低分子肝素皮下注射持续时间对注射部位皮下出血的影响

【摘要】目的：探讨低分子肝素皮下注射的持续时间对注射部位皮下出血的影响情况。方法：基于常规皮下注射低分子肝素操作及理论上,通过实施中华护理团体标准预防皮下注射低分子肝素操作规范。使用对照研究方法，选取2023年3月-2023年8月在广西桂林南溪山医院心内科住院心梗患者使用皮下注射低分子肝素62例患者作为研究对象，分为实验组和对照组。实验组实施中华护理团体标准预防皮下注射低分子肝素操作规范方案，对照组采取常规皮下注射法，收集团体标准预防实施前后的数据，比较两组皮下出血发生率。结果：实验组患者的出血发生率低于对照组，与对照组数据差异显著（P<0.05）。同时，实验组患者的无出血人数明显高于对照组，重度出血人数为0人，显著低于对照组，两组数据的无出血人数和重度出血人数差异显著，P<0.05。实验组患者的效果更好。结论：对心梗患者采用皮下注射低分子肝素法效果显著，此过程中采用中华护理团体标准预防规范，可将患者的出血发生率降低，增加患者舒适度，提高患者住院满意度，意义显著。

【关键词】低分子肝素；皮下注射；持续时间；出血影响

低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin, LMWH）作为一种抗凝药物，广泛应用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞以及其他血栓相关疾病。其较长的半衰期和较少的副作用使其在临床上逐渐取代了普通肝素^[1]。然而，皮下注射低分子肝素可能会导致注射部位出现副作用，其中最常见的是皮下出血（subcutaneous hemorrhage）。皮下出血不仅影响患者的舒适度，还可能导致患者的依从性下降，进而影响治疗效果。注射技术、注射部位选择以及注射持续时间等因素都可能影响皮下出血的发生率和严重程度。已有研究表明，注射持续时间对皮下出血的发生具有一定影响^[2]。较短的注射时间可能会增加皮下出血的风险，而延长注射时间则有可能减少这种不良反应。基于此，本研究以我院选取的患者为研究对象，采用不同的低分子肝素皮下注射时间，展开具体分析如下。

1资料和方法

1.1资料分析

本研究共纳入62例住院心梗病接受低分子肝素皮下注射治疗的患者，其中实验组31例，对照组31例。为确保两组患者的可比性，统计并比较了两组患者的基本人口学和临床特征，包括性别、年龄等。其中实验组（31例）患者中，性别方面，男性：27例 (87.00%)，女性：4例 (13,00%)，年龄方面，平均年龄：（59.68±10.70）岁 。对照组（31例）患者中，性别方面，男性：26例 (83.87%)，女性：5例 (16.13%)，年龄方面，平均年龄：（57.94±7.80）岁 。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规皮下注射低分子肝素，主要帮助患者选择平卧位，此过程需要避开脐周两横指处，同时要避开瘀伤损伤红肿区域，随后对患者的皮肤进行清洁。注射过程，采用左手的拇指和食指（两指相距5-6cm）将皮肤捏成一褶皱，右手则持注射器，以执笔姿势为主，在患者褶皱最高点给予穿刺进针，随后抽回血，给予药物推注，操作过程保证始终提捏皮肤。药物缓慢注射，随后快速拔针。拔针后垂直按压，时间为5min及以上，对注射部位进行观察，分析是否存在红肿出血等情况。

实验组患者则采用标准化皮下注射的干预措施，实施中，帮助患者选择屈膝仰卧位，并按照规律轮换注射部位。随后给予患者预灌式注射剂，注射前无需给予患者排气干预，注射过程需要将针尖朝下，将针筒内的空气进行处理（轻弹，使其移至药液上方），注射过程中，操作人员需要采用左手的拇指和食指，两指之间需要间隔5-6cm，以便于将皮肤捏成一褶皱，而右手则持注射器，以执笔姿势为主，随后选择褶皱的最高点给予垂直进针。进针后将药物推注体内（不抽回血），全程均需要将皮肤捏提，注射速度保持均匀，共注射10s，随后快速拔针。拔针后不需要给予患者按压处理，对患者进行观察，在观察到存在穿刺处出血或是具有渗液的情况下，则需要将穿刺点作为中心，垂直向下按压，时间为3-5min。

1.3观察指标

对比两组患者的出血发生率。

对比两组患者的出血严重程度，主要包括无出血、轻度出血、中度出血和重度出血，分别对应的判断依据为：皮下出血面积<0.5×0.5cm、0.5×0.5cm~1.0×1.0cm、1.0×1.0cm~2.0×2.0cm、>2.0×2.0cm。

1.4统计学方法

本次研究的数据对比分析工作需要借助专业统计学软件SPSS 26.0进行，主要为计数资料比较，采用[n(%)]表示，对检验结果进行分析，若结果显示P＜0.05，则组间对比差异明显，并且具有统计学意义。

2结果 

2.1出血发生率

实验组患者的出血发生率低于对照组，与对照组数据差异显著（P<0.05），具体见表1。

表1 比较两组患者的出血发生情况[n(%)]

2.2出血严重程度比较

   实验组患者的无出血人数明显高于对照组，重度出血人数为0人，显著低于对照组，两组数据的无出血人数和重度出血人数差异显著，P<0.05。实验组患者的效果更好，具体对比见表2。

表2  对比两组患者的出血严重程度[n(%)]

3讨论

低分子肝素作为一种重要的抗凝药物，广泛应用于预防和治疗血栓相关疾病，其皮下注射的安全性和有效性对患者的治疗体验和依从性至关重要^[3]。

延长注射时间对减少皮下出血具有积极意义，它能够通过减缓药物的注入速度，降低注射部位的局部压力，减少皮下毛细血管的破裂风险，通过改进注射技术，可以在不改变药物剂量和治疗方案的前提下，显著提高治疗的安全性^[4]。本研究在操作中，以标准操作法的皮下注射低分子肝素为主，标准化的注射技术包括选取合适的注射部位、正确的注射角度和手法，以及在注射后避免揉搓注射部位等，这些措施均有助于减少皮下出血的发生，可以最大限度地减少注射引起的不良反应，从而提高患者的依从性，确保抗凝治疗的顺利进行^[5]。

综上所述，延长低分子肝素皮下注射时间显著降低了皮下出血的发生率和严重程度，为临床实践提供了一种简单而有效的改进措施。通过优化注射方法，可以提高抗凝治疗的安全性和有效性，进一步推动低分子肝素在临床上的广泛应用。

参考文献：

[1]吴琪, 季梅丽, 张蓉, 王丹蕾, 夏佩佩. 老年不稳定心绞痛及伴有衰弱患者皮下注射低分子肝素后出血的危险因素分析[J]. 国际老年医学杂志, 2024, 45 (02): 147-151.[2]季梅丽, 吴琪, 夏佩佩, 李燕. 老年冠心病患者低分子肝素皮下注射后按压与出血发生率的效应研究[J]. 介入放射学杂志, 2024, 33 (01): 77-81.[3]潘张益, 贾秀眉, 刘晓棠, 潘蒋乐, 陈畅, 张春梅. 预防低分子肝素皮下注射后致皮下出血的循证护理实践[J]. 中国药物滥用防治杂志, 2023, 29 (09): 1662-1665.[4]徐文芳, 胡月, 张静. 循证护理在冠心病皮下注射低分子肝素致皮下出血中的应用研究[J]. 当代护士(下旬刊), 2023, 30 (02): 119-122.[5]王丽娟. 定位标尺应用于腹部皮下注射低分子肝素对降低皮下出血及并发症的应用分析[J]. 吉林医学, 2022, 43 (08): 2205-2208.