医院消毒供应中心全过程护理指导对院内感染事件的预防效果

摘要：目的 探讨在医院消毒供应中心实施全过程护理指导的应用优势和护理结局。方法 回顾性分析2000例在我院消毒供应中心清洗消毒的手术器械，其中1000例在清洗消毒过程中实施全过程护理指导（研究组），剩余1000例采取常规管理作为对照，对两组清洗质量等指标进行统计、比较。结果 研究组患者的院内感染发生率低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。此外，在护理人员工作质量评估中，观察组护理成效高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。最后，在消毒供应室清洁消毒评估中，观察组护理人员工作效率高，检查评分高于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。结论 将全过程护理指导应用于消毒供应中心具有较好的临床效果，能有效地提高器械的消毒灭菌合格率，减少医院感染事件的发生，有助于提高工作人员的工作质量，值得推广。

关键词：医院消毒供应中心；全过程护理指导；院内感染；风险预防

中图分类号：R197.7

在医院内，医疗工作流程由多个科室成员共同完成，而消毒供应中心作为特殊的部门，是配合多科室工作正常运转的部门，其日常工作的主要任务是对医院内所用的医疗设备进行全面、高效的消毒，并根据规定的程序发放[1]。消毒供应中心的工作人员必须严格遵守相关的规定，在日常工作中主要是提供各类医疗器械的清洗、消毒，确保器械用后符合再次使用的要求，工作强度大，对工作人员的责任心高。如果消毒供应中心纰漏较多，工作质量差，则会间接诱发院内感染，影响到医护人员的正常工作和患者的健康[2]。所以，提高医院消毒供应中心员工的安全意识，提高他们的工作水平是非常重要的[3]。在消毒供应中心的日常运作中，要有一套科学、高效的工作方法，通过全过程护理指导整个消毒过程，使每一位工作人员有高效的工作技术，保障手术仪器的清洗质量和完整度，确保工作安排科学合理[4]。本研究将针对消毒供应中心的日常工作加强质量管控，重点探讨全过程护理指导的效果，总结工作方法，先将调研情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2000例需要清洗、消毒的手术器械和20位医护人员进行了比较，将其平均分成了两个小组，这两个小组的一般资料差异不显著（P＞0.05）。具体如下表1所示。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规清洗流程

确定消毒供应中心各区域的工作责任，在将手术器械发放给各部门之前，要对所需消毒的手术器械进行清洗消毒灭菌；无菌器械的发放要按照时效的先后次序进行，定期核对灭菌包的储存情况是否规范；做好日常清扫工作，每周进行1 次大扫除；对各种无菌物品定期检查；认真履行本部门的工作职责，熟知部

表1  两组研究对象一般资料统计表

门的各项规章制度，增强自身的安全意识；提高工作人员的总体专业素质，对日常工作中出现的问题进行归纳，提出解决方案。

1.2.2 研究组实施全过程护理指导

1.2.2.1 分析问题

所有人员都进行自我剖析，对过去的器械清洗消毒工作进行分析，对其中的弱点进行一一的检查，找出在清洗、交接、检查等方面存在的问题和不足之处。建立质量控制团队，负责培训消毒供应中心工作人员回收、拆卸、清洁、组装器械等相关工作的专业能力，提高员工对各类器械和植入体的清洁和维护能力。对消毒供应中心所有员工进行设备检查和维护制度的培训。

1.2.2.2 供应室工作流程优化

（1）对收回的器械认真仔细地进行统计，评估仪器的性能和完整度，精确地记录仪器的数量、规格，以便于核实。（2）器械的分类：实施分类需要按照器械的性能，配合医院信息科、手术室等部门，构建手术器械信息可追溯体系，设立专门的手术器械工作区，将外来器械以及植入物分隔开来。（3）清洗器械：清洁状态会直接影响到仪器的灭菌效果，通过清理器械表面的血污和污垢，可以有效地去除器械中的存在的病原体，如果是器械的结构较为复杂，则要逐一拆开，然后才能清洗。（4）器械灭菌：在器械包装完毕后，要对器械进行及时有效的杀菌处理，保证使用的灭菌包上有无菌标志，包装完好，并实行高压蒸汽灭菌。（5）验收器械，器械经消毒后，有关人员重新检查消毒灭菌情况，并核对无菌标志上的生产日期。检查器械的性能是否存在异常，如果器械的性能不好或磨损严重，就要立即更换，用光源放大镜观察仪器的表面清洁情况，如果有清洁灭菌不合格的器械，要再次清洗消毒。（6）包装器械：合理分配包装好的仪器，先对急救配置包进行处理，再对单钳包和双钳包进行包装，在包装时要对器械的表面进行清洗，以增强器械的安全性能，同时还要严格核对仪器的型号、规格、数量等信息。

定期对本单位工作开展考核和评价，并对出现频率比较高的差错问题进行分析和追踪，对每一次追踪的结果都做详尽的记录。

1.3 观察指标

对感染事件发生概率、消毒和包装合格率、消毒供应中心工作人员满意度、清洗消毒质量评分进行统计对比。

比较消毒供应中心工作人员各环节的工作质量评分，具体包括清洗质量、消毒质量、包装质量、发放和回收质量，分值高，则代表工作质量评分较高。

清洗消毒质量评分：共对比四项，具体包括准备工作 、安全防护、器械操作流程与标准、综合质量评估，每项评分范围为0-10，分数越高，质量越高。

1.4 统计学分析

所有数据均采用 SPSS23.0软件进行专项分析，结果显示，针对护理工作后风险事件发生率采用卡方检验，针对工作质量评估、清洁消毒质量评估采用T检验，结果中以 P<0.05表示差异非常显著。

表2  风险事件发生概率、消毒和包装合格率对比[n(%)]

表2 工作人员各环节的工作质量评分统计表（±s，分）

表4  清洗消毒质量评分对比[n(%)]

2 结果

和对照组相比，研究组有较低的感染率，而消毒、包装合格率高于对照组，对比差异显著，见表2。

此外，消毒供应室工作人员各环节的工作质量评分和清洁消毒质量得分均比对照组高，差异显著（p＜0.05）。见表3和表4。

3 讨论

消毒供应中心的工作质量是医院感染防治工作的重要组成部分，若对器械进行清洗、消毒等操作不到位，各类器械会与患者发生直接的接触，导致了致病菌的高感染率，极易引发医源性交叉感染[5]。在过去，消毒供应中心的设备清洗和消毒过程以集中方式进行，缺乏对细节工作的梳理，未及时发现问题，调整工作方案和清洗流程、制度等，导致工作缺乏创新性，不利于全面质量改进工作的落实。为此，许多研究均提出在消毒供应中心应加强器械清洁消毒等基础工作，以改善设备的使用安全[6]。全过程护理指导以高品质为目标，对整个过程进行全面监督与核查，对存在的问题进行了分析，并给出了相应的改善措施，建立健全科学的工作制度，加强对设备的清洗、消毒和消毒等过程的处理，以提升设备的清洗工作效率。本组研究结果发现全过程护理指导可提高器械消毒、包装合格率[7]。对此进行了分析，主要是采取了全过程护理指导之后，在构建了一个信息可追溯体系的基础上，需要消毒供应中心的工作人员和各科室的员工一起对设备的来源、型号和数量进行核实，对器械的清洗、包装、消毒等方面工作进行了优化，布置专门的手术器械工作区，并且将植入物和外来器件区隔离开来，这样就能减少器械报废和器械清洗不合格的情况[8-9]；同时，对器械进行清洗和消毒后，由检验、包装区域的检验员对器械进行检验，将责任落实到个人，从而降低了不合格品进入临床的可能性。

从客观上讲，消毒供应中心的工作流程和工厂的流水线一样，各环节相互衔接，在清洁之后匆忙地进行包装和消毒，使得清洁的质量和性能都没有得到很好的检验，为设备的使用留下了潜在的风险；同时，护理人员对工作质量、岗位职责虽有认知，但是也存在粗心、疏忽大意的情况，导致清洁消毒质量受影响，科室工作效率未见优化[10-11]。在本研究中，研究组的器械清洁与消毒质量合格概率、工作人员各环节的工作质量评分都较高，医院感染率低于对照组。分析原因是应用全过程护理指导，要让护理人员开展自我工作能力分析，针对常见的错误进行原因总结，加强内部培训以提升工作质量。在设备的使用上当按照规定开展，并且记录清洗的件数、是否有破损等，还要提高器械清洗合格率12]；这对于保障患者的治疗安全，提高医务人员工作安全性具有根本保障。

综上所述，加强对医疗器械清洁工作的全过程护理指导，可以有效地改善医疗械清的清洁质量，降低医疗械清的不合格率，使得医院感染的发生率降低，有助于提升消毒供应中心的工作水平，加强监督和科学指导。

参考文献

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作者简介：贾宗然（1986-）性别：女，民族：汉，籍贯：河北石家庄，学历：本科，职称：主管护师，研究方向：消毒供应，医院：河北省唐山市南堡开发区医院。