标，运动益处于障碍感知评分、疲乏状态评分及运动行为能力评分影响性差异。结果：相较对照组，研究组经运动锻炼联合干预后：（1）内瘘血流量，静脉、动脉最小穿刺直径及成熟率升高，成熟时间缩短，差异显著，P＜0.05；（2）后Kt/V、URR高于对照组，差异显著，P＜0.05；（3）运动益处评分高于对照组，且运动障碍、运动益处/障碍评分低于对照组，差异显著，P＜0.05；（4）疲乏状态分量表评分均低于对照组，且运动行为能力分量表评分均高于对照组，差异显著，P＜0.05。结论：予以持续性血液透析治疗患者自动静脉造瘘术至治疗期间全程运动锻炼干预，可积极促进动静脉内瘘成熟，并经优化患者运动行为能力，改善血透治疗期间疲乏感受，干预效果确切。

【关键词】运动锻炼；血液透析；生活质量

前言

血液透析是临床多类肾脏疾病患者支持性治疗措施，可积极维持患者残余肾脏功能健康，清除体内毒素，纠正机体水电解质、酸碱平衡，积极延缓病情进展，维护患者健康质量[1]。在血液透析治疗中，为确保治疗的持续开展，多数患者需接受动静脉造瘘术处理，建立血管通路，但在实际治疗中发现，患者动静脉造瘘术后的内瘘成熟度及血液透析治疗期间临床综合疲乏感受均可直接影响患者治疗持续性，需采取措施予以干预[2]。研究指出，临床运动干预的实施对动静脉造瘘术后内瘘成熟度具有积极促进作用，并可辅助改善持续性血液透析治疗期间患者疲乏感受，为患者持续性治疗的实施提供基础，可作为血液透析治疗患者基础护理措施予以应用[3-4]。因此，为分析全程运动锻炼干预应用对血液透析治疗患者生活质量及护理效果影响，特开展临床研究，详情如下：

1临床资料及方法

1.1临床资料及分组

随机抽选2022年7月~2023年12月期间入院行首次持续性血液透析治疗患者75例为研究对象，行对比性临床研究。于动静脉造瘘术前将患者随机划分组别为对照组/研究组，37/38例。

对照组（男/女，19/18），年龄37~68岁（52.57±6.32）岁，确诊肾小球肾炎/尿毒症/糖尿病肾病，12/17/8例；研究组（男/女，20/18），年龄38~66岁（52.28±6.19）岁，确诊肾小球肾炎/尿毒症/糖尿病肾病，13/18/7例。临床资料组间对比无统计学差异，P＞0.05，研究结果可比。

纳入标准：符合持续性血液透析治疗相关疾病临床诊断标准，血液透析时间≥6月，频次为2~3次/周；年龄≥18岁；认知、语言沟通功能健全；无动静脉内瘘禁忌症；均知情，自愿入组，签署知情书。排除标准：符合其他类型肾脏支持性治疗指征；伴其他严重器官功能障碍性疾病、恶性肿瘤；因疾病因素无法完成运动干预配合；资料缺损。

1.2方法

对照组行常规护理配合：动静脉造瘘术前，按需开展健康宣教、心理护理等，于造瘘术后完成术后注意事项指导，经发放健康宣教手册后，指导家属配合依据手册内容完成家庭护理配合；于术后1周时评估患者内瘘愈合情况，如愈合良好指导接受术侧上肢功能锻炼，直至动静脉内瘘成熟后择期安排血液透析治疗。血液透析治疗期间，需明确告知患者需在治疗间隔期内积极运动锻炼，确保30min/日，以维持自身状态，确保治疗的持续性开展。

研究组行常规护理+全程运动锻炼干预：（1）常规护理同上；（2）全程运动锻炼干预：a.动静脉造瘘术后干预：于造瘘术后1~3日，经评估内瘘形成压力负荷后，指导完成术侧手指缓慢屈伸锻炼，促进上肢血液循环，10/次/组，5min/次；术后第4~7日，需指导患者进行术侧握拳锻炼，即在持续握拳5min后，松开手掌1min，其后重复该动作，对内瘘施加稳定压力刺激，30min/次；术后第8日起，对术侧上肢邻近腋窝处绑扎，以不阻断上肢血流、容纳2指为宜，进行用力握拳锻炼，持续握拳3s后，松开1s，20次/组，每组间隔时间为1min。b.血液透析治疗期间运动锻炼：指导患者接受院内运动锻炼指导，含热身运动（10min），下肢运动（30min），在热身运动结束后，指导患者取5kg哑铃完成上肢抗阻运动，15min，上肢运动结束后休息5~10min后，于坐立位下取2kg沙袋绑在小腿处，进行下肢负重上举锻炼，以上举至大腿与躯干垂直为宜，15min/次，1次/日，于血液透析治疗间隔期内完成每日运动锻炼。

1.3观察指标

比较不同护理配合对动静脉内瘘成熟度指标、成熟率、成熟时间及治疗期间血液透析充分性指标，运动益处与障碍感知评分、疲乏状态评分及运动行为能力评分影响性差异。

1.4统计学方法

SPSS24.0软件，（x̄±s）资料，t检验；（n,%）资料，X2检验；如P＜0.05或P＜0.01，组间差异有统计学意义。

2结果

2.1动静脉内瘘成熟指标、成熟率、成熟时间对比

相较对照组，研究组护理后内瘘血流量，静脉、动脉最小穿刺直径及成熟率升高，成熟时间缩短，差异显著，P＜0.05。见表1。

表1动静脉内瘘成熟指标、成熟率、成熟时间对比

2.2血液透析充分性指标对比

护理前，患者血液透析充分性指标组间对比无显著差异，P＞0.05；研究组护理后Kt/V、URR较护理前升高，高于对照组，差异显著，P＜0.05。见表2。

表2血液透析充分性指标对比（x̄±s）

   2.3运动益处与障碍感知评分对比

护理前，患者运动益处与障碍感知评分组间对比无显著差异，P＞0.05；研究组护理后运动益处评分高于对照组，且运动障碍、运动益处/障碍评分低于对照组，差异显著，P＜0.05。见表2。

表3运动益处与障碍感知评分对比（x̄±s）

2.4疲乏状态评分对比

护理前，患者疲乏状态评分组间对比无显著差异，P＞0.05；研究组护理后感知、情绪、认知功能及行为疲乏评分较护理前降低，低于对照组，差异显著，P＜0.05。见表4。

表4疲乏状态评分对比（x̄±s）

2.5运动行为能力评分对比

护理前，患者运动行为能力评分组间对比无显著差异，P＞0.05；研究组护理后运动强度、持续时间及运动平吕评分较护理前升高，高于对照组，差异显著，P＜0.05。见表5。

表5运动行为能力评分对比（x̄±s）

3讨论

临床研究指出，持续性血液透析治疗患者临床疲乏综合征发生率达70%以上，可由临床生理、心理层面疲乏感受影响患者治疗依从性[5]。且单纯血液透析治疗的开展无法替代肾脏生理功能，故需要在临床治疗期间积极采取措施缓解患者疲乏感受，经提升综合体能、疲乏耐受程度，以维持治疗持续性[6]。

研究结果表明：相较对照组，研究组经运动锻炼联合干预后：（1）内瘘血流量，静脉、动脉最小穿刺直径及成熟率升高，成熟时间缩短，差异显著，P＜0.05；（2）后Kt/V、URR高于对照组，差异显著，P＜0.05；（3）运动益处评分高于对照组，且运动障碍、运动益处/障碍评分低于对照组，差异显著，P＜0.05；（4）疲乏状态分量表评分均低于对照组，且运动行为能力分量表评分均高于对照组，差异显著，P＜0.05。

经分析本次研究结果可知，全程运动锻炼干预的应用主要具有以下临床优势：（1）动静脉造瘘术后运动锻炼的实施，可在术后不同阶段内渐进开展术侧手指、握拳及上肢锻炼后，可积极促进术侧上肢血管充盈，提升内瘘张力，并在提升血管血液流速、血管内张力后促进动脉血的反复进入，辅助促进动静脉内瘘成熟，缩短患者血液透析治疗等候时间，并优化动静脉内瘘应用效果[7]。（2）持续性血液透析治疗期间，运动锻炼干预的实施，可在指导患者完成热身运动及上、下肢抗阻运动锻炼后，积极改善心脏血液泵注水平，并提升运动耐力、体能水平，积极缓解血液透析治疗期间疲乏感受，经缓解疲乏状态，优化患者治疗期间身心舒适性，确保治疗的持续性开展[8]。

综上所述，予以持续性血液透析治疗患者自动静脉造瘘术至治疗期间全程运动锻炼干预，可积极促进动静脉内瘘成熟，并经优化患者运动行为能力，改善血透治疗期间疲乏感受，干预效果确切。

参考文献：

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[5] 周晓蕊,冷英杰,傅小蓉,等. 透析期间适当运动训练对血液透析患者透析充分性和疲劳的影响[J]. 中国医学创新,2023,20(20):102-106.

[6] 胡长敏. 渐进式阻力训练对维持性血液透析患者身体素质和生活质量的影响[J]. 临床医药实践,2022,31(10):790-793.

[7] 曾菲,王晓声. 基于微信打卡督导的自我管理对维持性血液透析患者运动干预效果的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(24):4596-4600.

[8] 张娇娜,王诣涵,郭乒乒,等. 强化心理护理对血液透析患者健康知识认知、负面情绪的影响[J]. 中国基层医药,2022,29(8):1255-1258.

汪丽，1984-03-28，皖马鞍山，女，本科，主管护师，工作单位：昆山市第三人民医院，研究方向：血液透析专科相关