中药熏洗坐浴联合腕踝针对混合痔术后患者疼痛及创面愈合的影响

摘要：目的 评定中药熏洗坐浴联合腕踝针对混合痔术后患者疼痛及创面愈合的影响。方法 本次研究进行临床对照分析，选取诊治的混合痔术后患者78例，符合入组标准。调取一般资料，按照入院的先后顺序、使用随机数字表法分组，总计2组。两组之间的基础处理相同，对照组中有39例，采用中药熏洗坐浴；观察组中有39例，采用中药熏洗坐浴联合腕踝针。评定患者综合恢复情况、创面愈合情况（创面愈合率、创面愈合时间）及疼痛情况。结果 对照组中总有效率为84.62%，观察组中总有效率为97.44%。观察组中总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组中治疗1周和治疗2周创面愈合率高于对照组（P＜0.05）；观察组中创面愈合时间低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组患者疼痛情况分析（P＞0.05）。观察组中治疗3d、治疗1周、治疗2周疼痛情况低于对照组（P＜0.05）。结论 中药熏洗坐浴联合腕踝针有助于减轻混合痔术后疼痛，促进创面愈合，其总体疗效显著。

关键词 中药熏洗坐浴；腕踝针；混合痔术后；疼痛；创面愈合

  混合痔是肛肠科常见病变之一，以青壮年中多见，临床上混合痔的发病率高，随着病变进展，混合痔会变得复杂化，给患者造成沉重的心理压力和经济负担。根据肛周的解剖特点，部分混合痔需通过手术进行治疗，彻底解决患者痛苦。但混合痔手术并非一劳永逸，许多患者面临着需要解决的难题，如术后疼痛、延迟愈合等，若不处理，不仅增加了患者痛苦，还会导致多种并发症，影响术后康复。目前医学界针对混合痔术后存在的多种问题进行了深入分析，通过纱布清创、高锰酸钾坐浴等，取得了一定效果，但无法满足临床需求。近年来中医以整体论治、疗效确切、安全绿色等优势，可以加速创面愈合的速度，有助于早日康复，成为医者的首要选择[1]。中药熏洗坐浴和腕踝针均为临床常用的一类外治疗法，其操作方面、安全，并且易于接受，可以有效消除疼痛、促进创面修复，体现了中医外治法在肛肠疾病术后的优越性[2-3]。为进一步丰富临床方案，本次评定中药熏洗坐浴联合腕踝针的实际应用。如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究内容通过医学伦理部门的审查，进行临床对照分析。其病例选取时间：2020年2月-2023年11月，选取于我院接受诊治的混合痔术后患者有78例，符合入组标准，全部作为本次对象。纳入标准：1）所有人员接受混合痔切除术，术后生命状态稳定，＞18岁，准备接受术后治疗；2）告知患者本人具体干预方案，签订知情同意书，自愿参与；3）评估术后状态，意识清楚、生命体征平稳。排除标准：1）术中出现严重并发症，其他肛周疾病，严重的器质性疾病、恶病质；2）对文中涉及的中药过敏及禁忌，畏针、晕针，或局部皮肤出血；3）有急性感染性疾病、免疫系统疾病；4）由于精神障碍、认知障碍、丧失自主能力等无法充分配合；5）无法获取有效的监护数据及资料。

调取患者的一般资料，其性别：男性45例、女性33例；年龄分布：34-57岁，混合痔病程：1-6年；体重分布：46-69 kg。以治疗方法为分组依据，按照入院的先后顺序、使用随机数字表法进行分组，可分为对照组（中药熏洗坐浴）与观察组（中药熏洗坐浴联合腕踝针）。①对照组中，男女之比24:15，平均年龄：43.51±6.10岁，平均病程：3.01±1.02年；平均体重：57.41±6.49 kg。②观察组中，男女之比21:18，平均年龄：42.80±6.46岁，平均病程：3.08±1.13年；平均体重：58.07±6.71kg。两组之间各项数据分析（P＞0.05），二者差异并无意义。

1.2 方法

    两组混合痔切除术后，予以常规抗生素治疗，使用高锰酸钾坐浴，每日采用VAS生长因子凝胶擦涂创面，纱布覆盖，定时换药，清除坏死的组织及分泌物，保持创面清洁。同时予以清淡饮食、高纤维饮食方案，避免辛辣、油炸食物。（1）对照组采用中药熏洗坐浴。术后第1d开始，所用中药为院内组方，由中药剂科提供，组方：苦参30g、防风20g、大黄20g、土茯苓20g、荆芥15g、冰片5g、白矾15g、鱼腥草60g、黄柏20g。加入2000 ml水煎煮取汁，使用中药熏洗仪熏蒸患处，待温度降至35-40℃，使用中药汤液充分熏洗创面，20 min/次，早晚各一次。（2）观察组采用中药熏洗坐浴联合腕踝针。术后第1d开始，中药熏洗坐浴与对照组相同。脚腕针选穴：双侧下5区和下6区，使用30 mm毫针与皮肤呈30°刺入，取得针感，使用胶布固定，留针4-6 h，1次/d。治疗期间关注患者的病情变化，避免不良反应出现。

1.3 综合疗效

治疗结束后评定综合恢复情况，观察创面愈合，评估创面疼痛，进行评价。1）基本治愈：创面基本愈合，实现完全上皮化，边缘皮肤生长良好，无任何痛感，日常生活未受影响；2）显效：创面肉芽组织红润，创面面积缩小＞75%，无痛感或轻微痛感；3）有效：创面肉芽组织有生长，创面面积缩小＞50%，轻微痛感；4）无效：创面肉芽组织生长缓慢，创面面积缩小≤50%，痛感明显。统计基本治愈、显效与有效占比，对比两组总有效率。

1.4 创面愈合情况

    以治疗前的创面面积为基线，于治疗1周和治疗2周计算创面面积，采用白纸描计创面边缘走行，录入软件计算。创面愈合率=[治疗前-治疗后]/治疗前x100%。同时记录创面愈合时间（即创面完全上皮化）。

1.5 疼痛情况

    治疗前以及治疗3 d、治疗1周、治疗2周时评估疼痛情况。采用视觉模拟评分（VAS），可分为0-10分，分数高提示疼痛重。

1.6 统计方法

    调查各项数据与资料，使用SPSS 25.0进行统计分析。对于计量资料，应用t检验；对于计数资料，应用卡方检验。当P＜0.05，提示存在意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效

    对照组中总有效率为84.62%，观察组中总有效率为97.44%。观察组中总有效率高于对照组（P＜0.05）。可见表1。

表1 两组综合疗效分析[n（%）]

2.2 两组创面愈合

    观察组中治疗1周和治疗2周创面愈合率高于对照组（P＜0.05）；观察组中创面愈合时间低于对照组（P＜0.05）。可见表2。

表2 两组创面愈合分析

2.3 两组疼痛

    治疗前，两组患者疼痛情况分析（P＞0.05）。观察组中治疗3d、治疗1周、治疗2周疼痛情况低于对照组（P＜0.05）。可见表3。

表3 两组不同时间疼痛分析（分）

3 讨论

目前，在我国肛肠疾病发病率在50.1%，多见于久坐人群。临床上尚缺少有效的治疗药物，大多数患者以手术切除为首要选择。由于肛周区域的血运十分丰富，并且处于特殊的生理部位，混合痔术后创面很容易受到外界感染或炎性刺激，导致剧烈疼痛出现。另外，混合痔术后形成的创面面积一般较大，严重者创面愈合欠佳，会遗留多种后遗症。因此，混合痔术后仍需要配合一些行之有效的措施，来促进早期恢复。西医对于混合痔术后缺少有效的疗法，很多医者开始重视中医疗法在肛周术后的应用价值[4]。

医学界认为，混合痔术后创面修复是一个复杂的过程，涉及到生长因子、炎症等多个方面。由于混合痔手术为较大创口，呈开放性，其修复时间更为漫长[5]。中医认为混合痔患者受金刃所伤，以致气血瘀滞、气血运行不畅，若久不收口，邪气留恋，湿热尚未消褪, 热毒阻滞经络。根据混合痔术后创面特点，与“顽疮”“脱疽”等范畴类似。在继承前人经验前提下，现代中医通过临床实践[6]，认为气滞、血瘀、湿热均与混合痔术后的基本病机有关。对于本病，祖国医学多采用行气活血、清热燥湿等中医治法[7]。中药熏洗坐浴是一类传统外治法，通过中药熏洗坐浴直接接触创面，使药力更为持久，实现创面组织再生，其促进创面修复的效果更为显著[8]。另外中药熏洗坐浴时，温热效应可扩张毛孔，促进气血运行，更有利于药液的吸收[9]。本次采用中药熏洗坐浴，方中苦参、土茯苓除湿解毒，荆芥、防风祛风除湿，冰片性味芳香，其性善行，白矾燥湿、解毒，鱼腥草清热燥湿排脓，黄柏清热燥湿，大黄燥湿解毒，诸药合用符合混合痔术后的病机特点。

疼痛是机体对各种有害或刺激因素的一种防御性反应，也是肛肠疾病术后较为棘手的问题。临床上混合痔术后的常见表现为疼痛，与组织损伤及炎性刺激、痛阈下降、神经末梢暴漏等有关，西医多采用对症治疗，其镇痛效果并不理想，并且不良反应多见[10]。中医认为，混合痔患者局部气血凝滞，金刃（手术）直接伤及筋脉、络脉，以致“不通则痛”。中医对术后镇痛有其独特方式，十二皮部为中医经络学说的重要组成部分之一，通过刺激皮部，可以调节脏腑功能及气血，使通则不痛。腕踝针起源于十二皮部的理论，在多种疾病止痛方面有很好的效果[11]。有学者将腕踝针应用于肛周疾病术后，可以很好的减轻疼痛，促进恢复[12]。

现阶段，中医综合疗法已成为肛肠疾病术后恢复的主流方案，将中药熏洗坐浴与腕踝针联合使用，可以发挥针药结合的多靶点、多方位治疗作用。本次结果显示：观察组在综合疗效、创面愈合及减轻疼痛等方面均优于对照组，证实了两种中医疗法联用的治疗作用。

    可以看出。中药熏洗坐浴联合腕踝针有助于减轻混合痔术后疼痛，促进创面愈合，其总体疗效显著，值得临床大力推广。由于本次研究存在一定限制，关于两种中医疗法联用的安全性及远期效果，仍需要进行深入研究。

参考文献

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[12]李玲玲.腕踝针联合耳穴埋豆对肛瘘术后患者换药止痛效果的观察[J].青海医药杂志,2019,49(9):67-68.