方剂黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗塞临床

石嘴山市中医医院宁夏石嘴山753000

摘要：目的：对于方剂黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗塞临床效果开展讨论分析。方法：选择我院2022.01-2023.12所接收的50例脑梗塞患者为研究对象，平均分为观察组（黄芪桂枝五物汤加减治疗）与对照组（西药治疗），比较两组治疗前后的神经功能与中医症候...

关键词：

方剂；黄芪桂枝五物汤；加减治疗；脑梗塞

出处：

《家庭医生》2024年8期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：对于方剂黄芪桂枝五物汤加减治疗脑梗塞临床效果开展讨论分析。方法：选择我院2022.01-2023.12所接收的50例脑梗塞患者为研究对象，平均分为观察组（黄芪桂枝五物汤加减治疗）与对照组（西药治疗），比较两组治疗前后的神经功能与中医症候积分以及生活质量。结果：治疗前：均无差异（p>0.05）；治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，中医症候评估结果优于对照组，生活质量高于对照组（P<0.05）。结论：方剂黄芪桂枝五物汤加减治疗对脑梗塞患者效果明显，值得广泛推广与应用。

【关键词】方剂；黄芪桂枝五物汤；加减治疗；脑梗塞

脑梗塞是大脑血液供应突然中断导致的脑组织坏死，缺血性脑梗塞占所有脑梗塞的75%至90%，出血性脑梗塞占10%至25%。男性，肥胖和糖尿病患者属于高风险人群。中国脑梗塞发病率逐年上升，从1993年的0.40%上升到2013年的1.23%，平均年龄也开始下降，在中国急性脑梗塞患者中，年复发率为17.7%，五年内累计复发率超过30%^[¹^]。缺血性卒中表现为一边肢体感觉没有力气或者呈现麻木感，一侧脸部麻木或嘴巴无知觉张开，难以说话或理解困难，两眼长时间凝视同一个方向。出血性卒中表现为头痛、恶心、呕吐、昏迷等。不同脑梗塞的症状取决于所涉及的血管。脑梗塞累及的血管不同，所表现出来的症状也不尽相同。快速识别和治疗症状可以在短期内降低脑梗塞残疾和死亡率。当患者的脑组织受损时，可能会导致呼吸窘迫，伴有吞咽障碍，导致呕吐和相关的呼吸道分泌物，很容易导致严重的呼吸窘迫和肺部通气显著减少^[²^]。虽然西药可以降低颅内压，降低脑水肿风险，但效果不是很好。在提倡中西医结合治疗的现代医学背景下，中医作为中国中医体系的重要组成部分，在改善不良临床症状方面发挥了作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究以医院2022.01-2023.12所接收的50例脑梗塞患者为研究对象，平均分为观察组（25例，男16例，女9例，年龄45~75岁，平均（63.20±4.31）岁）与对照组（25例，男18例，女7例，年龄45~75岁，平均（58.00±5.34）岁），一般资料无统计学意义（p>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组为西医治疗：用药阿司匹林肠溶片，经口服用，每日服用1次，每次剂量为100mg。

1.2.2观察组

观察组在对照组治疗基础上再加用黄芪桂枝五物汤加减治疗：黄芪30g，桂枝与芍药各为20g，赤芍与大枣及川穹各为10g，桃仁与红花各15g，生姜12g。对于肢体存在瘫痪情况患者加用水蛭6g，存在排便不通畅者加用柏子仁与火麻仁各9g。煎煮后取汤剂200ml，每日服用2次、两组治疗时间均为1个月。

1.3观察指标

①神经功能：神经功能缺损评分量表（NIHSS）评判。②中医症候评分：以头晕、言语障碍、饮水呛咳、肢体功能障碍为临床症。每个指标采取四级评价，0 分为无，1 分为轻度，2 分为中度，3 分为重度。③生活质量。

1.4统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（x̄±s），t检验，计数资料（%），χ²检验。P<0.05说明有统计学有意义。

2.结果

2.1神经功能比较

治疗前均无差异（p>0.05），治疗后观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

表1：神经功能比较（x̄±s，分）

组别	例数	治疗前	治疗后7d	治疗后14d	治疗后21d	治疗后28d
观察组	25	26.38±2.75	19.59±2.14	13.16±1.73	8.38±1.05	3.28±0.76
对照组	25	26.71±2.46	21.51±2.23	18.67±1.28	15.35±1.13	7.52±0.74
t	--	0.4472	3.1061	12.8018	22.5927	19.9858
p	--	0.6568	0.0032	0.0001	0.0001	0.0001

2.2中医症候积分比较

治疗前无可比性（P>0.05）。治疗后观察组中医症候评估结果比对照组好（P<0.05），见表2。

表2：中医症候积分比较（x̄±s，分）

组别	例数	治疗前	治疗后
观察组	25	25.39±3.31	6.22±1.08
对照组	25	25.47±3.56	15.45±2.82
t	--	0.0823	15.2828
p	--	0.9348	0.0001

2.3生活质量比较

观察组生活质量高于对照组，（P<0.05），见表3.

表3：生活质量比较（x̄±s，分）

组别	例数	躯体功能	角色功能	情绪功能	认知功能	社会功能
观察组	25	78.32±7.23	76.31±8.15	79.85±6.43	82.82±9.58	81.56±8.37
对照组	25	59.37±8.67	63.45±7.19	59.31±5.58	31.53±6.29	68.31±6.98
t	--	8.3931	5.9163	12.0631	22.3771	6.0788
p	--	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001	0.0001

3.讨论

脑梗塞主要发生在中老年组、肥胖和糖尿病群体中，患者通常没有前驱症状，少数患者可能出现头晕、头痛和四肢无力^[³^]。疾病开始后，症状在几分钟内达到峰值，属于高风险人群。梗塞严重会导致患者在几个小时内迅速失去意识，病情恶化，患病后，患者的脑组织会出现血液供应不足，局部组织细胞会慢慢坏死，损害患者的神经功能，降低患者的生活自理能力，更影响患者的语言功能、成员功能等^[⁴^]。急性期的患者死亡率相对较高，如果不迅速有效地治疗，可能会造成严重后果。

治疗脑梗塞时，通常选用西药，本次研究选择使用阿司匹林肠溶片，阿司匹林抑制A2血栓栓塞的形成，从而通过控制机制抑制血小板积聚，不能逆转环氧化酶的合成；由于血小板中的这些酶不再合成，这些抑制作用主要表现出来^[⁵^]。阿司匹林对血小板也有其他阻断作用，属于脑梗塞二级预防药物，因此它可以广泛应用于心血管疾病。阿司匹林是一种非甾体酸，具有解热、镇痛和抗炎作用，通常口服0.3-1克阿司匹林，以减轻疼痛和低体温，如感冒和流感，降低体温，并减轻关节和肌肉疼痛^[⁶^]。阿司匹林在治疗急性卒中中的主要作用是抗血小板聚集，防止血栓形成，防止疾病恶化，降低血液粘度，增加微循环，并有助于减少心脏病发作部位的缺血。然而，在使用西药进行治疗时，由于临床工作相对复杂，阿司匹林肠溶片对病情发展控制不完全，更有可能导致无法做出更理想的治疗决定，有一定的副作用等，改善效果不能达到目标，无法保证恢复效果，所以需要联合其他药物开展治疗。现代医生在治疗脑梗塞方面取得了重大进展，从传统的辩证差异到独特的治疗，从口服治疗到传统的中药汤剂。中医认为，人可以看作一个整体，器官和四肢之间不能分离，子午线作为连接不同系统的节点发挥着关键作用。在治疗过程中，重点应放在整体状况上，而不仅仅是一种症状。中医治疗注重全面发挥中西医优势，同时充分发挥中医优势，通过多种多层次的治疗方法，促进人的自愈能力^[⁷^]。中医认为，预防比治疗更重要，支持生活方式和饮食、健康规则和方法，关注个体差异，并尽可能根据每个患者的具体情况制定个人治疗计划，以避免疾病，确保患者的身心健康。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。主要是在桂枝汤的基础上添加黄芪制成的，其主要功能是补气、活血、温活血。方剂中的黄芪可以排尿除脓，对体表虚弱有良好疗效，是补气必备药物；桂枝可以通经温脉；芍药可以促进血管中血液的循环速度；赤芍能活血清瘀，清除炎症；桃仁具有增加肠道蠕动、促进肠道排便的功效；红花能驱散瘀伤、止痛活血；大枣可对血液进行丰富。其余再根据患者具体情况进行药材加减，通过整合多种药物，可以有效达到活血解热、平息肝风，补肾益脾的目的。在现代医学理论中黄芪桂枝五物汤可以有效对抗自由基损伤，对抗氨基酸毒性，促进患者细胞对缺氧的抵抗，有助于修复脑循环，减少患者水肿，有助于减少脑组织的继发损伤^[⁸^]。在这种情况下，血肿消失得更快。在西药治疗的基础上，黄芪桂枝五物汤可以提高治疗效果，达到症状和因果治疗的目的。本研究中观察组所应用的黄芪桂枝五物汤具有止痛通气、化瘀活血的效果，治疗中对于心脑血管疾病、高血脂等属于瘀阻气滞类型的疾病有明显疗效。根据研究结果可见，观察组NIHSS评分（19.59±2.14、13.16±1.73、8.38±1.05、3.28±0.76）低于对照组，中医症候评估结果（6.22±1.08）比对照组好，生活质量高于对照组，以上结果均可说明黄芪桂枝五物汤治疗脑梗塞效果好。