经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗对阑尾炎患者围手术期观察指标的影响研究

【摘  要】目的 研究阑尾炎治疗中，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的疗效，分析治疗后围手术期各指标变化情况。方法 100例阑尾炎患者，样本选取时间为2020年10月-2023年10月，50例纳入对照组；50例为研究组（随机数字表形式划分）。上述治疗方案分别为：经脐三孔、单孔腹腔镜阑尾切除术，对比上述临床指标、疼痛评分、炎症因子及应激反应、并发症发生率。结果 研究组临床各时间指标均短于对照组，统计学对比有意义（P＜0.05）；与对照组相比，研究组疼痛评分更低（P＜0.05）；研究组炎症因子及应激反应低于对照组，差异分析有意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，组间差异无意义（P>0.05）。结论 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的实施可以帮助患者缓解应激指标，改善疼痛状况，缩短术后肛门排气、进食以及住院时间。

【关键词】阑尾炎；经脐单孔腹腔镜阑尾切除术；疼痛；炎症因子；应激反应；并发症

阑尾炎发生率较高，是临床多发、常见急腹症，疾病发作与多种因素相关，常见包括胃肠道功能障碍、感染、肠梗阻等，对患者健康及生活产生消极影响[1]。相关研究表示，疾病进展较高，发病率高达10%，发作后需及时实施诊断及治疗，改善预后[2]。研究显示[3]，以往常规治疗主要是以开腹阑尾切除术为主，但手术创伤大，预后不佳。在临床发展的背景下，手术方案得到有效更新，经脐单孔、三孔腹腔镜阑尾切除术的应用更加广泛，该方案的实施弥补了以往手术局限性，可以帮助患者降低手术创伤，且对比后者，前者具有较高美观度，可加快患者术后恢复进程，预后好，具有更高的应用价值[4]。本文以2020年10月-2023年10月，共计100例患者为例，对上述手术疗效进行分析，并将其与三孔腹腔镜阑尾切除术的治疗情况进行对比，以期帮助患者选择最佳手术治疗措施。现具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

限定时间2020.10-2023.10，阑尾炎患者100例。通过随机数字表法，进行分组，50例/组：研究组、对照组。

对照组，男32例，女18例；20-70岁，均值（45.35±5.35）岁。研究组：男37例，女13例；21-68岁，均值（45.25±5.64）岁。P＞0.05，有比较性。

纳入标准：（1）阑尾炎；（2）对研究知情；（3）意识清醒，对相关医护人员保持配合；（4）资料齐全。

排除标准：（1）心、肝、肾功能损伤；（2）重大下腹部手术史；（3）存在精神障碍相关疾病；（4）器质性病变；（5）资料不完整；（6）恶性肿瘤；（7）重大疾病史及过敏史；（8）血液疾。

1.2方法

对照组：三孔腹腔镜阑尾切除术。手术前，对患者进行正确体位指导（平卧位），保障手术顺利进行。常规消毒铺巾，对患者进行全身麻醉，给予气管插管。在脐上部做切口（长度约为：1cm），并置入10mmTorcan，建立气腹，注入二氧化碳，12mmHg气腹压力。置入腹腔镜探头，对患者病情状况进行分析，了解是否存在粘连状况。若有粘连，穿刺时避开粘连，并及时进行分离；无粘连，将以下两点作为辅助操作孔，第一点为5mmTorcan置入耻骨联合上方2cm、第二点为10mmTorcan置入左侧反麦氏点，腹腔置入分离钳、阑尾钳。探查阑尾炎情况，远端用超声刀离断系膜，将阑尾系膜提起，处理阑尾残端黏膜，将阑尾移除，阑尾通过主操作孔取出，并用标本袋包裹。最后，做好切口的缝合操作。

观察组：经脐单孔腹腔镜阑尾切除术。术前，引导患者保持正确体位，插管全麻麻醉。麻醉成功后，建立人工气腹，脐部做切口（长度1.5cm），开放式置入多孔道套管，并实现腹壁各层组织的依次切开，将操作器械、腹腔镜置入腹腔内，观察病情状况，随后分离阑尾系膜至阑尾根部，切除操作，冲洗脓液区，取出，缝合。

1.3观察指标

临床指标：肛门排气、肠鸣音恢复、下地活动、恢复进食以及住院时间；疼痛评分：按照VAS视觉模拟评分标准，最高评分为10分，最低0分，评分结果越接近10分提示疼痛越严重，评估时间为术前、术后6h、24h、48h；应激反应、炎症因子：皮质醇（Cor）、肾上腺素（EP）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6），前两项指标实施化学发光法测定，后两项实施酶联免疫吸附试验测定，上述各指标评估时间分别为术前、术后3d；计算并发症发生率：肺部感染、切口渗血、尿潴留。

1.4统计学分析

SPSS25.0系统为数据处理方法，计量数据与正态分布相符，相关数据均以（x̄±s）表示，组间差异对比通过t值验证；计数数据（n%）X2炎症。组间有差异时，P值＜0.05。

2结果

2.1 临床指标：表一，各时间指标差异对比显示研究组更短，分析有意义（P＜0.05）。

2.2 疼痛评分：表二，术前，对比无意义（P>0.05）；术后，研究组低于对照组（P<0.05）。

2.3 应激反应、炎症因子：表三，术前，两组分析无意义（P>0.05）；术后，对比结果显示研究组各指标水平更低（P<0.05）。

2.4 并发症发生率分析：表四，研究组发生率低于对照组，但组间数据差异分析无意义（P>0.05）。

3讨论

阑尾炎可发生于各个年龄段的人群，是一种临床常见病。本病患者通常表现为呕吐、胃肠道反应、下腹痛、发热[5]。慢性阑尾炎还会对患者的健康产生消极影响，具有反复发作的特点，降低患者生活质量，严重情况下甚至直接危及患者生命安全。目前，阑尾炎的治疗主要是手术。在过去，由于设备不精密，医疗条件有限，常见的手术治疗措施为传统开腹切除手术。该手术的优点是价格相对较低、禁忌症少，目前已广泛应用于基层医院[6]。但腹部开腹手术切口较长、愈合缓慢，对患者身体创伤较大，且开腹手术视野有限，易导致残留脓肿、术后感染或腹膜炎等各种并发症，预后不良。基于此，临床需积极探索更有效的治疗措施，进而帮助患者改善治疗及预后结局。

近年来，随着临床医学的发展，微创手术的概念越来越深入人心，越来越多的阑尾炎患者也青睐于进行微创手术[7]。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术阑尾炎患者手术治疗具有积极意义，是一种典型的微创手术，可以达到很高的治疗效果[8]。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术可以有效地完成手术操作，之所以能让伤口更美观，主要是因为将肚脐作为手术孔连接到穿刺管上，位于肚脐的切口可以达到美容效果。学者们通过对比发现，与传统的三孔腹腔镜阑尾切除术对比显示，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的安全性、有效性均较高，但对于疾病预后情况分析来看，后者的优势更加显著。

本文对比分析显示，研究组应激反应、炎症因子得到有效改善，且术后并发症发生率相对较低，患者术后疼痛较低，下地活动、恢复进食、肛门排气、肠鸣音恢复以及住院时间较短。其原因分析为：尽管三孔腹腔镜阑尾切除术手术范围广，患者术后恢复快，是一种较为成熟的腹腔镜阑尾切除术技术，手术空间大，应用广泛。但在手术过程中需要开3个切口，在一定程度上与微创效果相违背，疗效不理想。经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的实施可以有效弥补上述均局限性，作为一种新兴的手术方法，可以帮助患者更好的改善疾病治疗及预后结局。在手术过程中，脐部皮肤褶皱遮盖了切口，可以帮助患者最大限度的满足“无疤痕”的要求，可以减轻患者的经济负担，避免昂贵器材的使用，在一定程度上缩短住院时间，效果显著，且得到满意的美容效果。除此之外，该手术需要开1个切口，可以帮助患者降低炎性反应，缓解对患者机体产生的损伤，进而更好的加快其术后恢复速度，预后价值显著。

但需要注意的是，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的实施手术操作难度高，对相关操作人员额的要求相对较高，在实际手术过程中，应严格掌握相关指征。对于严重腹腔粘连风险高、有中下腹部手术史、发病时间大于36小时、有阑尾周围脓肿形成的患者，临床需尽量避免实施该手术措施。为了提高手术效果，临床需重视对相关手术医生进行培训，帮助其掌握更多手术操作技巧，加强模拟训练，提升单孔腹腔镜阑尾切除术手术效果。如果在手术过程中发生意外或手术难以进行，为避免手术过程中出现不良事件，保障手术安全，建议在适当的时间切换到开放式阑尾切除术、三孔腹腔镜阑尾切除术。

综上所述，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对改善疾病预后有积极意义，可以帮助患者加快疾病恢复速度，改善应激反应、炎症因子，缓解患者疼痛状况，对疾病治疗效果好，具有较高的推广及应用价值。

【参考文献】

[1]陈亮,伍兵,罗由平. 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿复杂性阑尾炎疗效及对血清CRP、IL-6、PCT和Alvarado评分的影响[J]. 川北医学院学报,2022,37(10):1264-1267.

[2]李季波. 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者的效果分析[J]. 河南外科学杂志,2022,28(3):130-133. 

[3]方静静,陈伟飞,黄敏燕. 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术对急性复杂性阑尾炎患儿术后肠道功能的影响[J]. 中国妇幼保健,2023,38(1):175-178.

[4]肖康明. 经脐单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(3):414-415. 

[5]赵彦军,王连波. 腹壁吊线辅助经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效评价[J]. 临床研究,2022,30(7):70-73.

[6]郭丽贞,洪志华,王建峰,等. 经脐免气腹单孔腹腔镜辅助体外阑尾切除术治疗儿童非复杂性阑尾炎的效果观察[J]. 浙江临床医学,2023,25(5):708-710. 

[7]姚丹丹,赵成鹏,段永福,等. 经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效及安全性分析[J]. 数理医药学杂志,2021,34(4):482-484.

[8]陈乃金. 经脐单孔腹腔镜及常规腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果比较[J]. 当代医学,2021,27(24):48-50.